護(hù)理腹部查體專題宣講

護(hù)理腹部查體

普外三田世慧2024/7/71山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第1頁定義護(hù)理腹部查體定義：是指護(hù)士經(jīng)過視、聽、叩、觸等方法對病人腹部進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)以了解病人腹部體征一個基本方法。目標(biāo):是將檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合病人健康史以及心理和社會原因，對病人當(dāng)前存在、需要由護(hù)士處理健康問題和需要深入觀察、預(yù)防潛在問題作出判斷。作為護(hù)理查體，應(yīng)把檢驗(yàn)內(nèi)容重點(diǎn)放在與護(hù)理診療相關(guān)體格檢驗(yàn)上。2024/7/72山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第2頁目及要求

1.熟悉腹部檢驗(yàn)視、聽、叩、觸內(nèi)容及方法2.掌握腹部觸診內(nèi)容、手法2024/7/73山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第3頁準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備聽診器、牙簽、鈍頭棉簽、紙和筆。2.環(huán)境準(zhǔn)備：平靜，溫度適宜，光線充分，保護(hù)隱私。3.病人準(zhǔn)備做好解釋，囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。2024/7/74山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第4頁腹部檢查內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診三、聽診四：叩診五:觸診腹部檢驗(yàn)次序：視聽叩觸

統(tǒng)計次序：視觸叩聽2024/7/75山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第5頁腹股溝韌帶腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣2024/7/76山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第6頁腹部分區(qū)

為了便于描述腹部器官病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區(qū)。1.四區(qū)分法2.九區(qū)分法2024/7/77山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第7頁左下腹

四區(qū)分法右上腹右下腹左上腹經(jīng)過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。2024/7/78山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第8頁

九區(qū)分法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：經(jīng)過左右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)2024/7/79山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第9頁視診

視診內(nèi)容:1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其它情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）2024/7/710山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第10頁

低平:消瘦者腹部下凹低平

平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣及恥骨平面。2024/7/711山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第11頁正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。2024/7/712山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第12頁4、胃腸型和蠕動波正常人不見胃腸輪廓及蠕動波胃腸梗阻時：可見胃型、腸型，自左肋緣向右蠕動波。早產(chǎn)兒2024/7/713山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第13頁3.腹壁靜脈正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓；上下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時。2024/7/714山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第14頁聽診ausculation腹部聽診主要內(nèi)容:腸鳴音血管雜音摩擦音

2024/7/715山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第15頁臍疝2024/7/716山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第16頁腹部叩診內(nèi)容腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。2024/7/717山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第17頁叩診（percussion）腹部叩診：能夠驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得結(jié)果，可了解腹腔一些臟器大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法2024/7/718山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第18頁讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用一樣方法再叩另一側(cè)。移動性濁音叩診2024/7/719山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第19頁觸診內(nèi)容1、腹壁擔(dān)心度2、壓痛、反跳痛3、臟器觸診4、腹部包塊

2024/7/720山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第20頁觸診

(Palpation)

觸診注意事項(xiàng)檢驗(yàn)次序：健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深（逆時針方向）2024/7/721山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第21頁腹壁擔(dān)心度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，瘦弱人，或剛放過大量腹水病人。正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。腹壁擔(dān)心度增加:揉面感(doughkneadingsensation）---結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎板狀腹（board-likerigidity）—胃腸穿孔所致急性彌漫性腹膜炎2024/7/722山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第22頁三、臟器觸診（一）肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診關(guān)鍵點(diǎn)：a、用食指前橈側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始c、腹式呼吸配合，呼氣下壓，吸氣前上迎觸肝緣d、防止肝上摸肝（預(yù)計肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）2024/7/723山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科護(hù)理腹部查體專題宣講第23頁（三）膽囊觸診方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法正常：無法觸及膽囊腫大：右肋下