水.鈉代謝障礙課件

第五章水、鈉代謝障礙與酸中毒水.鈉代謝障礙

等滲性體液在細(xì)胞間隙積聚過(guò)多，稱(chēng)為水腫。當(dāng)漿膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多時(shí)，稱(chēng)為積水。皮下水腫，稱(chēng)為浮腫。第一節(jié)水腫水.鈉代謝障礙一、水腫的原因和機(jī)理（一）組織液的生成與回流之間失去平衡組織液的生成是受血管壁內(nèi)外的流體靜壓、膠體滲透壓、血管壁通透性和淋巴回流等因素所制約的。水.鈉代謝障礙

1、毛細(xì)血管流體靜壓升高：毛細(xì)血管壁流體靜壓升高可促使血漿的液體部分過(guò)多的濾出，如超過(guò)淋巴回流量時(shí)可能出現(xiàn)水腫。水.鈉代謝障礙

2、血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓是對(duì)抗流體靜壓的一種力量。水.鈉代謝障礙3、微血管壁通透性增高：當(dāng)微血管壁通透性增高時(shí)，有較多的蛋白質(zhì)出到組織間隙，使組織液膠體滲透壓增高，可引起水腫。水.鈉代謝障礙

4、淋巴回流受阻：正常形成的組織液有一小部分（約1%）經(jīng)淋巴回流，組織液中的蛋白質(zhì)成分也經(jīng)淋巴回流。水.鈉代謝障礙

5、組織液滲透壓增高：引起組織液滲透壓增高的原因有：（1）血管壁通透性增高；（2）局部炎癥時(shí)組織細(xì)胞變性壞死；（3）組織間隙內(nèi)鈉潴留，組織液的晶體滲透壓增高。水.鈉代謝障礙（二）水鈉潴留機(jī)體排出鈉和水的量少于攝入體內(nèi)的量，稱(chēng)為鈉水潴留。鈉水潴留引起細(xì)胞外液總量增多，使過(guò)多的組織液蓄積在組織間隙，發(fā)生水腫。引起鈉水潴留的原因，主要是腎臟排除鈉水障礙。水.鈉代謝障礙

1、腎小球?yàn)V過(guò)率降低（1）廣泛的腎小球病變可嚴(yán)重的影響腎小球的濾過(guò)。如急性腎小球性腎炎引起有炎性滲出和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生，導(dǎo)致濾過(guò)膜的增厚。慢性腎小球性腎炎導(dǎo)致腎小球嚴(yán)重的纖維化。

水.鈉代謝障礙（2）有效循環(huán)血量降低有效循環(huán)血量減少反射性的引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，使腎小球入球動(dòng)脈廣泛性的收縮，導(dǎo)致腎血流量更加減少，一方面腎小球?yàn)V過(guò)減少，另一方面腎素的釋放使水鈉潴留。水.鈉代謝障礙

2、腎小球重吸收增多：這是決定體內(nèi)鈉水潴留的主要方面。（1）激素：有醛固酮和抗利尿激素。醛固酮在體內(nèi)起著保鈉排鉀間接保水的作用。ADH促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收。水.鈉代謝障礙（2）腎血流重分配（3）腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收失衡。水.鈉代謝障礙二、水腫的類(lèi)型根據(jù)水腫發(fā)生的原因把水腫分為心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、淤血性水腫和炎性水腫。水.鈉代謝障礙（一）心性水腫：心機(jī)能不全和心力衰竭引起心性水腫，左心衰竭引起肺水腫，右心衰竭引起全身水腫。機(jī)理：水鈉潴留和血管內(nèi)流體靜壓升高。水.鈉代謝障礙（二）腎性水腫：腎炎和腎病引起腎性水腫。一般為全身性水腫。機(jī)理：水鈉潴留和血漿膠體滲透壓降低而引起。水.鈉代謝障礙（三）肝性水腫：主要見(jiàn)于肝硬變，常表現(xiàn)為腹水。機(jī)理：1.肝靜脈回流受阻；2.門(mén)靜脈壓力升高；3.水鈉潴留；4.血漿膠體滲透壓下降。水.鈉代謝障礙（四）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：血漿膠體滲透壓降低而引起。一般是全身性水腫。（五）淤血性水腫：毛細(xì)血管流體靜壓升高、血管壁通透性增高和組織液滲透壓升高而引起。一般是局部性表現(xiàn)。（六）炎性水腫：毛細(xì)血管流體靜壓升高、血管壁通透性增高和組織液滲透壓升高而引起。一般也是局部性表現(xiàn)。水.鈉代謝障礙三、水腫的病理變化1.皮膚水腫：蒼白或灰白色，皮膚彈性降低，指壓留痕，切開(kāi)時(shí)有水腫液流出，皮下組織成膠胨樣。鏡檢時(shí)，在皮下組織間隙有較多的液體，組織間隙增寬。

（圖片5－1、5－2）水.鈉代謝障礙2.黏膜水腫：彌漫性的呈半透明樣外觀(guān)，腫脹顯著，觸摸有波動(dòng)感。臨床上豬水腫病的胃黏膜呈水腫表現(xiàn)。局限性水腫表現(xiàn)為水泡，常見(jiàn)于燙傷、口蹄疫、水泡病等。（圖片5－3、5－4、5－5、5－6）水.鈉代謝障礙3.漿膜腔水腫：炎癥引起的，滲出液中混有白細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)的含量也較多，故液體渾濁呈黃白或紅黃色，含有纖維蛋白多是可呈絮狀。如果是漏出液，則透明，呈淡黃色。（圖片5－7、5－8、5－9、5－10）水.鈉代謝障礙

4.肺水腫：是肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)積聚多量的液體。肺的體積增大，重量增加，表面濕潤(rùn)光澤，間質(zhì)增寬；切開(kāi)時(shí)，可從切面和支氣管斷端流出多量含有泡沫的液體。鏡檢時(shí)，肺泡內(nèi)出現(xiàn)蛋白性液體和少量脫落的上皮細(xì)胞，肺間質(zhì)因有水腫液蓄積而增寬。（圖片5－11）水.鈉代謝障礙四、水腫對(duì)機(jī)體的影響（一）有利影響：1.水腫發(fā)生后可以稀釋局部組織中產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物，降低對(duì)局部的損傷。

2.水腫也可運(yùn)送大量的抗體到達(dá)炎癥部位，與抗原結(jié)合降低抗原的損傷作用。水.鈉代謝障礙3.水腫液中的蛋白質(zhì)可以吸附局部產(chǎn)生的有害物質(zhì)，一方面防止毒素進(jìn)入血液引起全身中毒，另一方面降低毒素對(duì)局部組織的損傷。

4.水腫液中滲出的纖維蛋白凝固可限制微生物的擴(kuò)散，防止感染蔓延的作用。水.鈉代謝障礙5.腎臟有病時(shí)可減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，起到棄卒保車(chē)的作用。

6.心臟衰竭時(shí)可降低靜脈血壓減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能。水.鈉代謝障礙（二）有害影響：

1.水腫發(fā)生部位引起管腔不通或通路阻塞，如發(fā)生在氣管周?chē)鸷粑щy。

2.水腫的腫脹壓迫相臨器官引起器官機(jī)能障礙。

3.水腫液的蓄積擴(kuò)大組織與血管之間的距離而引起組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙。水.鈉代謝障礙第六章脫水脫水即細(xì)胞外液量減少，它由水和鈉攝入不足或丟失過(guò)多而引起。一、脫水的類(lèi)型通常根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的不同分為高滲性脫水、等滲性脫水和低滲性脫水三型。水.鈉代謝障礙（一）高滲性脫水：失水大于失鈉，故細(xì)胞外液滲透壓和血鈉均升高。

1.原因（1）飲水不足：得不到飲水或吞咽困難。（2）失水過(guò)多或失水大于失鈉。水.鈉代謝障礙2.后果及致病機(jī)理

（1）細(xì)胞內(nèi)液外移，引起細(xì)胞脫水。

（2）滲透壓增高引起動(dòng)物口渴感和ADH的

分泌增加。

（3）脫水時(shí)皮膚水分蒸發(fā)減少，影響散

熱過(guò)程，常會(huì)發(fā)生脫水熱。水.鈉代謝障礙（4）細(xì)胞外液減少，引起醛固酮的分泌增加。

3.治療原則補(bǔ)充水分以外還補(bǔ)充一部分鈉，否則有可能使高滲性轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性。其次還需適當(dāng)補(bǔ)鉀。水.鈉代謝障礙（二）低滲性脫水脫鈉大于脫水，細(xì)胞外液容量和滲透壓都降低。

1.原因（1）大量失水后只補(bǔ)水而未補(bǔ)氯化鈉。（2）經(jīng)腎丟失水.鈉代謝障礙

2.后果及致病機(jī)理（1）尿量開(kāi)始不減少，因滲透壓降低可抑制ADH分泌。（2）水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞腫脹。（3）由于（1）（2）兩項(xiàng)的結(jié)果，使本來(lái)減少的細(xì)胞外液更加降低，可引起周?chē)h(huán)境衰竭。（4）本型脫水一般缺乏口渴感。水.鈉代謝障礙（5）細(xì)胞外液容量和鈉離子濃度降低，可表現(xiàn)無(wú)力，反應(yīng)遲鈍等癥狀。（6）血漿膠體滲透壓增高，組織液量減少，眼球凹陷、皮膚發(fā)皺。

3.治療原則本型脫水通常給予生理鹽水即可，若只補(bǔ)葡萄糖溶液則會(huì)加重病情，甚至產(chǎn)生中毒。水.鈉代謝障礙（三）等滲性脫水水和鈉大致相等比例丟失，故細(xì)胞外液量減少，而細(xì)胞外液滲透壓仍屬正常。

1.原因因嘔吐、腹瀉、腸梗阻時(shí)大量丟失消化液而引起。水.鈉代謝障礙

2.結(jié)果及致病機(jī)理（1）細(xì)胞外液容量減少，但細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。（2）細(xì)胞外液量減少，引起醛固酮和ADH分泌增加，腎小管的重吸收增加，恢復(fù)一部分體液。水.鈉代謝障礙

3.治療原則宜輸入低滲溶液。水.鈉代謝障礙第三節(jié)酸中毒機(jī)體內(nèi)酸過(guò)多，而引起體液酸堿平衡紊亂，使血液酸堿度低于7.35，表現(xiàn)出多方面的臨床癥狀，稱(chēng)為酸中毒。分為兩種類(lèi)型，代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。水.鈉代謝障礙一、代謝性酸中毒在某些情況下，由于機(jī)體內(nèi)固定酸生成過(guò)多或大量喪失，而引起血漿中堿儲(chǔ)發(fā)生減少時(shí)，稱(chēng)為代謝性酸中毒水.鈉代謝障礙1、發(fā)生原因

固定酸生成過(guò)多

堿性物質(zhì)喪失過(guò)多

腎臟排酸減少

酸性物質(zhì)攝入過(guò)多

水.鈉代謝障礙

2．代償適應(yīng)反應(yīng)體液酸堿度一旦發(fā)生改變，機(jī)體通過(guò)本身的緩沖和調(diào)解機(jī)制來(lái)進(jìn)行調(diào)解。水.鈉代謝障礙血液緩沖系統(tǒng)的代償，緩沖系統(tǒng)的堿與形成的固定酸發(fā)生反應(yīng)，中和或使其變?yōu)槿跛幔ㄈ鏗2CO3）水.鈉代謝障礙呼吸系統(tǒng)的代償，血液緩沖系統(tǒng)的代償而產(chǎn)生的弱酸（H2CO3）通過(guò)肺臟呼出體外水.鈉代謝障礙腎臟排酸保堿功能增強(qiáng)，酸中毒時(shí)，腎小管上皮分泌H+和NH3的作用增強(qiáng)，以排酸保堿。水.鈉代謝障礙

3．對(duì)機(jī)體的影響血液中H＋濃度的增高，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)，特別是循環(huán)系統(tǒng)影響較大。最后多因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。水.鈉代謝障礙二、呼吸性酸中毒當(dāng)機(jī)體呼吸功能發(fā)生障礙，使體內(nèi)生成的CO2排出受阻，或由于某些原因使CO2吸入過(guò)多，從而引起血液中H2CO3濃度原發(fā)性增高而產(chǎn)生高碳酸血癥時(shí)，稱(chēng)為呼吸性酸中毒。

水.鈉代謝障礙1．發(fā)生原因呼吸中樞抑制，呼吸肌麻痹，胸廓疾病，呼吸道阻塞，肺部疾病，血液循環(huán)障礙，吸入CO2過(guò)多。水.鈉代謝障礙2．代償適應(yīng)反應(yīng)由于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞等，故此時(shí)的呼吸系統(tǒng)常失去代償作用，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)主要靠血液緩沖系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)來(lái)完成。水.鈉代謝障礙

3．對(duì)機(jī)體的影響呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響和代謝性酸中毒基本相同，不同的是呼吸性酸中毒有高碳酸血癥，腦水腫，致使病畜陷入昏迷狀態(tài)。水.鈉代謝障礙當(dāng)急性呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性發(fā)作時(shí)，K＋往往從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外