輸尿管鏡碎石取石術教學課件模 板

目錄001適應癥002禁忌癥003操作方法及程序004術后處理005并發(fā)癥和處理001適應癥

1、中下段輸尿管結石，保守治療無效。2、對于輸尿管上段結石，如果ESWL無效或停留時間較長，可能會出現(xiàn)輸尿管水腫或結石嵌頓。嘗試

使用原位碎石術去除結石。如有必要，用灌注液將

結石沖洗回腎盂。在進行

ESWL

或PCN

之前，將輸尿管支架留在原位。適應癥1、患有未控制的全身出血性疾病、重要器官嚴重疾

病不適合手術的患者以及活動性傳染病患者。2、輸尿管結石遠端狹窄不能與輸尿管鏡同時解決3、尿道狹窄擴張不成功。4、患有泌尿系統(tǒng)急性傳染病的人必須首先控制。5、如果您身體畸形嚴重，無法采取截石位；如果

您有前列腺增生，用硬鏡無法觀察到輸尿管口，可以考慮使用輸尿管軟鏡。6、女性月經期。禁忌癥003操作方法及程序·1、術前準備·(1)術前明確診斷。常規(guī)KUB和IVU

檢查，必要時逆行腎盂造影協(xié)助診斷，CT檢查結石陰性?！?2)術前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血電解質、血糖、凝血功能以及心、肺、肝、腎功

能檢查。有條件的單位將進行24小時尿鈣、磷、尿

酸、草酸、胱氨酸、檸檬酸鹽、鎂、鉀、肌酐檢測以及血鈣、磷、尿酸、甲狀旁腺激素檢測，尋找石頭。原因。如果患者排出結石，請進行結石分

析?！?3)術前1天進行腸道準備和常規(guī)備皮。手術前不要喝水。操作方法及程序

2、麻醉(1)常用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉。(2)上述麻醉效果不好或不適合采用上述麻醉，可考慮全身麻醉。3、體位常用截石位，雙下肢盡量下垂，使輸尿管口與尿道外口處在一條直線上。操作方法及程序·4、手術步驟·(1)常規(guī)會陰消毒，鋪巾，用0%或3%稀釋碘伏沖洗尿道，經尿道插入膀胱鏡，找到輸尿管開口，逆行插入導絲或輸尿管導管，注意不要插得太深，以免將結石推開。如果輸尿管口較緊，可以使用金屬橄欖頭擴張器或球囊導管先將其從Fr6擴張至Fr12;

也可以先留輸尿管導管或雙管，3天后再行輸尿管鏡檢查。由于目前使用的輸尿管晶狀體末端

為Fr8或更薄，因此往往可以直接放置晶狀體，無需散瞳。操作方法及程序

(2)拔出膀胱鏡，保留導絲或輸尿管導管，將輸尿

管鏡沿導絲或導管經尿道口插入膀胱。常用鏡的直

徑為Fr8/9、8。找到輸尿管口后，沿導絲或導管插入輸尿管鏡?？拷斈蚬荛_口處，稍微增加灌注泵

壓力，打開輸尿管口，用鏡尖提起導絲或沿導絲表面

滑入輸尿管口。輸尿管口有時很緊，因此可以沿導

絲稍微用力或旋轉鏡體。輸尿管鏡進入輸尿管。操作方法及程序(3)輸尿管鏡放置過程中，導絲應始終處于視野范圍內，輸尿管管腔盡可能位于視野中心。輸尿管鏡

進入輸尿管后，盡可能降低灌注泵的注水壓力，以

免結石被沖走。慢慢進入鏡子。有時鏡體會摩擦

粘膜，放入鏡子時阻力會增大?？梢詫㈢R子稍微抽

出，輕輕擺動鏡體，然后再進入鏡子。由于骶骨的

作用，骨盆段的輸尿管在使用示波器時有“攀爬”

的感覺。男性患者，由于骶骨岬向前突出，“爬升

”現(xiàn)象更為明顯。您可以按下瞄準鏡主體并逐漸進

入其中。整個髂血管可見血管搏動。操作方法及程序·(4)沿著導絲找到石頭。小結石可以直接用取石鉗或石籃取出。大石頭需要使用氣動彈道碎石機、超聲波碎石機或鈥激光來破碎。3毫米以下的石塊

可不予處理。它會自行消失。大的結石可以用結

石鉗取出。應盡量減少進出輸尿管的次數(shù)。當

結

石下方有增生的肉芽組織時，可先用鈥激光或活檢

鉗將其取出，或直接敲擊結石使其稍微向上移位，以便于操作。如果輸尿管鏡插入有困難，不要強行插入，盡快結束手術，并采用其他方法處理結石。操作方法及程序

(5)結石處理完畢后，退出輸尿管鏡，直視下沿導絲放入雙J管，1個月后拔除。如果輸尿管損傷很輕微

,也可以留置輸尿管導管，3-7天后拔除。留置導尿管，3-7天后拔除。操作方法及程序004術后處理

1、術中應用抗生素，術后繼續(xù)應用3-5天，腸蠕動

恢復后恢復飲食。2、做KUB

檢查有無殘留結石，雙管1個月后拔除，導尿管和輸尿管導管3-7天后拔除。術后處理005并發(fā)癥和處理·1、輸尿管黏膜損傷：

一般較輕，有少量出血，可以繼續(xù)處理結石，術后留置導尿管后可以很快愈合，一般不造成輸尿管狹窄。輸尿管鏡操作時動作要輕

柔，盡量減少損傷。·2、輸尿管穿孔：常由于用力插導管或導絲引起，當輸尿管鏡視野中沒有管腔和導絲時，強行放鏡也

容易造成輸尿管穿孔。術中發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔后，盡

量減少注水沖洗，盡快結束手術，

一般術后留置導

尿管后可以愈合。并發(fā)癥和處理3、輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂：是輸尿管鏡最嚴重的并發(fā)癥，小的黏膜撕脫(<5mm)可以先留置

導管觀察，否則需要立即開放手術，視損傷部位和長度采用輸尿管膀胱吻合術、腸代輸尿管或自體腎移植

術。損傷一般出現(xiàn)在試圖鉗夾或套石籃套較大結石時

,因此，較大結石應該先碎石。并發(fā)癥和處理4、術后發(fā)熱和感染：術后發(fā)熱較常見，對癥處理后可緩解。但有輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，術中沖水壓力大或手術時間長，可以引起中毒性休克和尿源

性敗血癥。如果術前有感染，應盡量控制感染后再行

輸尿管鏡手術，必要時可先行腎造瘺。術中和術后注

意使用敏感的抗生素。并發(fā)癥和處理5、術后腎絞痛：由于術中沖水壓力過大尿液外滲、

輸尿