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病歷查詢授權書英文翻譯合同編號:__________甲方(授權方):全稱:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________電子郵箱:__________乙方(被授權方):全稱:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________電子郵箱:__________一、授權范圍1.甲方授權乙方查詢、復印及翻譯患者自__________年__________月__________日至本授權書簽署之日的全部病歷資料。2.乙方在獲得甲方授權后,有權采取合法手段查詢患者病歷資料,包括但不限于向醫(yī)療機構、醫(yī)生、護士等詢問和索取相關資料。3.乙方在獲得甲方授權后,有權將患者的病歷資料進行復印、翻譯和歸檔,以便甲方更好地了解患者的病情和治療情況。4.乙方在未經甲方書面同意的情況下,不得將患者的病歷資料泄露給第三方,但法律、法規(guī)規(guī)定或司法機關要求的情況除外。二、授權期限本授權書自雙方簽署之日起生效,有效期為__________年,自有效期截止之日起自動失效。三、權利和義務1.甲方應向乙方提供患者的有效身份證明、授權書等文件,以便乙方進行病歷資料的查詢、復印及翻譯。2.乙方應按照甲方的要求,及時、準確、完整地完成病歷資料的查詢、復印及翻譯工作,并按時交付給甲方。3.乙方在查詢、復印及翻譯病歷資料過程中,應嚴格遵守相關法律法規(guī),保護患者的隱私和個人信息。4.乙方在完成病歷資料的查詢、復印及翻譯工作后,應將原件歸還給甲方,并確保甲方的權益不受損害。四、違約責任1.任何一方違反本授權書的規(guī)定,導致對方遭受損失的,應承擔違約責任,向對方支付違約金,違約金金額為損失金額的__________%。2.乙方在未經甲方書面同意的情況下,泄露患者病歷資料給第三方,甲方有權解除本授權書,并要求乙方承擔相應的法律責任。五、爭議解決本授權書履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院起訴。六、其他約定1.本授權書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本授權書未盡事宜,雙方可另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本授權書具有同等法律效力。3.本授權書自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(授權方):__________乙方(被授權方):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.患者身份證明文件2.授權書3.病歷資料查詢申請表4.病歷資料復印件5.翻譯報告6.病歷資料歸檔清單7.違約金計算公式二、違約行為及認定:1.乙方未按甲方要求及時、準確、完整地完成病歷資料的查詢、復印及翻譯工作,視為違約。2.乙方未經甲方書面同意,泄露患者病歷資料給第三方,視為違約。3.甲方未向乙方提供患者有效身份證明、授權書等文件,視為違約。4.甲方未按約定時間支付違約金,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.法定監(jiān)護人:指根據(jù)法律規(guī)定,對未成年人或其他無民事行為能力人負有撫養(yǎng)、教育和保護義務的人。2.代理人:指依法或者依照雙方約定,代理他人進行民事活動的人。3.病歷資料:指醫(yī)療機構在診斷、治療過程中記錄的患者病情、治療情況等有關資料。4.查詢、復印及翻譯:指依法向醫(yī)療機構、醫(yī)生、護士等詢問和索取患者病歷資料,并進行復印、翻譯和歸檔的行為。5.違約金:指一方違反合同約定,應向另一方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:乙方在查詢、復印及翻譯病歷資料過程中,遇到患者病歷資料不完整或丟失的情況。解決辦法:乙方應及時與醫(yī)療機構溝通,要求補充或重新制作病歷資料,確保查詢結果的準確性。2.問題:甲方未向乙方提供患者有效身份證明、授權書等文件。解決辦法:甲方應主動提供相關文件,否則乙方有權拒絕履行合同義務。3.問題:乙方在未經甲方書面同意的情況下,泄露患者病歷資料給第三方。解決辦法:甲方有權解除合同,并要求乙方承擔違約責任。4.問題:雙方在履行合同過程中產生爭議,無法協(xié)商解決。解決辦法:雙方可向有管轄權的人民法院提起訴訟,尋求法律途徑解決爭議。五、所有應用場景:1.患者因病需要查詢、復印及翻譯病歷資料,以便更好地了解病情和治療情況。2.患者家屬

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