靜脈炎相關(guān)知識

關(guān)于靜脈炎相關(guān)知識靜脈炎的定義靜脈炎是由于物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現(xiàn)。即在靜脈導管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、觸痛、不同程度的紅斑、可觸及的硬結(jié)，是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥之一。第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液療法在臨床治療中，靜脈輸液療法已成為大多數(shù)疾病的主要治療手段。由于輸入藥物種類多，聯(lián)合用藥多，有些藥溶液濃度高、刺激性強或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時間太長或在輸液過程中無菌操作不嚴等都易引起靜脈壁的化學性或感染性炎癥，給患者帶來痛苦，也造成靜脈穿刺困難，甚至影響藥液的順利輸入，影響疾病的治療效果。所以我們在臨床上應(yīng)重視由輸液引起的靜脈炎，并針對發(fā)生的原因，給予積極預防。第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長增加患者痛苦治療費用增加;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的分級1級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛2級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛3級為中度腫脹，重度疼痛，水泡形成，直徑小于1cm4級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水泡大于1cm，影響肢體功能第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的分級一級三級二級四級第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機能障礙。第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液引起靜脈炎的分類機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的塵埃、玻璃屑、細菌入血，使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染或留置導管逆行感染血栓性：血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎發(fā)生的原因

物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎發(fā)生的原因

操作者因素:與患者全身情況及護士的技術(shù)和責任心有關(guān)。輸液過程前、輸液過程中，輸液后的護理觀察，選擇較細的血管穿刺，短時間內(nèi)反復、多次在同血管穿刺。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的藥物因素藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒藥物的輸注速度輸液時間長短藥物的濃度第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎發(fā)生的原因藥物因素----機理藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、藥物的毒性----血管內(nèi)膜受累-----血小板發(fā)生凝集-----

釋放

前列腺素血管壁通透性增高局部血管白細胞浸潤靜脈炎形成。第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月藥液pH值正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥物會造成血漿pH值改變過酸過堿均會造成血管損傷藥液pH值7—7.4時靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎輸液靜脈炎的藥物因素第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月藥液滲透壓

血液滲透壓：285mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大輸液靜脈炎的藥物因素第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月藥物的輸注速度

液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動輸液靜脈炎的藥物因素第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月不溶性微粒

微毛細血管直徑6—8μm，最小3—4μm微粒超過7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等輸液靜脈炎的藥物因素第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月藥物因素所致靜脈炎的預防靜脈保護性措施正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強的藥物，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導管對刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外加強輸液過程中的監(jiān)控第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關(guān)1,導管針的材質(zhì),長度與管徑大小

2,操作技術(shù)不良

3,不適當?shù)拇┐滩课?/p>

4,導管針留置的時間太長

5,固定方法不當

第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關(guān)留置針異物管理不當無菌操作不嚴留置時間為96小時，如有滲血、紅腫，疼痛及時更換；拔針后需消毒穿刺部位；拔針后24小時不能洗澡第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月留置針所致靜脈炎的預防

靜脈的選擇血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應(yīng)有計劃地保護和合理使用靜脈，應(yīng)從遠端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。。

第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的預防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的預防嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。使用精密輸液器。（精密輸液器可以過濾15um以下的微粒）防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的預防合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的治療立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動局部處理：濕敷、封閉局部外敷：使用喜療妥。在穿刺近端0.5cm處，沿靜脈15cm內(nèi)圖用喜療妥軟膏，厚度為3.0mm均勻涂抹，順血管方向以螺旋式方法輕輕按摩。第24頁,共26頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的治療使用硫酸鎂取藥液浸濕方紗布后敷于受損靜脈或周圍組織損傷處，紗布干或涼隨時更換