住院兒童的護(hù)理專(zhuān)家講座

第五章住院兒童的護(hù)理第1頁(yè)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn)第二節(jié)住院護(hù)理常規(guī)第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護(hù)理第四節(jié)小兒用藥護(hù)理第五節(jié)小兒液體療法

第五章住院患兒護(hù)理住院兒童的護(hù)理第2頁(yè)兒科門(mén)診預(yù)診處診查室搶救室治療室觀察室隔離室小手術(shù)室體溫測(cè)量處候診室診查室化驗(yàn)室治療室門(mén)診部?jī)嚎萍痹\兒科門(mén)診、急診的設(shè)置第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn)住院兒童的護(hù)理第3頁(yè)病室醫(yī)護(hù)人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所雜用室、庫(kù)房?jī)嚎撇》吭O(shè)置第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn)護(hù)士站位于病區(qū)中央病房間是玻璃隔墻目錄住院兒童的護(hù)理第4頁(yè)1．迎接新患兒；2．入院護(hù)理評(píng)定；3．清潔護(hù)理；4．環(huán)境介紹；5．危、重癥患兒入院護(hù)理。（一）入院護(hù)理常規(guī)第二節(jié)住院護(hù)理常規(guī)住院兒童的護(hù)理第5頁(yè)1．清潔衛(wèi)生護(hù)理；2．病室消毒護(hù)理；3．飲食護(hù)理；4．休息護(hù)理；5．給藥及安全護(hù)理；6．基礎(chǔ)護(hù)理；7．心理護(hù)理。第二節(jié)住院護(hù)理常規(guī)（二）住院護(hù)理常規(guī)住院兒童的護(hù)理第6頁(yè)第二節(jié)住院護(hù)理常規(guī)1．辦理出院手續(xù)；2．健康指導(dǎo)；3．征求意見(jiàn)；4．統(tǒng)計(jì)及整理相關(guān)文件；5．床單位消毒。（三）出院護(hù)理常規(guī)目錄住院兒童的護(hù)理第7頁(yè)年紀(jì)對(duì)住院反應(yīng)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)6個(gè)月以下滿足其生理需要和解除疾病痛苦即可平靜多撫摩、擁抱、親近患兒，滿足患兒情感需求6個(gè)月以上分離性焦慮，尋找母親，哭鬧、拒絕陌生人，甚至抑郁、退縮有固定護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，增加感情交流，盡可能保持原有習(xí)慣幼兒分離性焦慮詳細(xì)表現(xiàn)為三個(gè)階段：反抗、失望、否定允許其發(fā)泄不滿，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性機(jī)會(huì)一、住院患兒心理反應(yīng)及護(hù)理第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護(hù)理住院兒童的護(hù)理第8頁(yè)年紀(jì)對(duì)住院反應(yīng)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)齡前兒童分離性焦慮表現(xiàn)溫和，對(duì)住院有被遺棄、遭受處罰等恐懼心理介紹住院治療必要性，降低疑慮，盡可能使患兒表示感情、發(fā)泄恐懼和焦慮情緒學(xué)齡期兒童孤獨(dú)、焦慮、消極。心理活動(dòng)雖多，但表現(xiàn)較隱匿介紹相關(guān)病情，增加溝通與交流，調(diào)整患兒情緒臨終患兒受年紀(jì)、性格、對(duì)疾病了解、身體情況、家長(zhǎng)情緒、個(gè)人責(zé)任等影響盡可能滿足患兒心理、生理需要，降低臨終患兒痛苦，給予支持和勉勵(lì)一、住院患兒心理反應(yīng)及護(hù)理第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護(hù)理住院兒童的護(hù)理第9頁(yè)心理反應(yīng)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)家庭最初是否定，繼而會(huì)感到內(nèi)疚，而對(duì)慢性疾病及危重疾病患兒，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理及失望、消極等情緒介紹患兒病情、治療方案和護(hù)理計(jì)劃，增加與患兒及家長(zhǎng)溝通，對(duì)家長(zhǎng)心情給予充分了解同胞對(duì)患兒、父母及家庭產(chǎn)生嫉妒、不安、內(nèi)疚等心理對(duì)患兒同胞做必要解釋工作，增加與患兒及家長(zhǎng)溝通，得到相互了解二、家庭對(duì)患兒住院心理反應(yīng)及護(hù)理

第三節(jié)住院小兒及其家庭心理護(hù)理目錄住院兒童的護(hù)理第10頁(yè)一、藥品選擇

二、藥品劑量計(jì)算

三、給藥方法第四節(jié)小兒用藥護(hù)理計(jì)算按體重計(jì)算按年紀(jì)計(jì)算按成人計(jì)量折算按體表面積計(jì)算

口服法注射法外用藥其它目錄住院兒童的護(hù)理第11頁(yè)（一）體液總量及分布特點(diǎn)年紀(jì)越小，體液總量、間質(zhì)液所占百分比越大第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)住院兒童的護(hù)理第12頁(yè)（二）水?dāng)z入與排出特點(diǎn)年紀(jì)越小，水交換率越高，不顯性失水越多。第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)黃色為每日出入水量住院兒童的護(hù)理第13頁(yè)（三）體液調(diào)整特點(diǎn)年紀(jì)越小，腎臟調(diào)整能力越差第五節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點(diǎn)住院兒童的護(hù)理第14頁(yè)非電解質(zhì)溶液5％和10％葡萄糖溶液（無(wú)張力）電解質(zhì)溶液0.9％氯化鈉溶液等張復(fù)方氯化鈉溶液等張1.4％碳酸氫鈉溶液等張10％或15％氯化鉀溶液高張1.87％乳酸鈉溶液等張二、常用液體種類(lèi)、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法住院兒童的護(hù)理第15頁(yè)口服補(bǔ)液鹽（ORS液）2/3張含鈉液4:3:2液2/3張含鈉液混合液溶液1:4液1/5張含鈉液2:3:1液1/2張含鈉液1:1液1/2張含鈉液2:1液等張含鈉液維持液1/3￣1/4張二、常用液體種類(lèi)、成分及配制第五節(jié)小兒液體療法住院兒童的護(hù)理第16頁(yè)目糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機(jī)體生理功效即補(bǔ)其所失、供其所需、糾其所偏三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法住院兒童的護(hù)理第17頁(yè)三定：定量、定性、定速三補(bǔ)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿見(jiàn)尿補(bǔ)鉀防驚補(bǔ)鈣三先：先快后慢先鹽后糖先濃后淡三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護(hù)理第18頁(yè)60ml/kg～80ml/kg累積損失量1.定量輕度脫水40～60ml/kg中度脫水60～100ml/kg重度脫水100～120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg～30ml/kg生理需要量三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護(hù)理第19頁(yè)等滲性脫水1/2張液1/2～1/3張液1/3～1/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量2.定性三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法低滲性脫水2/3張液高滲性脫水1/3～1/5張液住院兒童的護(hù)理第20頁(yè)累積損失量：在8～12小時(shí)內(nèi)輸完輸入速度約為每小時(shí)8～10ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量：在12～16小時(shí)內(nèi)輸入每小時(shí)約5ml/kg3.定速三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護(hù)理第21頁(yè)當(dāng)pH＜7.3時(shí)可用5％碳酸氫鈉溶液用量（ml）=（-BE）×0.5×體重(kg)稀釋成1.4％碳酸氫鈉溶液先給予計(jì)算量1/24.糾正酸中毒三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護(hù)理第22頁(yè)每日200～300mg/kg即10％氯化鉀每日2～3ml/kg重度低鉀血癥則給予10％氯化鉀每日3～4ml/kg濃度0.2％～0.3％5.糾正低鉀血癥三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護(hù)理第23頁(yè)糾正低鈣血癥用10％葡萄糖酸鈣10ml加等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈輸入，每日1￣2次。用鈣劑無(wú)效時(shí)考慮低鎂，用25％硫酸鎂深部肌內(nèi)注射，每次0.2ml/kg，每日1～2次，連用3～5日。6.糾正低鈣血癥或低鎂血癥三、液體療法第五節(jié)小兒液體療法（一）小兒液體療法基本方法住院兒童的護(hù)理第24頁(yè)1．?huà)胗變悍窝滓后w療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢2．營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)液體療法量宜減1/3，張力宜高，速度宜慢3．新生兒液體療法量不宜多，張力不宜高，速度宜慢三、液體療法第五節(jié)