蘇州城鄉(xiāng)老年人聽力調(diào)查研究報告樣本

蘇州城鎮(zhèn)老年人聽力調(diào)查研究總結(jié)匯報社會上伴隨老年人數(shù)量急劇增加，老年人聽力問題變得越來越突出。根據(jù)Pearlman1982年提出見解，老年聾臨床定義為：⑴雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聽力損失；⑵沒有重振或呈不全重振；⑶無噪音接觸史；⑷語言分辨率和純音聽力不成百分比。國際研究現(xiàn)實狀況現(xiàn)在從病因?qū)W方面研究，Rosen認(rèn)為：單純由年紀(jì)原因所引發(fā)高頻下降是極少，而生活在通常環(huán)境下老年聾關(guān)鍵因為血管改變，代謝營養(yǎng)等多種附加原因所致；動物試驗亦證實了高脂血癥所造成耳蝸病理改變：血管紋萎縮，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞降低，螺旋器表面實質(zhì)性或空泡性突起，內(nèi)、外毛細(xì)胞亦有損傷；Kappelman發(fā)覺高血壓鼠血管紋毛細(xì)血管網(wǎng)密度下降，認(rèn)為這可降低血管紋毛細(xì)血管和內(nèi)淋巴接觸面積，營養(yǎng)物質(zhì)滲透受到限制；Pauler研究證實：血管紋萎縮范圍和聽力損失程度有相關(guān)因果關(guān)系。總而言之在老年聾病因中，年紀(jì)老化并不是關(guān)鍵原因，而部分未知原因（可能是遺傳、飲食、環(huán)境、精神壓力等）和部分老年性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、動脈硬化、糖尿病等）是加速老年聾關(guān)鍵原因。從組織病理學(xué)角度研究，Saxen發(fā)覺老年聾病理改變關(guān)鍵是螺旋神經(jīng)節(jié)老年性退化及蝸管上皮組織血管硬化性退變；Souceks匯報老年人耳蝸底轉(zhuǎn)內(nèi)、外毛細(xì)胞顯著降低或完全消失；Perlman認(rèn)為內(nèi)聽動脈阻塞可造成毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)退化性改變，毛細(xì)胞損害以底周最重；但很多臨床組織病理學(xué)研究表明：老年聾改變不僅在耳蝸，還存在著中樞聽覺通路神經(jīng)元退化改變：蝸神經(jīng)核、上橄欖核、下丘核及膝狀體全部有此種改變。從電生理學(xué)方面研究（經(jīng)過耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位技術(shù)），也映證了老年聾病變部位不僅在耳蝸而且中樞聽覺通路確實也存在退化性改變。中國研究現(xiàn)實狀況現(xiàn)在認(rèn)為高脂血癥和老年聾相關(guān)，高脂血癥老年患者老年聾發(fā)病率（28.3%）顯著高于血脂正常組（13.5%）。劉根達(dá)證實了高血壓、冠心病人純音聽閾及語言分辨率均顯著低于健康老人；方耀云等認(rèn)為高血壓造成全身小動脈硬化狹窄。內(nèi)聽動脈是全身細(xì)小動脈之一，又無側(cè)支循環(huán)，亦產(chǎn)生類似病理改變，從而引發(fā)內(nèi)耳組織缺氧。即使老年聾和高血壓、動脈硬化及糖尿病相關(guān)系，不過和環(huán)境、飲食原因，精神壓力關(guān)系怎樣，還未見統(tǒng)計報道。本省研究現(xiàn)實狀況本省現(xiàn)在對老年聾研究較少，盡管老年病越來越置于關(guān)鍵位置，但老年性聾這一嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量疾病仍是一難題。研究目標(biāo)及意義本課題經(jīng)過對本市六十歲以上老年人隨機(jī)抽樣（分城市及農(nóng)村）了解病史、飲食、居住環(huán)境、從事職業(yè)和老年聾關(guān)系，并進(jìn)行聽力學(xué)及臨床分析，意在了解本市老年聾發(fā)生率，及其和之發(fā)生相關(guān)原因，從而為深入研究老年性聾發(fā)生時間、發(fā)生速度及怎樣延緩老年人耳聾發(fā)病年紀(jì)提供參數(shù)，為避免老年聾提升老年人生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。重視研究老年聾也是對老年人關(guān)心一項實際行動。伴隨對老年聾研究逐步深入，相信將可更新大家把老年聾看作是生物自然退化不可抗拒規(guī)律這種陳腐觀念，對老年人樹立生活信心也有著深遠(yuǎn)社會意義。此項研究也填補(bǔ)了省內(nèi)老年聾研究空白。研究方法在蘇州城南和城北隨機(jī)抽取四個村郊區(qū)農(nóng)民及市中心滄浪區(qū)五個居委會居民進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象是60歲以上老年人。采取統(tǒng)一調(diào)查表，（附調(diào)查表）具體問診：聽力情況、疾病情況、家族史、接觸噪音史；測血壓、血糖；行耳部檢驗及測聽檢驗（純音聽閾測聽、聲導(dǎo)抗測聽）。使用德國西門子DA64測聽儀、日本RIONRS—37聲導(dǎo)抗儀；測試前，儀器均經(jīng)國家級專門機(jī)構(gòu)校正；在靜室內(nèi)［背景噪聲小于40dB（A）］，由專員負(fù)責(zé)測試聽力，采取上升法。耳聾評定和分類標(biāo)準(zhǔn)聽覺障礙分級：純音聽閾以0.5，1，2，4KHz氣導(dǎo)平均值計算，聽力減退程度則依據(jù)WHO推薦草案（1）確定，即：0級——正常（＜25dBHL＝，1級——輕度（26~40dB），2級——中度（41~60dBHL），3級重度（61~80dBHL），4級——極重度（81~dBHL）；把無耳疾病史，無過分噪音暴露史，無應(yīng)用耳毒性藥品史者定為“耳科正常人”。將調(diào)查對象分為城市和農(nóng)村二組。參考Pearlman（2）及Belal（3）標(biāo)準(zhǔn)將老年人聽力減退分三類⑴老年性聽力減退即雙側(cè)對稱性漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聽力損失，無過分噪聲暴露史及其它致聾病因，排除耳聾家族史；⑵疾病性聽力減退由特殊疾病，如梅尼埃病、突聾、藥品中毒、耳硬化癥、中耳炎和先天性聾等為聽力減退為關(guān)鍵原因。⑶噪音性聾有明確穩(wěn)態(tài)噪聲暴露史五年以上，符合張一飛、黃鶴年等相關(guān)職業(yè)噪音性聾分級評定標(biāo)準(zhǔn)（4）。自變量評定標(biāo)準(zhǔn)糖尿病、高血壓、冠心病需經(jīng)市級醫(yī)院確診；有噪聲暴露史則以在噪聲強(qiáng)度95dBHL環(huán)境下連續(xù)工作5年以上，耳聾家族史是父系或母系中出現(xiàn)不明原因雙耳聽力減退。處理方法將調(diào)查表按表Ⅰ量化，對各原因行多元回歸及逐步回歸分析得出標(biāo)準(zhǔn)回歸方程以了解關(guān)鍵變量作用大小。表Ⅰ自變量、應(yīng)變量編號及量化方法編號變量內(nèi)容量化X1年紀(jì)1(60~69),2(70~79),3(80~)X2性別男1，女2X3Hz1(250Hz),2(500Hz),3(1000Hz),4()5(4000),6(8000)X4高血壓有1無0X5冠心病有1無0X6糖尿病有1無0X7噪聲暴露史有1無0X8耳聾家族史有1無0YdB結(jié)果分析通常情況：總調(diào)查人數(shù)1040人，其中：男性473人，女性567人；農(nóng)村535人，城市505人。兩地域老年人聽力情況分類（表Ⅱ）表Ⅱ兩地域老年聽力情況分類類型農(nóng)村城市人數(shù)百分比(%)人數(shù)百分比(%)正常26449.3516933.47疾病性聾356.54336.53老年性聾23243.3628255.84噪音性聾40.75214.16合計535100505100兩地域老年性聾發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析X2值=15.684P<0.01兩地域耳科正常人各年紀(jì)組聽力分級將年紀(jì)以每遞增10歲為一組，共三組(見表Ⅲ、表Ⅳ)表Ⅲ農(nóng)村聽覺障礙分級性別年紀(jì)耳數(shù)※百分構(gòu)成（%）01234累計01234累計男60~14269243224059.1728.7510.001.250.8310070~9266127117851.6837.086.743.930.5710080~2141662405.0035.0040.0015.005.00100性累計2361495216545851.5332.5311.353.491.09100女60~17269122125667.1926.954.690.780.3910070~11472245121652.7833.3311.112.310.4610080~62420102629.6838.7132.2616.133.23100性累計2921655617453454.6830.9010.493.180.75100合計52831410833999253.1331.6510.893.330.91100※除外疾病性聾和噪音性聾表Ⅳ城市聽覺障礙分級性別年紀(jì)耳數(shù)※百分構(gòu)成（%）01234累計01234累計男60~9592234221643.9842.5910.651.850.9310070~5185297217429.3148.8516.674.021.1510080~1161041323.1350.0031.2512.503.13100性累計1471936215542234.8345.7314.693.551.18100女60~12175253222653.5433.1911.061.330.8810070~6886444220433.3342.1621.571.960.9810080~2222132504.0044.0042.006.004.00100性累計1911839010648039.7938.1318.752.081.25100合計338376153241190237.4741.6916.962.661.22100除外疾病性聾和噪音性聾兩地域一些耳聾相關(guān)因數(shù)發(fā)生人數(shù)（表Ⅴ）表Ⅴ兩地域耳聾相關(guān)因數(shù)發(fā)生人數(shù)農(nóng)村城市疾病人數(shù)百分比（%）人數(shù)百分比（%）p全身疾病20337.9431762.77<0.01糖尿病275.05295.74高血壓13224.6722744.95冠心病448.226112.08耳科疾病356.54336.53>0.05梅尼爾矢病20.3740.79中耳炎285.23240.48突聾30.5640.79耳硬化癥10.1900聾啞10.1900藥品中毒00.1910.20噪聲暴露史40.75214.16<0.05耳聾家族史71.3081.58>0.05全身性老年病和耳老化：將耳科正常老年人分高血壓、冠心病、糖尿病組和非高血壓、冠心病、糖尿病組，兩組老年人各頻率聽閾值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗P值均<0.01,差異有顯著性，從直方圖（圖1）中還能夠看出高頻差異更大，說明全身性老年病對聽力影響高頻更甚2.6“耳科正常老年人”各年紀(jì)組各頻率平均純音聽閾測值，并制成聽力圖（見表Ⅵ、表Ⅶ、圖2）表Ⅵ耳科正常老年人各年紀(jì)組平均純音聽閾測值(x±s，dB)年紀(jì)組刺激頻率（Hz）(歲)250500100020004000800060~15.60±8.4516.88±9.2420.72±9.9521.20±10.8628.51±14.4934.28±17.4170~19.85±10.4122.20±11.3926.11±12.5328.28±14.2238.36±16.8049.24±19.0980~26.91±11.2330.00±11.7834.61±13.5241.09±14.0050.26±14.9163.51±16.68表Ⅶ方差分析結(jié)果變異起源F值P年齡組405.973＜0.001頻率292.399＜0.001年紀(jì)、頻率交互作用12.652＜0.001各年紀(jì)組聽閾級平均值經(jīng)方差分析及組間兩兩比較結(jié)果P值均＜0.001，說明老年人隨年紀(jì)增加聽閾增加，而且以高頻聽力下降更顯著。圖2耳科正常老年人各年紀(jì)組平均純音聽閾測值采取多元回歸及逐步回歸分析方法，對年紀(jì)、性別、高血壓、冠心病、糖尿病、家族耳聾史、噪音史、頻率進(jìn)行分析，得到相同結(jié)果，顯示總方程有顯著性，復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.601,F=425.324,P<0.001,所得到回歸結(jié)果見表Ⅷ所表示：表Ⅷ多元回歸結(jié)果偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)bsbb’pbo-6.9740.869——＜0.001年齡7.6580.2270.349＜0.001Hz4.6190.1000.477＜0.001高血壓0.7670.3620.022＜0.001心臟病1.5310.5140.31＜0.001糖尿病4.3810.7870.058＜0.001噪聲暴露史4.1070.6990.064＜0.001耳聾家族史3.7340.7650.050＜0.001用日本RIONRS—37聲導(dǎo)抗儀對60歲以上老年人1780耳中耳阻抗改變進(jìn)行分析結(jié)果顯示見（表Ⅸ、表Ⅹ、表Ⅺ），表Ⅸ各年紀(jì)組鼓室圖類型年紀(jì)組耳數(shù)耳數(shù)(%)（歲）AAsAdBC累計AAsAdBC累計60~5931185612279075.0614.947.090.132.7810070~5491612924378470.0320.543.700.265.4810080~12254822020659.2226.263.880.979.71100累計126433393585178071.0118.715.220.284.78100表Ⅹ各年紀(jì)組中耳聲順單原因方差分析年紀(jì)組計數(shù)求和平均方差60~790524.340.6634560.28274870~784462.70.5901790.25506180~206114.340.5550490.303071表Ⅺ方差分析結(jié)果差異源SSdfMSFP組間3.05479221.5273965.5970520.003774組內(nèi)484.930817770.272893總計487.98561779討論老年性聾定義及臨床分類伴隨老年人數(shù)量急劇增加，老年人聽力問題變得越來越突出。老年聾(presbycusis)定義、分型中國外學(xué)者意見尚不統(tǒng)一。姜泗長主編《現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)》中相關(guān)老年性聾認(rèn)為：因為聽覺器官衰老退變，出現(xiàn)雙耳對稱、緩慢進(jìn)行性聽力減退，稱老年性聾，屬生理范圍(5)。美國聽力、生物學(xué)和生物力學(xué)協(xié)會(6)將老年聾定義為包含受到噪聲暴露，服用耳毒性藥，內(nèi)科疾患和醫(yī)療方法等不一樣原因引發(fā)生理退變在內(nèi)多個原因造成聽力損失總和。但這太廣義了，似乎是全部聾+老年=老年聾。有學(xué)者認(rèn)為老化過程是一個由基因決定生理過程，隨年紀(jì)增加?，F(xiàn)在，為多數(shù)學(xué)者接收是Pearlman(2)1982年提出老年性聾臨床定義：⒈雙側(cè)對稱性感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失，⒉沒有重振或呈不全重振，⒊無噪音接觸史，⒋語言分辨率和純音聽力不成百分比。相關(guān)老年性聾分類，Schuknecht(7)列舉感覺型（sensory)、神經(jīng)型(neural)、代謝型(metabolic)、機(jī)械型（mechanical)四種類型老年性聾。此分類關(guān)鍵依據(jù)外周聽器病理改變，聽覺中樞退化改變。而影響老年人聽力部分關(guān)鍵原因如環(huán)境、營養(yǎng)、老年性疾病等未給予考慮，似缺乏依據(jù)，亦無多大臨床價值。Belal（1987）等(3)提出新臨床病理分型：1老年性聾（presbycusis)是生物性耳老化，特征是純音聽力曲線2K以內(nèi)低于15dB,2KHz以上低于25dB，言語識別率得分優(yōu)異（92~100%）；組織學(xué)展現(xiàn)底轉(zhuǎn)感覺神經(jīng)結(jié)構(gòu)退化。任何個體全部有這種改變，只是因個體差異而程度不一樣。2加速型老年聾（acceleratedpresbycusis)聽力減退關(guān)鍵因為年紀(jì)老化外加其它未知原因影響所造成。這些未知原因可能是遺傳、飲食、環(huán)境、精神等。純音在一個或全部頻率超出25dB；言語分辨率好壞不等；組織學(xué)改變似老年聾。但有兩點不一樣：一是退化性改變較重，二是病理改變局限于耳蝸一個形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)層，最多見于血管紋。Belal(5)認(rèn)為由Schukneccht所分四型全部符合加速型老年聾。3疾病性聾(nosoacusis),由特殊疾病如梅尼埃病、耳硬化癥，中耳炎等為主所致聽力減退。本文經(jīng)過對蘇州城鎮(zhèn)60歲以上老年人隨機(jī)抽樣調(diào)查，參考Belal臨床病理分型，提出將老年人聽力下降分為⑴老年性聽力減退；⑵疾病性聽力減退；⑶噪音性聽力減退。這么分類比較明確，客觀指標(biāo)輕易獲取，尤其適合大規(guī)模老年人聽力調(diào)查評定，有利于診療老年性聽力減退病因，早期發(fā)覺和診療老年性聾，對延緩老年性聾有著關(guān)鍵意義。聽力學(xué)特征：老年性聾純音聽力以高頻損失為主，雙耳聽力呈對稱性下降，聽閾隨年紀(jì)增加逐步升高，無氣-骨導(dǎo)間距。據(jù)李琳等(5)1990年對北京576名20~79歲健康人聽力進(jìn)行檢驗，結(jié)果發(fā)覺40歲以下者聽力基礎(chǔ)正常，40歲以上者高頻聽力隨年紀(jì)而增高；50歲以上者低頻聽力亦開始減退。聽力減退存在著性別差異，資料提醒老年女性聽力減退程度輕于男性。本文中老年人聽力經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示（表Ⅵ、表Ⅶ）年紀(jì)之間，各頻率之間全部有顯著差異，相關(guān)系數(shù)計算反應(yīng)年紀(jì)和頻率呈正相關(guān)。和中國外報導(dǎo)相同。這說明老年人聽力減退隨年紀(jì)增加呈上升趨勢且高頻損失為主也符合老年性聾病理改變以耳蝸為主，尤以底轉(zhuǎn)末端為著。另外，本文依據(jù)WHO推薦聽覺障礙分級來評定老年性聽力減退是為了和國際接軌，在臨床上建立評定老年聾統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病率：老年性聾發(fā)病率因地域環(huán)境、生活情況、飲食習(xí)慣及性別原因而不一樣。1975年美國國家健康統(tǒng)計中心調(diào)查65歲以上非職業(yè)人口老年聾占72‰,(9)Rosen(10)等報導(dǎo)鄉(xiāng)村土著人和大城市居民聽力比較，30歲以下聽閾差異無顯著性，以后隨年紀(jì)增加差距逐步加大。王淑云等(11)在1981年對北京市老齡居民調(diào)查老年性聾占76.6%，65~79歲組74.1%，80~89歲組92.7%。陸得澄(5)報導(dǎo)江蘇丹陽縣農(nóng)民老年性聾發(fā)病率65~69歲35.1%，80~89歲66.4%，90以上77.8%。林國經(jīng)(12)檢驗福建省建寧縣里心村50~86歲農(nóng)村老年人294例診療為老年前期、老年期聾173例（58.8%）。本文從蘇州市居民和郊區(qū)農(nóng)民老年性聾調(diào)查結(jié)果中發(fā)覺蘇州老年聾發(fā)生率城市高于農(nóng)村，分別為55.84%和43.36%；和上述報導(dǎo)相比城市組偏低而農(nóng)村組偏高，出現(xiàn)這些差異原因可能和被測對象了解力、反應(yīng)能力和測試環(huán)境相關(guān)。另外，今天大家生活水平、生活環(huán)境及生活節(jié)奏和六七十年代就有著顯著差異各時期老年人總體聽閾水平也有所不一樣這就需要對老年人聽力定時進(jìn)行檢驗方便不停修正。男女各年紀(jì)組老年性聾發(fā)生率見表Ⅲ及表Ⅳ，男性和女性聽力無顯著差異，p>0.05。這可能和兩地域男女勞動、生活環(huán)境差異不大相關(guān)。正常人聽閾隨年紀(jì)逐步改變，在臨床工作中碰到“老年性聾”患者，常伴有噪聲、耳毒性藥、內(nèi)科疾病等原因。要在老年人聽力損失中分出哪些是老化所致，哪些是噪聲所致，是很困難。很可能噪聲和老齡在發(fā)病原因中起協(xié)同作用。和此相同，代謝、血管等原因，也可能在老年性聾發(fā)病原因中和老齡起協(xié)同作用。本文中60歲以上“耳科正常人”聽閾曲線顯示，從廣義來看可代表老年人耳老化過程，臨床上若超出此曲線應(yīng)仔細(xì)檢驗有沒有其它致聾疾病。影響原因：部分老年性疾病如高血壓、冠心病、動脈硬化及糖尿病是加速老年聾關(guān)鍵原因。Bohmc(13)調(diào)查了171例動脈栓塞、腦缺血等心血管疾患者，平均年紀(jì)64歲，全部有高齡聽力下降。高血脂老年患者常伴聽力障礙，張秋航(14)觀察到341例老年人，其中有高血脂伴老年聾占38.3%，對照組僅13.5%；認(rèn)為高血脂可影響內(nèi)耳血循環(huán)，或使內(nèi)耳過氧化物增多而致聽力障礙。王淑云等(15)對糖尿病人控制程度和老年聾進(jìn)展速度隨訪觀察，結(jié)果發(fā)覺糖尿病患者聽力減退速度不僅快于對照組而且控制差組在低頻及語頻比控制優(yōu)組聽力減退速度愈加快。本調(diào)查發(fā)覺伴有高血壓、糖尿病、冠心病老年人聽力較無上述疾病老年人聽力差；從表Ⅴ中能夠看出蘇州城市和郊區(qū)在耳科疾病和家族耳聾史發(fā)生率無顯著差異，而在高血壓、冠心病及噪聲暴露史上城市顯著高于農(nóng)