輸尿管鏡碎石取石術(shù)教學(xué)課件模 板

目錄001適應(yīng)癥002禁忌癥003操作方法及程序004術(shù)后處理005并發(fā)癥和處理001適應(yīng)癥

1、中下段輸尿管結(jié)石，保守治療無效。2、對于輸尿管上段結(jié)石，如果ESWL無效或停留時間較長，可能會出現(xiàn)輸尿管水腫或結(jié)石嵌頓。嘗試

使用原位碎石術(shù)去除結(jié)石。如有必要，用灌注液將

結(jié)石沖洗回腎盂。在進(jìn)行

ESWL

或PCN

之前，將輸尿管支架留在原位。適應(yīng)癥1、患有未控制的全身出血性疾病、重要器官嚴(yán)重疾

病不適合手術(shù)的患者以及活動性傳染病患者。2、輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)端狹窄不能與輸尿管鏡同時解決3、尿道狹窄擴(kuò)張不成功。4、患有泌尿系統(tǒng)急性傳染病的人必須首先控制。5、如果您身體畸形嚴(yán)重，無法采取截石位；如果

您有前列腺增生，用硬鏡無法觀察到輸尿管口，可以考慮使用輸尿管軟鏡。6、女性月經(jīng)期。禁忌癥003操作方法及程序·1、術(shù)前準(zhǔn)備·(1)術(shù)前明確診斷。常規(guī)KUB和IVU

檢查，必要時逆行腎盂造影協(xié)助診斷，CT檢查結(jié)石陰性?！?2)術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能以及心、肺、肝、腎功

能檢查。有條件的單位將進(jìn)行24小時尿鈣、磷、尿

酸、草酸、胱氨酸、檸檬酸鹽、鎂、鉀、肌酐檢測以及血鈣、磷、尿酸、甲狀旁腺激素檢測，尋找石頭。原因。如果患者排出結(jié)石，請進(jìn)行結(jié)石分

析?！?3)術(shù)前1天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和常規(guī)備皮。手術(shù)前不要喝水。操作方法及程序

2、麻醉(1)常用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉。(2)上述麻醉效果不好或不適合采用上述麻醉，可考慮全身麻醉。3、體位常用截石位，雙下肢盡量下垂，使輸尿管口與尿道外口處在一條直線上。操作方法及程序·4、手術(shù)步驟·(1)常規(guī)會陰消毒，鋪巾，用0%或3%稀釋碘伏沖洗尿道，經(jīng)尿道插入膀胱鏡，找到輸尿管開口，逆行插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，注意不要插得太深，以免將結(jié)石推開。如果輸尿管口較緊，可以使用金屬橄欖頭擴(kuò)張器或球囊導(dǎo)管先將其從Fr6擴(kuò)張至Fr12;

也可以先留輸尿管導(dǎo)管或雙管，3天后再行輸尿管鏡檢查。由于目前使用的輸尿管晶狀體末端

為Fr8或更薄，因此往往可以直接放置晶狀體，無需散瞳。操作方法及程序

(2)拔出膀胱鏡，保留導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，將輸尿

管鏡沿導(dǎo)絲或?qū)Ч芙?jīng)尿道口插入膀胱。常用鏡的直

徑為Fr8/9、8。找到輸尿管口后，沿導(dǎo)絲或?qū)Ч懿迦胼斈蚬茜R。靠近輸尿管開口處，稍微增加灌注泵

壓力，打開輸尿管口，用鏡尖提起導(dǎo)絲或沿導(dǎo)絲表面

滑入輸尿管口。輸尿管口有時很緊，因此可以沿導(dǎo)

絲稍微用力或旋轉(zhuǎn)鏡體。輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管。操作方法及程序(3)輸尿管鏡放置過程中，導(dǎo)絲應(yīng)始終處于視野范圍內(nèi)，輸尿管管腔盡可能位于視野中心。輸尿管鏡

進(jìn)入輸尿管后，盡可能降低灌注泵的注水壓力，以

免結(jié)石被沖走。慢慢進(jìn)入鏡子。有時鏡體會摩擦

粘膜，放入鏡子時阻力會增大。可以將鏡子稍微抽

出，輕輕擺動鏡體，然后再進(jìn)入鏡子。由于骶骨的

作用，骨盆段的輸尿管在使用示波器時有“攀爬”

的感覺。男性患者，由于骶骨岬向前突出，“爬升

”現(xiàn)象更為明顯。您可以按下瞄準(zhǔn)鏡主體并逐漸進(jìn)

入其中。整個髂血管可見血管搏動。操作方法及程序·(4)沿著導(dǎo)絲找到石頭。小結(jié)石可以直接用取石鉗或石籃取出。大石頭需要使用氣動彈道碎石機(jī)、超聲波碎石機(jī)或鈥激光來破碎。3毫米以下的石塊

可不予處理。它會自行消失。大的結(jié)石可以用結(jié)

石鉗取出。應(yīng)盡量減少進(jìn)出輸尿管的次數(shù)。當(dāng)

結(jié)

石下方有增生的肉芽組織時，可先用鈥激光或活檢

鉗將其取出，或直接敲擊結(jié)石使其稍微向上移位，以便于操作。如果輸尿管鏡插入有困難，不要強(qiáng)行插入，盡快結(jié)束手術(shù)，并采用其他方法處理結(jié)石。操作方法及程序

(5)結(jié)石處理完畢后，退出輸尿管鏡，直視下沿導(dǎo)絲放入雙J管，1個月后拔除。如果輸尿管損傷很輕微

,也可以留置輸尿管導(dǎo)管，3-7天后拔除。留置導(dǎo)尿管，3-7天后拔除。操作方法及程序004術(shù)后處理

1、術(shù)中應(yīng)用抗生素，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用3-5天，腸蠕動

恢復(fù)后恢復(fù)飲食。2、做KUB

檢查有無殘留結(jié)石，雙管1個月后拔除，導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管3-7天后拔除。術(shù)后處理005并發(fā)癥和處理·1、輸尿管黏膜損傷：

一般較輕，有少量出血，可以繼續(xù)處理結(jié)石，術(shù)后留置導(dǎo)尿管后可以很快愈合，一般不造成輸尿管狹窄。輸尿管鏡操作時動作要輕

柔，盡量減少損傷?！?、輸尿管穿孔：常由于用力插導(dǎo)管或?qū)Ыz引起，當(dāng)輸尿管鏡視野中沒有管腔和導(dǎo)絲時，強(qiáng)行放鏡也

容易造成輸尿管穿孔。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔后，盡

量減少注水沖洗，盡快結(jié)束手術(shù)，

一般術(shù)后留置導(dǎo)

尿管后可以愈合。并發(fā)癥和處理3、輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂：是輸尿管鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥，小的黏膜撕脫(<5mm)可以先留置

導(dǎo)管觀察，否則需要立即開放手術(shù)，視損傷部位和長度采用輸尿管膀胱吻合術(shù)、腸代輸尿管或自體腎移植

術(shù)。損傷一般出現(xiàn)在試圖鉗夾或套石籃套較大結(jié)石時

,因此，較大結(jié)石應(yīng)該先碎石。并發(fā)癥和處理4、術(shù)后發(fā)熱和感染：術(shù)后發(fā)熱較常見，對癥處理后可緩解。但有輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，術(shù)中沖水壓力大或手術(shù)時間長，可以引起中毒性休克和尿源

性敗血癥。如果術(shù)前有感染，應(yīng)盡量控制感染后再行

輸尿管鏡手術(shù)，必要時可先行腎造瘺。術(shù)中和術(shù)后注

意使用敏感的抗生素。并發(fā)癥和處理5、術(shù)后腎絞痛：由于術(shù)中沖水壓力過大尿液外滲、

輸尿