法醫(yī)學(xué)教學(xué)講義

《法醫(yī)學(xué)》教學(xué)講義前言法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用法醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題的科學(xué)，是現(xiàn)代司法鑒定科學(xué)中的一門具有獨(dú)立的理論體系和檢驗鑒定技術(shù)的科學(xué)。其目的是為司法實踐和有關(guān)立法提供科學(xué)的依據(jù)。本講義編寫人：張小寧第一章緒論第一節(jié)概述一、法醫(yī)學(xué)的概念法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用法醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決法律上有關(guān)法醫(yī)學(xué)問題的一門科學(xué)。法醫(yī)學(xué)具有獨(dú)立的理論體系和檢驗鑒定技術(shù)的法醫(yī)學(xué)分科。法醫(yī)學(xué)包括許多分支學(xué)科，如法醫(yī)病理學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)、法醫(yī)血清學(xué)、法醫(yī)骨學(xué)、法醫(yī)牙科學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)昆蟲學(xué)、法醫(yī)微生物學(xué)等。二、法醫(yī)學(xué)的任務(wù)、研究對象和范圍(一)法醫(yī)學(xué)的任務(wù)1.在刑事案件中為揭露犯罪事實、審判案件提供科學(xué)依據(jù)。2.為正確處理民事糾紛提供科學(xué)依據(jù)。3.為正確處理醫(yī)療糾紛提供科學(xué)依據(jù)。同時，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，促進(jìn)法醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)權(quán)益。4.為正確處理其他法律案件提供科學(xué)依據(jù)。5.為查明生產(chǎn)、生活中重大意外事故發(fā)生的原因提供科學(xué)證據(jù)。6.為有關(guān)的立法提供科學(xué)的依據(jù)。7.對檢案中發(fā)現(xiàn)的法定傳染病、職業(yè)中毒等及時通知有關(guān)部門，采取有效的措施，保障人民的健康。8.為不斷開拓新的學(xué)科領(lǐng)域，促進(jìn)新學(xué)科的開展，推動法醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)科開展作奉獻(xiàn)。(二)法醫(yī)學(xué)研究的對象概括起來主要是三個：1.尸體2.活體3.生物源性物證(三)法醫(yī)學(xué)研究的范圍根據(jù)法醫(yī)學(xué)的任務(wù)，研究的對象和我國的實際情況而定。三、法醫(yī)學(xué)檢驗主要可歸納為五個方面：(一〕現(xiàn)場勘驗(二〕尸體檢驗(三〕活體檢驗(四〕法醫(yī)學(xué)物證檢驗(五〕文證審查第二節(jié)法醫(yī)學(xué)鑒定一、概述用法醫(yī)學(xué)知識，對案件中與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的問題所進(jìn)行的鑒別和判斷，稱為法醫(yī)學(xué)鑒定。法醫(yī)學(xué)鑒定是在受到指派、聘請或委托后進(jìn)行的。鑒定結(jié)果通常以鑒定書的形式提交委托單位。鑒定包括初次鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定等。二、法醫(yī)學(xué)鑒定程序法醫(yī)學(xué)鑒定程序分為三個步驟：①受理；②檢驗；③鑒定。三、法醫(yī)學(xué)鑒定人法醫(yī)學(xué)鑒定人就是接受委托、指派或聘請，運(yùn)用法醫(yī)學(xué)知識對案件中的專門問題進(jìn)行鑒別和判斷的法醫(yī)學(xué)工作人員。我國目前法醫(yī)學(xué)鑒定人的資格按相關(guān)的法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。法醫(yī)學(xué)鑒定人擁有相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任。四、法醫(yī)學(xué)鑒定書法醫(yī)學(xué)鑒定書是法醫(yī)學(xué)鑒定人鑒定后編寫并提交的書面文件，其中應(yīng)當(dāng)提出鑒定結(jié)論。鑒定結(jié)論是一種法律證據(jù)。鑒定書解釋權(quán)在鑒定人，其他任何人不得更改鑒定書。法醫(yī)學(xué)鑒定書的內(nèi)容一般包括如下各項：1.緒言2.案情3.檢驗4.分析說明5.結(jié)論6.鑒定人簽名蓋章、鑒定人所在單位蓋章、簽發(fā)鑒定書的日期7.附件五、正確地理解和應(yīng)用法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論是法醫(yī)學(xué)鑒定人運(yùn)用科學(xué)知識對客觀事實進(jìn)行檢驗、分析后做出的結(jié)論。正確的鑒定結(jié)論對偵查和審理案件是有力的證據(jù)。因此，應(yīng)對法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論予以高度的重視。但是，要做出結(jié)論，取決于各方面條件的限制，取決于目前科學(xué)技術(shù)水平的限制；還有些問題僅靠法醫(yī)學(xué)檢驗還不行，需結(jié)合案情調(diào)查和刑事技術(shù)檢驗才能解決。因此，對于某些有異議的法醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)具體分析和對待。委托者和鑒定人員要互相信任、配合，要將各方面材料綜合起來進(jìn)行分析、研究，以解決問題。第三節(jié)法醫(yī)學(xué)的開展歷史了解中國和世界的法醫(yī)學(xué)開展歷史，知道法醫(yī)學(xué)開展的脈絡(luò)和趨勢。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；1-23。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；1-15。3.賈靜濤主編；法醫(yī)學(xué)概論；人民衛(wèi)生出版社；1988年10月；第1版。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；1-52。第二章法醫(yī)死亡學(xué)第一節(jié)概述一、死亡的概念死亡是機(jī)體生命活動和新陳代謝的終止。心跳和呼吸的停止、意識和神經(jīng)反射的消失，是人體死亡的標(biāo)志。傳統(tǒng)的人體死亡的概念是心跳和呼吸完全地、不能再恢復(fù)地停止。根據(jù)這一概念，按心跳停止和呼吸停止發(fā)生的先后順序不同，死亡又可分為心臟死和呼吸死〔肺臟死〕。心臟死是指心跳先停止所引起的死亡。呼吸死是指呼吸先停止所引起的死亡。但是，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的開展，提出了新的死亡概念——腦死亡。腦死亡是指全腦(包括大腦、小腦和腦干)功能不可逆地停止，而此時不管脊髓機(jī)能及呼吸、心跳是否存在，便可宣告人的死亡。在我國，目前仍沿用傳統(tǒng)的死亡概念，以心臟死和呼吸死來判定人的死亡，尚無腦死亡的法律規(guī)定。二、死亡發(fā)生的機(jī)制(一)心臟死的機(jī)制(二)呼吸死(肺臟死)的機(jī)制(三)腦死亡的機(jī)制第二節(jié)死亡過程多數(shù)死亡過程大致分為三個階段。一、瀕死期期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。二、臨床死亡期此期表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，反射消失，各種機(jī)體調(diào)節(jié)功能喪失，機(jī)體整體的生命活動停止。因此，此期又稱為軀體死亡期或個體死亡期。但是，剛進(jìn)入此期有些病例有復(fù)蘇的可能。在此期機(jī)體存在著超生反響，即個體死亡后，體內(nèi)某些組織、器官的細(xì)胞尚維持一段時間的生活機(jī)能，對外界刺激發(fā)生的一定的反響。機(jī)體各組織細(xì)胞發(fā)生死亡的先后順序不同，因此，超生反響在法醫(yī)學(xué)推斷死亡經(jīng)過時間上有意義。三、生物學(xué)死亡期此期又稱為細(xì)胞死亡期，是死亡過程的最后階段。第三節(jié)死亡原因死亡原因是指引起機(jī)體死亡的疾病和損傷。現(xiàn)實情況復(fù)雜多樣，有時死亡原因是單因素的，但有時又可能是多因素的。多因素的死因中有些可能是一因素為主，其余因素為輔，但亦可能是多因素同時同等作用。按照死亡與死因之間的關(guān)系，可將死因分為直接死因和間接死因。一、直接死因直接死因是指直接導(dǎo)致死亡的原因，其致死不通過其他混合因素或中間環(huán)節(jié)，死亡多迅速發(fā)生。常見的直接死因有：生命重要器官的嚴(yán)重破壞、震蕩、休克、出血、生命的重要器官受壓迫、窒息、栓塞、中毒等。二、間接死因間接死因是指本身不一定致死，但在其根底上發(fā)生了合并癥或繼發(fā)癥，從而引起了死亡的原發(fā)性疾病或損傷。在這些原發(fā)的疾病或損傷與死亡之間有一個或多個中間環(huán)節(jié)。這些死亡一般都不在損傷或疾病發(fā)生后立即發(fā)生，而有一定的時間間隔。三、其他除上述外，還有學(xué)者在分析死因時提出根本死因、直接死因、中介原因、輔助死因、死亡誘因、聯(lián)合死因、死因競爭等理論。第四節(jié)死亡的分類死亡的分類有多種。法醫(yī)學(xué)通常根據(jù)死亡的性質(zhì)，將死亡分成非暴力死〔自然死亡或內(nèi)因性死亡〕與暴力死〔非自然死亡或外因性死亡〕兩大類。第五節(jié)假死一、概念假死是指人體的生命機(jī)能處于極度微弱狀態(tài)，用一般方法未能測出呼吸、心跳和循環(huán)等生命活動，從外表看個體似乎已經(jīng)死亡的狀態(tài)。假死者有復(fù)活的可能。二、假死的原因引起假死的原因是多種多樣的，可有：機(jī)械性窒息、電擊、大出血、某些毒物中毒(如嗎啡、安眠藥等)、腦震蕩、癲癇、糖尿病、嚴(yán)重脫水、尿毒癥等。三、假死的診斷主要依據(jù)呼吸、循環(huán)、腦功能存在與否以及有無尸表達(dá)象出現(xiàn)等的檢查來判斷。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；23-35。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；16-29。3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版；9-194.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；53-78。第三章尸體變化及死亡時間推斷第一節(jié)概述一、概念人體死亡之后，身體各種器官、組織和細(xì)胞的生命活動逐漸停止，同時，受到身體內(nèi)、外各種因素的作用而發(fā)生一系列化學(xué)、物理學(xué)和形態(tài)學(xué)的變化，稱為尸體變化或死后變化。主要表現(xiàn)為尸表達(dá)象、尸體化學(xué)成分變化、昆蟲和動物對尸體的毀壞等。二、尸體變化的法醫(yī)學(xué)意義尸體變化在法醫(yī)學(xué)上具有重要意義，具體有：①確定死亡；②推測死亡時間；③推斷死亡原因和性質(zhì)；④推斷尸體位置的變化；⑤有助于區(qū)分某些生前病理變化。第二節(jié)尸表達(dá)象人死后，機(jī)體在各種內(nèi)外因素作用下，發(fā)生一系列變化所呈現(xiàn)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)稱為尸表達(dá)象。法醫(yī)病理學(xué)上將尸表達(dá)象分為早期尸表達(dá)象和晚期尸表達(dá)象，后者又包括毀壞型和保存型尸表達(dá)象。一、早期尸表達(dá)象(一)肌肉緩和肌肉緩和又稱肌肉松弛，指人死亡后肌肉緊張度喪失，出現(xiàn)肌肉松弛、肢體變軟的現(xiàn)象。(二)尸冷人死后，身體產(chǎn)熱停止而散熱仍繼續(xù)，于是尸體逐漸變冷，稱為尸冷。尸冷變化有一定時間規(guī)律性，在法醫(yī)學(xué)上主要用于推測死亡時間。(三)尸斑死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)血液依其本身重力下沉、墜積于尸體低下部位并透過皮膚顯現(xiàn)出來的有色斑痕，稱為尸斑。1.尸斑的分期。尸斑的開展大致可分為三期：①墜積期；②擴(kuò)散期；③浸潤期。2.尸斑的分布。尸斑出現(xiàn)在尸體的低下部位未受壓處。3.尸斑的顏色。尸斑的顏色是血紅蛋白顏色的反映。4.影響尸斑出現(xiàn)的因素。有兩大類：①內(nèi)在因素；②外界因素。5.尸斑的法醫(yī)學(xué)意義。確證死亡；推測死亡經(jīng)過的時間；推測尸體死后有無變動；提供某些死因的線索；可提示尸體內(nèi)血液的情況；提示某些外界因素的影響。注意與皮下出血鑒別。(四)尸僵人死后經(jīng)過一定時間，肌肉逐漸僵硬強(qiáng)直，使各關(guān)節(jié)及尸體姿勢固定，這種現(xiàn)象稱為尸僵。尸僵的出現(xiàn)與緩解及其發(fā)生順序有一定的時間規(guī)律性。尸僵的再強(qiáng)直也有一定的規(guī)律性。尸體痙攣是一種特殊的尸表達(dá)象，指死前肌肉高度緊張，死后未經(jīng)松弛階段，立即發(fā)生強(qiáng)直，以僵硬狀態(tài)保持尸體死亡發(fā)生時的姿勢和表現(xiàn)的現(xiàn)象。尸體痙攣對判斷案件性質(zhì)具有重要價值。尸僵的法醫(yī)學(xué)意義：確證死亡；推測死亡時間；判斷臨死時的狀態(tài)；推測死后是否有尸體移動；判斷死亡性質(zhì)。(五)皮革樣變與角膜混濁1.皮革樣變。尸體局部外表尤其濕潤的創(chuàng)面和粘膜面因水分蒸發(fā)，局部變枯燥、色變暗、變硬、呈羊皮紙樣觀稱為皮革樣變，又稱羊皮紙樣化或局部枯燥。皮革樣變的法醫(yī)學(xué)意義：與生前損傷、病變或中毒改變相區(qū)別；依據(jù)皮革樣變的形態(tài)，推測形成該損傷的致傷物種類或致傷物與機(jī)體接觸面的形狀；判斷有無移尸和移尸方式等。2.角膜混濁人死后角膜逐漸混濁不透明、呈白色稱為角膜混濁。角膜混濁程度隨死后經(jīng)過時間延長而加重，有一定時間規(guī)律性，可分為輕度混濁、中度混濁和重度混濁。根據(jù)角膜混濁的程度可推測死亡時間，但應(yīng)注意要與白內(nèi)障等病變相區(qū)別。(六)自溶人死后，組織、細(xì)胞因受自身釋放的酶作用而分解溶化，使其形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞的現(xiàn)象，稱作自溶?？筛鶕?jù)自溶發(fā)生的順序和程度推測死亡時間，并注意與生前的病變相區(qū)別。二、晚期尸表達(dá)象(一)尸體腐敗尸體組織的蛋白質(zhì)在腐敗細(xì)菌作用下分解液化，軟組織逐漸毀壞和消失的過程，稱為尸體腐敗。尸體腐敗的現(xiàn)象有尸綠、尸臭、死后循環(huán)、死后出血、腐敗靜脈網(wǎng)、腐敗水泡、死后嘔吐、死后排便、死后分娩、腐敗巨人觀、泡沫器官、尸體白骨化等。(二)干尸〔木乃伊〕(三)尸蠟(四)其他保存型尸體第三節(jié)尸體化學(xué)人死后體內(nèi)產(chǎn)生一系列化學(xué)變化，還有些化學(xué)物質(zhì)在死后一段時間內(nèi)可保持穩(wěn)定。尸體化學(xué)就是對尸體中的多種化學(xué)成分進(jìn)行分析、研究，確定其變化規(guī)律，解決法醫(yī)學(xué)的相關(guān)問題。尸體化學(xué)研究采用的檢材主要有：血液、腦脊液、眼玻璃體液、尿液、心包液和膽汁等，測定的內(nèi)容主要包括：①碳水化合物；②含氮化合物；③其他有機(jī)化合物；④電解質(zhì)；⑤毒物等。尸體化學(xué)檢測的法醫(yī)學(xué)意義是推測死亡時間、推斷死因、反映死者生前健康狀況。第四節(jié)昆蟲和動物對尸體的毀壞尸體在地面、水中、土中常常遭受昆蟲、鳥獸、魚類等動物的破壞，在尸體上留下各種死后損傷和相應(yīng)的痕跡，甚至產(chǎn)生尸體嚴(yán)重的毀壞。法醫(yī)學(xué)研究昆蟲和動物對尸體毀壞的目的，是為識別常見昆蟲及動物對尸體毀壞的特點(diǎn)，判明損傷的性質(zhì)；鑒別生前損傷還是死后損傷；研究某些昆蟲的生長發(fā)育規(guī)律，為推斷死亡時間提供依據(jù)。第五節(jié)死亡時間的推斷所謂“死亡時間”是指從死亡發(fā)生到檢查尸體時所經(jīng)過的時間。推測死亡時間是法醫(yī)學(xué)尸體檢驗一項重要內(nèi)容。推斷死亡時間的方法主要有：①根據(jù)尸體的超生反響推斷死亡時間；②根據(jù)尸表達(dá)象推斷死亡時間；③根據(jù)眼底變化推斷死亡時間；④根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化情況推斷死亡時間；⑤根據(jù)尸體組織學(xué)改變推斷死亡時間；⑥根據(jù)死后化學(xué)變化推斷死亡時間；⑦根據(jù)昆蟲學(xué)知識推斷死亡時間；⑧根據(jù)現(xiàn)場植物的生長情況推斷死亡時間；⑨根據(jù)案情及現(xiàn)場情況推斷死亡時間。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；36-57。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；30-55。3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版。20-49。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；79-134。第四章法醫(yī)學(xué)尸體檢驗第一節(jié)概述一、概念法醫(yī)學(xué)尸體檢驗是指運(yùn)用法醫(yī)學(xué)知識，為解決法律上有關(guān)的問題，對尸體所進(jìn)行的檢查。法醫(yī)學(xué)尸體檢驗在法醫(yī)學(xué)鑒定中占有極為重要的地位。它不但能直接提供許多科學(xué)證據(jù)，而且是進(jìn)一步作組織檢查、物證檢驗、毒物檢驗的根底。二、人體解剖的根本知識(一)人體根本組織(二)解剖學(xué)方位和人體分部及器官三、法醫(yī)學(xué)尸體檢驗時的職業(yè)防護(hù)第二節(jié)法醫(yī)學(xué)一般尸體檢驗一、現(xiàn)場檢驗二、尸體外表檢驗三、尸體剖驗第三節(jié)特殊尸體檢驗一、無名尸體檢驗二、碎尸檢驗三、被強(qiáng)奸殺害尸體的檢驗四、挖掘尸體檢驗五、新生兒尸體檢驗擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；58-71。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；63-73。3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版。338-355。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；169-190。第五章機(jī)械性窒息第一節(jié)概述一、呼吸和窒息的概念人體為維持生命活動，不斷從外界攝取氧氣，排出二一氧化碳的過程稱為呼吸。依呼吸的主要環(huán)節(jié)可將呼吸過程歸納為外呼吸、氣體在血液中運(yùn)輸、內(nèi)呼吸三個步驟。呼吸過程的某個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，使體內(nèi)缺氧和二一氧化碳蓄積，迅速引起機(jī)體的組織代謝和生理功能障礙，甚至引起死亡，這種現(xiàn)象稱為窒息。窒息可分為外窒息、氣體在血液中運(yùn)輸障礙和內(nèi)窒息三大類，各由不同原因造成。二、機(jī)械性窒息(一)概念機(jī)械暴力作用使外呼吸發(fā)生障礙而引起的窒息，稱為機(jī)械性窒息。(二)種類根據(jù)機(jī)械暴力作用的方式和部位不同，機(jī)械性窒息可分為兩大類：1.壓迫性窒息。即機(jī)械外力以壓迫人體的方式造成窒息。壓迫性窒息又分為兩類：①壓迫人體頸部器官所造成的窒息；②壓迫人體胸腹部所造成的窒息。2.堵塞性窒息。即異物堵塞呼吸道所引起的窒息。此類窒息包括閉塞呼吸孔、堵塞呼吸道所致的窒息。(三)窒息的過程發(fā)生窒息后可出現(xiàn)一系列征象，這些征象連續(xù)地變化開展，直至機(jī)體發(fā)生死亡。按照窒息的發(fā)生、開展、變化過程，可將窒息過程分為六個階段：窒息前期、吸氣性呼吸困難期、呼氣性呼吸困難期、呼吸暫停期、終末呼吸期、呼吸停止期。三、窒息死亡尸體的一般征象(一〕窒息尸體的外表征象1.顏面青紫腫脹，甚至出現(xiàn)出血點(diǎn)。2.眼結(jié)合膜、臉部皮膚及口腔內(nèi)粘膜等處出現(xiàn)出血點(diǎn)。3.尸斑出現(xiàn)早、開展較快、顯著且呈紫紅色。4.涎涕外溢，大小便及精液排出。5.尸溫下降較緩慢。(二〕窒息尸體的內(nèi)部征象1.血液呈暗紅色、流動狀態(tài)。2.漿膜和粘膜下出現(xiàn)出血點(diǎn)，肺、心的這種出血點(diǎn)稱為“塔雕斑”，或窒息斑。3.右心、肺臟、大靜脈、肝、腎等內(nèi)臟器官淤血，脾臟可呈貧血狀態(tài)。4.肺臟水腫和氣腫，呼吸道內(nèi)出現(xiàn)白色或淺紅色泡沫狀液。5.某些組織學(xué)和生物化學(xué)的改變。四、窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定要解決的主要問題是：是否窒息死或是否有窒息發(fā)生；如是窒息那么是何種窒息，造成窒息的方式和性質(zhì)是什么等。窒息的鑒定主要依據(jù)尸體征象進(jìn)行，但前述的各種尸體征象可因窒息種類及過程不同而異，甚至可能有缺失者，且某些征象亦可出現(xiàn)于非窒息死者，故必須結(jié)合其他各種情況和材料，綜合分析，排除其他死因，才能做出確切的結(jié)論。第二節(jié)縊死一、縊死的概念縊死又稱吊死，指將索狀物一端懸掛于高處，另一端形成套套于人頸部，利用人體自身的重力，拉緊套在頸部的索套，壓迫頸部所造成的窒息死亡。二、縊索、縊套及繩結(jié)索依質(zhì)地可分為軟質(zhì)、半硬質(zhì)、硬質(zhì)。繩套種類有活套、死套、開放性套、閉鎖性套。繩結(jié)種類繁多，有些特點(diǎn)突出。三、縊型將縊型分為：前位縊型、側(cè)位縊型、后位縊型、完全性縊型、不完全性縊型、典型性縊型、非典型性縊型等。四、縊死的機(jī)制(一〕呼吸道受壓關(guān)閉(二〕頸部血管受壓關(guān)閉(三〕反射性心跳、呼吸停止(四〕頸髓損傷五、縊死的尸體征象人死尸體除具有窒息的一般征象外，還具有如下的特殊征象：1.頸部索溝。①索溝的形態(tài)、位置和數(shù)目。索溝的根本形態(tài)為“馬蹄形”，頸部壓力最大處位置最低、最深，傾斜上行，逐漸因壓力變小而變淺，至頸對側(cè)最高處因提空而中斷；索溝的寬度、深度；③索溝的顏色、縊索的印痕；④索溝的組織學(xué)改變。2.顏面改變?？汕嘧夏[脹；亦可面部蒼白。3.口、鼻部涎涕流注，有時流出泡沫狀液體或出血。4.舌尖可能從上、下齒間伸出少許。5.縊死過程中可能形成相應(yīng)的體表損傷。6.懸吊較久者，尸斑集中于雙下肢、前臂及腹部等處。尸僵亦使身體下垂的姿勢被固定。7.頸部內(nèi)部改變。①索溝處軟組織可有壓痕、出血和斷裂；②頸總動脈內(nèi)膜可發(fā)生橫裂伴內(nèi)膜下出血。③舌骨大角和甲狀軟骨上角可發(fā)生骨折，骨折區(qū)可出血；④咽后壁可發(fā)生粘膜下出血。六、縊死的法醫(yī)學(xué)鑒定對縊死的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)從案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、尸體外表檢驗和剖驗以及其他檢查多方面進(jìn)行。鑒定中主要涉及的問題有：①是否縊死；②縊死尸體上損傷的性質(zhì)、種類、時間、致傷物的判定；③自縊、他殺縊死和意外縊死的鑒別；④縊死和死后懸尸鑒別。第三節(jié)勒死一、概述勒死指以勒索環(huán)繞頸部，交叉勒緊，壓迫頸部引起的機(jī)械性窒息死亡。一、勒死的尸體征象勒死尸體除具有窒息的一般征象外，還具有如下的特殊征象：1.頸部勒溝。勒溝呈封閉的圓環(huán)狀，無中斷，根本不傾斜，無提空現(xiàn)象，深淺比擬一致，在繩結(jié)處可有結(jié)扣痕。2.顏面青紫腫脹及出血點(diǎn)極明顯。但少數(shù)情況亦可不明顯。3.體表可有抵抗、防衛(wèi)等傷。4.頸部索溝處皮下軟組織出血，可發(fā)生骨折。5.內(nèi)部組織、器官的淤血和出血點(diǎn)較縊死者為甚。二、勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定鑒定主要涉及的問題有：1.確定勒死2.勒死和縊死的鑒別。主要依據(jù)現(xiàn)場情況、索溝特點(diǎn)、體內(nèi)外窒息征象的程度、身體損傷情況、尸斑和尸僵的特點(diǎn)等分析判定。3.勒死性質(zhì)的判定。意外勒死很罕見。自勒和他殺勒死需認(rèn)真鑒別。第四節(jié)扼死一、概念扼死又稱掐死，是指用手壓迫頸部引起的窒息死亡。扼死除偶為誤傷外，均為他殺。二、扼死的尸體征象扼死除有窒息死的一般征象外，還可能有如下特殊征象：1.頸部扼痕。2.頸部皮下軟組織可有與扼痕相對應(yīng)的局灶性出血。3.顏面青紫腫脹明顯并有出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜有出血點(diǎn)?？凇⒈强捎谐鲅?。耳鼓膜可能破裂出血。4.體表可有掙扎傷、抵抗傷、防衛(wèi)傷及暴力作用形成的傷。死者手中及指甲縫里可能有異物。三、扼死的法醫(yī)學(xué)鑒定通過案情調(diào)查及現(xiàn)場勘驗、尸體檢驗，不難做出扼死的判斷。但有時扼痕不明顯時需認(rèn)真檢查和排除其他死因。要注意鑒別扼死后偽裝成其他種類死亡的情況。第五節(jié)其他種類的機(jī)械性窒息一、閉塞呼吸道口窒息死閉塞呼吸道口窒息死又稱捂死或悶死，指口鼻部被物體壓迫關(guān)閉，使體內(nèi)外氣體交換中斷而致的窒息死亡。二、呼吸道內(nèi)異物堵塞窒息死吸道內(nèi)異物堵塞窒息死又稱噎死，指異物進(jìn)入并堵塞呼吸道，使肺通氣障礙而致窒息死亡。個別案例可因異物刺激，聲門關(guān)閉而致窒息死。偶見異物刺激喉頭，引起神經(jīng)反射性心跳、呼吸停止而死亡，此種情況下死亡迅速，尸體上窒息征象可缺如。三、壓迫胸腹部致窒息死迫胸腹部致窒息死是指外力壓迫人的胸腹部，使呼吸運(yùn)動障礙而窒息死。四、隔絕空氣交換窒息死隔絕空氣交換窒息死是指人被密閉于空氣不能流通的小環(huán)境中，逐漸將氧氣耗盡而引起的窒息死亡。第六節(jié)溺死一、概念溺死亦稱淹死,指液體吸入呼吸道和肺臟而引起的堵塞性窒息死亡。二、溺死的機(jī)制溺死的機(jī)制并未完全研究清楚。溺死由復(fù)雜的病理生理過程所造成,主要為溺液阻塞呼吸道造成缺氧,亦與血液的濃度改變、電解質(zhì)的紊亂及其他生理功能障礙有關(guān)。三、溺死的尸體征象(一〕尸體外表征象1.溺死征象(1)口、鼻孔部蕈狀泡沫(2)口唇和指尖發(fā)紺(3)手中握有泥沙、水草等物(4)“雞皮樣”皮膚及局部收縮(5)眼結(jié)合膜常有點(diǎn)狀或片狀出血(6)尸斑淺淡且出現(xiàn)緩慢2.水中浸泡征象(1)皮膚發(fā)生“漂婦樣變”，手足部表皮呈“手套樣”或“襪子樣”脫落。(2)尸體腐敗的發(fā)生慢于陸上尸體，但從水中打撈出來后，那么腐敗開展很快；水中尸體的腐敗先出現(xiàn)于頭和上胸部，然后向全身開展。(3)其他改變有些尸體在水中浸泡時間較長，可發(fā)生尸蠟。有些水中尸體，外表尚可有綠苔、藻類或菌絲生長，或有水中泥沙或污物附著，尸體外表及孔竅內(nèi)還可有淤泥。3.尸體上的損傷。溺死或死后入水的尸體上，均可能有各種形態(tài)的損傷。(二〕尸體內(nèi)部征象及肺組織學(xué)改變1.呼吸道內(nèi)全程有溺液等異物。2.水性肺氣腫。3.胃腸道內(nèi)有溺液及其他異物。4.其他改變。右心及靜脈淤血；顳骨巖部和乳突小房內(nèi)出血；呼吸輔助肌可出血且常為雙側(cè)性；淡水中溺死者心內(nèi)膜和主動脈內(nèi)膜紅染。四、實驗室檢驗(一〕硅藻檢驗(二〕血液化學(xué)成分檢驗主要包括：①心血固有成分檢驗；②血清中溺死水域微量元素含量的檢驗；③心房尿鈉肽檢驗；④血清中溺死水域污染物質(zhì)檢驗。(三〕葉綠素檢驗(四〕其他生物學(xué)的檢驗五、溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定(一〕確定死因(二〕生前溺死與死后入水的鑒別主要根據(jù)尸體有無溺死的特異性改變，實驗室檢驗的結(jié)果，以及有無其他死因存在，來判斷或鑒別死因。(三〕其他問題的鑒定包括個人識別、死亡性質(zhì)及方式、死亡時間或浸泡時間、落水地點(diǎn)等問題的鑒定。一般需要依據(jù)尸體檢驗、案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、實驗室檢驗等多方面材料，結(jié)合有關(guān)的知識，綜合分析判定。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；72-102。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；172-205。3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版；184-226。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；368-499。第六章機(jī)械性損傷第一節(jié)概述一、損傷與機(jī)械性損傷的概念外力作用于人體，使正常組織、器官的完整性受到破壞，發(fā)生位移或發(fā)生機(jī)能障礙稱為損傷。機(jī)械性損傷是指致傷物以機(jī)械運(yùn)動的形式作用于人體造成的損傷。二、機(jī)械性損傷的形成機(jī)制形成機(jī)械性損傷有三個根本的因素：致傷物、作用力及受傷的機(jī)體。在作用力的推動下，致傷物與機(jī)體相互作用，形成損傷。由于各種因素的差異，形成的損傷也就不同。第二節(jié)機(jī)械性損傷的根本形態(tài)特征一、擦傷擦傷又稱表皮剝脫，指機(jī)械暴力作用，造成表皮層或表皮層與局部真皮層的破損。二、皮下出血皮下出血指致傷物作用使真皮內(nèi)血管或皮下組織血管破裂、出血，血液在局部聚集的現(xiàn)象。三、挫傷挫傷指因鈍器的挫壓作用，使人體皮膚下或深部的軟組織破碎，形成皮膚未破裂開的非開放性〔閉合性〕損傷。三、創(chuàng)創(chuàng)是指致傷物作用于人體，致皮膚全層及皮下組織的完整性受到破壞形成的開放性損傷。創(chuàng)的組成有創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底。據(jù)形成創(chuàng)的致傷物不同及創(chuàng)本身形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)，創(chuàng)可分為如下幾種：1.裂創(chuàng)。指由于外力牽拉，撕裂組織而形成的創(chuàng)。2.挫裂創(chuàng)。指人體受鈍器作用而形成的開放性損傷。典型的挫裂創(chuàng)的形態(tài)特點(diǎn)是：創(chuàng)口哆開不明顯，局部有組織破碎缺損，不能自然合攏。創(chuàng)緣不整齊，呈鋸齒狀，有表皮剝脫及皮下出血形成的“挫傷帶”。創(chuàng)角較鈍，可有多個，但亦可在創(chuàng)角處伴有裂創(chuàng)。創(chuàng)壁凹凸不平，有組織間橋存在。創(chuàng)腔的形狀不一，內(nèi)有挫碎的組織、出血及異物，創(chuàng)腔大于創(chuàng)口呈囊狀。創(chuàng)底不平整，有時有骨質(zhì)損壞。3.銳器創(chuàng)。由銳器的刃口或尖端作用于人體，而形成的開放性損傷。銳器創(chuàng)的根本形態(tài)特征是：創(chuàng)口呈菱形、梭形或楔形，哆開較顯著(死后形成者例外)，無局部組織缺損，合攏后呈線形。創(chuàng)緣整齊光滑，可無挫傷帶。創(chuàng)角鋒利，無撕裂現(xiàn)象。創(chuàng)壁平整光滑，無組織間橋。創(chuàng)腔內(nèi)無組織挫碎及缺損，可有出血及凝血塊。創(chuàng)腔小于創(chuàng)口呈“V”形。創(chuàng)底平整，骨質(zhì)上可有銳器作用的痕跡或損傷，并可能留有致傷物的殘片或斷尖。4.槍彈創(chuàng)。由子彈頭高速運(yùn)動作用于人體而形成的損傷。四、組織、器官移位指在機(jī)械外力作用下，某些組織、器官離開了正常相對固定的位置，改變了相對的位置關(guān)系。五、骨損傷六、內(nèi)臟損傷七、身體斷碎第三節(jié)人體重要部位的損傷一、頭部損傷二、脊柱和脊髓損傷三、胸部損傷四、腹部損傷第四節(jié)鈍器傷一、概念鈍器傷是指以無刃、無尖、作用力和作用面較大的鈍性物體作用于人體所形成的損傷。二、常見的鈍器傷包括：拳腳傷、棍棒傷、磚石傷、斧錘擊傷、咬傷、交通工具致的傷、墜落傷、擠壓傷等。第五節(jié)銳器傷一、概念銳器傷指以物體的尖端或刃口造成的人體損傷。二、常見的銳器傷常見的銳器有刀、斧刃、剪刀、尖錐、釘子等，薄鐵片和玻璃片等亦可造成銳器傷。根據(jù)銳器的作用方式可將銳器傷分為切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)和剪創(chuàng)。第六節(jié)火器傷一、概述槍支、炮彈、雷管、炸藥、手榴彈等發(fā)火武器作用于人體造成的損傷稱為火器傷。二、射擊傷(一)概念槍支發(fā)射的彈丸擊中人體造成損傷稱為射擊傷。射擊傷主要分為兩大類：一類是霰彈傷，另一類是槍彈創(chuàng)。(二)槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)是指由子彈頭擊中人體造成的損傷。槍彈創(chuàng)分為有射入口、射出口和連接出入口的射創(chuàng)管三局部組成的貫穿性槍彈創(chuàng)和彈頭留于體內(nèi)，僅有射入口和射創(chuàng)管的盲管性槍彈創(chuàng)。槍彈創(chuàng)的各局部各有不同的形態(tài)特征。(三)霰彈傷霰彈傷多由獵槍發(fā)射霰彈擊中人體而造成，具有特殊的形態(tài)特征。(四)射擊傷的鑒定射擊傷的鑒定，除進(jìn)行傷的檢驗外，還要結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗及其他刑事技術(shù)檢驗，綜合分析和判斷，做出結(jié)論。主要解決的問題有推測射擊的距離、方向和傷的性質(zhì)。三、爆炸傷爆炸傷指易燃、易爆物質(zhì)爆炸對人體造成的損傷。常見的爆炸傷的類型有：①爆碎傷；②沖擊波傷；③爆炸物擊傷；④燒傷；⑤摔、砸、擠壓傷；⑥中毒及窒息。爆炸傷的鑒定要通過檢驗受傷或死亡人體，還要進(jìn)行案情調(diào)查和進(jìn)行詳細(xì)的現(xiàn)場勘驗、實驗室檢驗，綜合分析，作出結(jié)論。爆炸傷鑒定要解決的問題有：確定損傷的部位、性狀和程度；確定死因；對炸碎局部要進(jìn)行個人認(rèn)定；要確定傷死亡人數(shù)；要判明案件的性質(zhì)；有時還要協(xié)助確定爆源、爆炸物種類等。第七節(jié)機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定一、概念機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定是指運(yùn)用法醫(yī)學(xué)知識，對損傷進(jìn)行檢查、記錄、鑒別和判斷，以解決法律上的有關(guān)問題。鑒定除對損傷及身體進(jìn)行全面細(xì)致的檢查和周密的分析外，還應(yīng)結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗及各項實驗室檢驗，全面綜合分析判定。二、機(jī)械性損傷的檢查三、生前傷和死后傷的鑒定主要依據(jù)身體上有無生活反響。有生活反響為生前傷，無生活反響為死后傷。生活反響是指機(jī)體在生前受到刺激后發(fā)生的反響。1.全身生活反響。指發(fā)生于全身的及遠(yuǎn)離受損傷部位的生活反響，主要包括：①大出血，并因失血而使人體呈貧血狀態(tài)；②血液在機(jī)體內(nèi)異常流動，即在血管以外流動；③異物在體內(nèi)移動；④身體器官發(fā)生淤血、水腫；⑤全身性感染。2.局部生活反響。①表皮損傷后結(jié)痂；②局部出血并形成凝血塊，浸染組織的血不易被擦洗掉；皮下或組織內(nèi)出血量多可形成血腫；③創(chuàng)口哆開且較明顯；④損傷處可出現(xiàn)炎癥反響；⑤損傷局部組織中可發(fā)生生物化學(xué)改變。四、損傷程度的鑒定損傷程度的鑒定主要依據(jù)損傷本身的嚴(yán)重情況及損傷引起的后果來進(jìn)行。依此，機(jī)械性損傷可分為下面幾類：(一)致命傷引起機(jī)體死亡的損傷稱為致命傷。致命傷分為兩種：1.絕對致命傷。2.條件致命傷。該傷又可分為：①個體性致命傷；②偶然性致命傷。3.受致命傷后的行動能力問題。(二)非致命傷非致命傷指未引起人死亡的損傷。非致命傷分為重傷、輕傷、輕微傷三種。參見“活體傷殘的法醫(yī)學(xué)鑒定”局部。五、致傷物的推斷主要依據(jù)以下三方面進(jìn)行：①根據(jù)損傷本身的性狀；②根據(jù)創(chuàng)處殘留物；③根據(jù)嫌疑致傷物上的附著物。六、損傷經(jīng)過時間的推斷尸體損傷經(jīng)過時間較長的，主要依據(jù)法醫(yī)學(xué)臨床上的各項指標(biāo)來推斷損傷的經(jīng)過時間?；铙w及受傷后存活一段時間者，損傷經(jīng)過時間還可以以炎癥反響、修復(fù)過程的組織學(xué)改變、組織化學(xué)方法或酶的檢查推測。但是，水中尸體，高度腐敗甚至白骨化尸體上損傷經(jīng)過時間的推測還待進(jìn)一步研究。七、致傷方式的推斷致傷方式的推斷是指對造成機(jī)械性損傷的致傷物使用的方式，如打擊的次數(shù)、打擊的順序及打擊的方向所作的推斷。八、機(jī)械性損傷性質(zhì)的推斷推斷損傷屬于自殺、他殺還是意外災(zāi)害形成的。通常，法醫(yī)學(xué)從如下方面進(jìn)行推斷：①案情；②現(xiàn)場情況；③致傷物；④受害人手部物品；⑤損傷特征；⑥尸體位置；⑦衣物情況；⑧暴力手段或方法。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；103-147。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；74-152。3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理法醫(yī)學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版；70-183。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；262-367。第七章高溫、低溫、電流損傷第一節(jié)燒死和燙死一、燒死人體凡由高溫物體、火焰或輻射熱作用引起的損傷，稱為燒傷?；铙w因燒傷而引起的死亡稱為燒死。(一)燒傷程度分類及其表現(xiàn)根據(jù)局部組織變化和出現(xiàn)的局部病癥，燒傷一般分四度：1.Ⅰ度燒傷(紅斑期)2.Ⅱ度燒傷(水皰期)3.Ⅲ度燒傷(壞死期)4.Ⅳ度燒傷(炭化期)。炭化組織由于枯燥收縮，皮膚可以裂開，類似各種創(chuàng)，注意與機(jī)械性損傷區(qū)別。死后焚尸也可形成炭化現(xiàn)象，需燒死炭化期鑒別。(二)燒死的尸體征象1.燒死的生活反響(1)體表可見Ⅰ°～Ⅲ°燒傷。(2)眼瞼燒傷形成“鵝爪狀”外形，眼瞼裂內(nèi)可見炭灰，睫毛只燒焦尖端。(3)口腔及氣管內(nèi)有煙灰炭末沉積，并可達(dá)呼吸道深處。(4)呼吸道出現(xiàn)“熱作用呼吸道綜合征”，這是生前燒死確實證。(5)肺臟受熱作用發(fā)生病理改變。肺泡內(nèi)可見到吸入的煙灰和炭末。(6)血液中一氧化碳血紅蛋白的存在。(7)胃內(nèi)可有咽下的炭末。(8)脂肪栓塞。2.尸體一般征象(生前與死后均可形成)(1)尸體收縮，可呈“斗拳樣”或其他特殊緊張姿勢。(2)體表破裂創(chuàng)，顱骨受高熱作用可發(fā)生骨崩裂。(4)硬腦膜外“熱血腫”，應(yīng)與生前外傷性硬腦膜外血腫相鑒別。(三)燒死的死亡機(jī)制(四)燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定燒死的鑒定必須解決以下問題：①燒死還是死后焚尸；②有無其他暴力性損傷；③燒死的性質(zhì)；④嚴(yán)重?zé)龤w的個人識別。二、燙死高溫液體或熱蒸汽作用于人體組織所造成的損傷，稱為燙傷。因燙傷而引起的死亡稱為燙死。燙傷的皮膚組織變化與燒傷大體相同，但只有Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度改變。燙死的尸體上均有嚴(yán)重局部燙傷征象，內(nèi)臟器官亦有病理改變。第二節(jié)凍死一、概念寒冷作用使人體的局部組織發(fā)生的損傷，稱為凍傷。因寒冷對人體全身作用，嚴(yán)重影響人體物質(zhì)代謝和生理功能所引起的機(jī)體死亡稱為凍死。二、低溫傷死亡的影響因素三、體表局部凍傷的表現(xiàn)及分度體表局部凍傷可分為四度：①Ⅰ度凍傷(紅斑、水腫)；②Ⅱ度凍傷(水皰)；③Ⅲ度凍傷(壞死)；④Ⅳ度凍傷(壞疽，壞死深達(dá)骨質(zhì))。四、凍死的機(jī)制五、凍死的尸體征象凍死的尸體上多無明顯的特異的體征，所能見到的尸表達(dá)象多只說明尸體在低溫環(huán)境中存在過。凍死尸體上很少有局部凍傷。(一〕尸體外表征象尸體呈蜷縮狀；皮膚蒼白色；外露肢體局部的皮膚呈“雞皮狀”；尸僵顯著且緩解很慢；尸斑呈鮮紅色或櫻紅色。(二)尸體內(nèi)部征象右心擴(kuò)張充滿血液，血液呈暗紅色，肺及左心血液呈鮮紅色；肺淤血水腫；心腔及大血管內(nèi)富含凝血塊；食管粘膜糜爛、壞死、脫落；胃粘膜下有彌漫性褐色出血斑，稱為凍死斑，為生前凍死較有價值的證據(jù)。六、凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定鑒定凍死，應(yīng)進(jìn)行案情調(diào)查，了解凍死現(xiàn)場的氣溫，死者衣著情況，有無凍死的誘因，再進(jìn)行細(xì)致的尸體檢驗，在充分排除其他死因之后，作出鑒定結(jié)論。第三節(jié)電流損傷一、電擊傷與電擊死(一)影響電流對機(jī)體作用的因素影響電流對機(jī)體造成損傷的因素有：電流強(qiáng)度、電壓、電阻、電流種類、電流作用時間、電源與機(jī)體的接觸情況、電流通過路徑以及機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)等。(二)電擊死亡的機(jī)制電擊死的主要原因是心功能障礙和呼吸麻痹。此外還有：電流通過神經(jīng)系統(tǒng)引起腦死亡；高壓電造成廣泛燒傷引起休克；電擊造成廣泛性軟組織損傷致腎功能衰竭(擠壓綜合征)。(三)電擊死的征象1.外部征象。①電流斑。指電源導(dǎo)體作用于皮膚在電流入口與出口處形成的損傷。典型的電流斑如帽針頭至豌豆大，圓形或卵圓形，呈灰白色、灰黃色或黑褐色，質(zhì)地硬而枯燥，中央凹陷、邊緣隆起似火山口樣；②導(dǎo)體接觸局部皮膚金屬化；③電燒傷；④體表裂傷、出血，甚至組織缺損或肢體斷離；⑤骨骼形成灰白色顆粒樣小球，稱為骨珍珠；⑥衣物被燒焦，甚至金屬物品被熔化。2.內(nèi)部征象。呈窒息、急死樣的改變；還可有組織破壞、出血，骨折，脫臼等；內(nèi)臟破裂，尤其是腸破裂。(四)電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定鑒定主要依據(jù)現(xiàn)場勘驗，必要時應(yīng)會同電業(yè)工程人員共同勘驗現(xiàn)場；尸體檢驗，尤要詳細(xì)查找電流斑。綜合全部資料作出結(jié)論，確定是否電擊死亡，推斷案件性質(zhì)(意外、自殺、他殺)，尤其應(yīng)重視揭露偽裝電擊死的情況。二、雷擊傷與雷擊死雷電作用于人體，造成的損傷或死亡稱為雷擊傷或雷擊死。造成雷擊傷(死)主要是由于以下三個種作用：電流直接作用；閃電火花所致空氣超高熱而燒死；空氣巨大的沖擊波作用。雷擊傷主要表現(xiàn)為皮膚血管擴(kuò)張充血，形成沿電流出入部位向各個方向發(fā)生樹枝狀或蛇行狀鮮紅或紅褐色的皮膚斑紋〔雷擊紋〕。此外，還可見到身體的燒傷、機(jī)械性損傷；隨身金屬物品可被熔化、變形；衣服被撕碎；雷擊死的主要死因是呼吸中樞麻痹所致的窒息。尸檢見局部損傷和一般窒息征象外，常缺乏特征性內(nèi)部變化。鑒定時，在尸體上查找雷擊紋，再結(jié)合現(xiàn)場勘驗、案情調(diào)查，排除其他死因后，才能作出結(jié)論。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；148-167。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；153-171。3.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1988年10月；第1版；227-2564.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；400-432。第八章中毒第一節(jié)概述一、毒物與中毒的概念能以較小劑量，在一定的條件下，通過化學(xué)作用或物理化學(xué)作用引起機(jī)體健康損害的物質(zhì)，稱為毒物。毒物與機(jī)體接觸或進(jìn)入機(jī)體，以其化學(xué)或物理化學(xué)的作用，使組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，代謝或其他生理功能遭受損害，造成健康障礙，引起疾病或死亡的，稱為中毒或中毒死。中毒可分為急性中毒、慢性中毒和亞急性中毒。中毒是毒各種作用的綜合表現(xiàn)，毒作用包括局部毒作用和全身毒作用。二、毒物檢驗的意義通過毒物檢驗，可解決檢材中是否存在毒物，如果存在毒物，那么是何種毒物，確定體內(nèi)毒物的量是多少，在這種量下該毒物能否引起中毒或死亡，以及毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑和毒物的來源等問題。為推測或確定中毒的性質(zhì)是屬于自殺、他殺，還是意外災(zāi)害，搞清中毒案件的真相，審理中毒案件提供了線索、范圍和證據(jù)。三、毒物的分類(一)按毒物的用途及來源分類這種分類方法將毒物分為：①工業(yè)毒物；②農(nóng)藥；③醫(yī)用藥物；④生物毒素；⑤放射性元素；⑥軍事毒劑；⑦食品中有毒成分。(二)按毒物的化學(xué)性質(zhì)及別離方法分類這種分類方法將毒物分為：①揮發(fā)性毒物；②非揮發(fā)性有機(jī)毒物；③金屬毒物；④陰離子毒物；⑤其他毒物。(三)按毒理作用分類這種分類方法將毒物分為：①腐蝕毒；②實質(zhì)毒；③血液毒；④酶系毒；⑤神經(jīng)毒。四、毒物作用的條件(一)毒物本身的條件1.毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)2.毒物的物理性狀3.毒物的量。毒物的量主要指毒物被吸收進(jìn)入血液中的量。引起中毒的最小毒物劑量稱為中毒量，此時血中毒物的濃度稱為中毒血濃度；引起中毒死亡的最小劑量稱為致死量，此時血中的毒物濃度稱為致死血濃度。(二)機(jī)體的條件1.體重、年齡、性別2.機(jī)體的健康狀態(tài)3.習(xí)慣性與成癮性4.過敏性5.胃腸充盈狀態(tài)及內(nèi)容物的性狀6.毒物在體內(nèi)的蓄積情況(三)毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑有注射、吸入、口服、皮膚黏膜接觸。(四)其他1.毒物接觸的時間2.動物毒或植物毒采集時間、產(chǎn)地3.毒物貯存條件，某些中毒場地的通風(fēng)情況等五、毒物在體內(nèi)的代謝(一)毒物的吸收(二)毒物的分布與沉著(三)毒物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化(四)毒物的排泄第二節(jié)中毒的鑒定一、中毒案件調(diào)查與尸檢(一)案情調(diào)查(二)現(xiàn)場勘驗中毒案的現(xiàn)場勘驗，主要是為了了解情況和搜集物證。(三)從臨床病癥推測毒物(四)中毒尸體的檢驗中毒尸體的解剖，其步驟和方法與一般法醫(yī)病理解剖相同。但必須注意：①解剖所用的一切物品必須干凈，不得沾染各種化學(xué)物質(zhì)。②取檢材前尸體和各器官禁止用水沖洗。③取材后剩余局部歸回尸體原位。(五)毒物檢材的采取、包裝、保存和送檢1.檢材的采取。主要提取現(xiàn)場可疑的毒物，染有毒物的物品及中毒尸體上的各種檢材。2.檢材的包裝、保存和送檢。檢材采取后，應(yīng)裝在清潔、適宜的容器內(nèi)并密封。各種檢材分別盛裝。檢材內(nèi)不得加防腐劑、消毒劑。檢材裝畢應(yīng)貼簽，注明相關(guān)信息。檢材應(yīng)盡速送檢。送檢時應(yīng)另附函，說明案情內(nèi)容、中毒病癥、解剖所見、化驗?zāi)康牡?。如有原始病歷應(yīng)一并送往。檢材應(yīng)保存在陰冷處，最好冰凍。二、毒物的實驗室檢驗毒物的實驗室檢驗包括毒物的別離、分析，病理學(xué)檢驗，酶組織化學(xué)檢驗，動物學(xué)試驗及其他檢驗。三、毒物分析報告書毒物分析報告書應(yīng)包括如下內(nèi)容：死者姓名、性別、年齡、體重，檢材名稱、數(shù)量以及收集、送檢和接受檢材的時間；檢驗方法；發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)的毒物；毒物在各組織、體液中的含量；最后根據(jù)分析結(jié)果，能做出結(jié)論時應(yīng)做出明確的結(jié)論。如果不能做出結(jié)論，那么提出分析性意見。四、對毒物分析結(jié)果的評價毒物分析結(jié)果對確定中毒與毒物的性質(zhì)一般起決定性的作用。但是在某些特殊情況下，還可能存在許多影響分析結(jié)果的因素，此時，分析結(jié)果不一定就能證明中毒或排除中毒，所以還必須結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、臨床資料、解剖所見及其他材料，綜合分析，客觀評價毒物分析結(jié)果，才能做出正確結(jié)論。第三節(jié)一些重要毒物的中毒一、氰化物中毒氰化物進(jìn)入機(jī)體后分解產(chǎn)生氰離子(CN-)。氰離子與組織的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使組織呼吸鏈的氧化過程中斷，導(dǎo)致細(xì)胞失去攝氧能力而造成內(nèi)窒息。氰離子還能抑制細(xì)胞內(nèi)40多種酶的活性。氰化物直接入血，可刺激頸動脈竇，反射性地使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和延腦等麻痹，造成呼吸停止。氰化物中堿根還具有輕度腐蝕作用。氰化物中毒死者，尸斑呈鮮紅色。死后早期血液、肌肉、內(nèi)臟亦呈鮮紅色。全身呈現(xiàn)類似窒息死的尸體征象。體腔內(nèi)可嗅到苦杏仁味。口服中毒者胃及腸道可有不同程度的腐蝕及炎性變化。二、一氧化碳中毒一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，造成血液攜氧障礙，引起組織缺氧。吸入較高濃度的一氧化碳時，還可使細(xì)胞色素氧化酶功能發(fā)生障礙，使組織呼吸受到抑制。一氧化碳中毒死亡者，尸斑、血液，尤其是心腔大血管內(nèi)血、內(nèi)臟和肌肉均呈櫻紅色，可有肺充血、肺水腫。慢性中毒者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎的缺氧性損害。尸體腐敗較慢。三、巴比妥類藥物中毒巴比妥類催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用。較大劑量能抑制延腦的呼吸中樞及心血管運(yùn)動中樞，引起心跳或呼吸停止死亡，或微循環(huán)衰竭引起休克而死亡。較多見的是因長時間昏迷而合并支氣管肺炎或肺水腫而死亡。也有因合并尿毒癥而死亡。尸體檢查可見皮膚黏膜紫紺，尸斑顯著、色暗紫，內(nèi)臟淤血，肺水腫，腦水腫及膀胱內(nèi)尿潴留等。有時胃內(nèi)可發(fā)現(xiàn)剩余藥物。胃黏膜可發(fā)生糜爛、出血現(xiàn)象。遷延數(shù)天死亡者，常并發(fā)墜積性肺炎，腦組織有軟化灶，伴神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞反響?？捎心X水腫，腦血管周圍管性出血及細(xì)胞浸潤。四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，主要與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合而使該酶失活，致使乙酰膽堿不能被及時分解而大量蓄積，導(dǎo)致以乙酰膽堿為傳異介質(zhì)的神經(jīng)以及這些神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官處于持續(xù)過度興奮狀態(tài)，最后那么轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒病癥可歸納為毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經(jīng)作用三類。尸體檢查可見尸斑顯著、呈暗紫色；尸體血液呈暗紫紅色、不凝固；尸僵甚強(qiáng)，局部案例可見腓腸肌和肱二頭肌顯著攣縮；多有明顯瞳孔縮小，眼結(jié)膜有散在出血點(diǎn)；口腔及鼻孔出現(xiàn)白色泡沫，氣管內(nèi)有多量泡沫狀液體；肺淤血并水腫、肺膜散在出血點(diǎn)；細(xì)小支氣管攣縮；胃內(nèi)容物有蒜臭味或特殊氣味，胃黏膜有出血點(diǎn)，腸壁肌層有明顯收縮波出現(xiàn)；胰腺可有出血；腦膜淤血水腫，腦實質(zhì)明顯水腫。五、砷氰化物中毒砒霜〔三氧化二砷〕進(jìn)入體內(nèi)后，分解產(chǎn)生亞砷酸離子(AsO3-3)，與體內(nèi)酶蛋白的巰基(-SH)結(jié)合，使該酶失去活性，影響細(xì)胞的正常代謝，嚴(yán)重時可使細(xì)胞死亡，造成神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等器官損害。還可損害人類白細(xì)胞的染色體，阻止細(xì)胞正常分裂。當(dāng)砷氰化物被大量吸收后，對神經(jīng)中樞，尤其是心血管運(yùn)動中樞和呼吸中樞有麻痹作用，并對接觸處黏膜有刺激作用。尸體檢驗時，急性麻痹型中毒死者可無特殊病理變化，可見胃腸道黏膜呈輕度刺激征象，充血或伴有水腫。急性胃腸型中毒死者尸體外表呈脫水貌，尸僵明顯，腐敗較慢，胃腸黏膜充血、出血、腫脹、呈灰白色，可有糜爛，甚至潰瘍形成，內(nèi)容物為血性粘液，腸黏膜可出現(xiàn)黃色斑塊。左心室內(nèi)膜下常有點(diǎn)狀或條紋狀出血。假設(shè)遷延數(shù)天后死亡，那么心、肝、腎等實質(zhì)器官可發(fā)生脂肪變性。慢性中毒者可有較多特殊征象，如毛發(fā)脫落，皮膚色素沉著、過度角化，全身貧血及惡病質(zhì)，肝、心肌和腎臟明顯脂肪變性，周圍神經(jīng)炎，胃腸道可有充血和炎癥。六、亞硝酸鹽中毒亞硝酸離子使人體血紅蛋白氧化成正鐵血紅蛋白，失去輸氧能力，造成組織缺氧。亞硝酸鹽又能抑制心臟和平滑肌，使小血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。亞硝酸鹽遇胃酸形成亞硝酸，進(jìn)而分解成二氧化氮，對胃腸道有刺激作用。尸體檢驗可見尸斑呈褐色，血液呈褐色或醬油色，不凝固，內(nèi)臟亦呈暗褐色。尸體出現(xiàn)窒息的一般變化，肝、腎亦可有變性。擴(kuò)展閱讀書目：1.喬世明、張惠芹主編；法醫(yī)學(xué)；清華大學(xué)出版社；2005年9月；第1版；131-167。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；242-271。3.黃光照主編；法醫(yī)毒理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1988年10月；第1版。4.江燾主編；法醫(yī)毒物分析；人民衛(wèi)生出版社；1988年11月；第1版。5.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；805-1100。第九章猝死第一節(jié)概述一、概念猝死又稱急死，是指平時看似健康的人，由于潛在性疾病或機(jī)能障礙而突然出人意外的非暴力性死亡。二、猝死檢驗的目的和意義主要有：①查明死因，區(qū)分暴力與非暴力死，解除疑心，澄清是非。②揭露謀殺后偽報病死的犯罪案件。③了解急死在體內(nèi)的分布，探討急死發(fā)生的機(jī)理，豐富和開展法醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高急死的防治水平。三、猝死的原因(一)猝死的內(nèi)因猝死的內(nèi)因是指體內(nèi)引起死亡的潛在性疾病或機(jī)能障礙，是急死發(fā)生的最主要、最根本的原因。(二)猝死的誘因猝死的誘因指某些誘發(fā)猝死的外界或其他因素。但不管哪種誘因，也只能是作為內(nèi)因即潛在疾病急性發(fā)作的誘因，而不是死亡的直接原因。猝死的常見誘因有：①精神沖動；②劇烈運(yùn)動；③暴飲暴食；④輕微外傷或感染；⑤過冷過熱。四、猝死尸體的一般征象猝死者尸斑多顯著且呈暗紅色。因內(nèi)出血而死亡者，尸斑常不明顯，顏色也較淡。心臟疾病猝死者，因腔靜脈淤血及缺氧，面部、頸部的皮膚呈暗紫紅色，眼結(jié)合膜可有微小出血點(diǎn)，口唇粘膜及指甲呈青紫色。心臟及大血管內(nèi)血液不凝固，各內(nèi)臟顯著淤血，漿膜、粘膜有點(diǎn)狀出血等。上述猝死的一般征象，并無特異性，也可見于其他情況的死亡。五、猝死的死因判定猝死的死因判定應(yīng)在進(jìn)行尸體病理解剖的前提下，結(jié)合各方面情況，綜合分析判定。第二節(jié)引起猝死的常見疾病引起猝死的常見疾病可發(fā)生于不同的系統(tǒng)、器官。在成人，以心血管系統(tǒng)疾病占首位，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病，再次為消化、泌尿、生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。在小兒以呼吸系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)，其次為傳染病及消化系統(tǒng)疾病。一、心血管系統(tǒng)疾病血管系統(tǒng)疾病引起猝死最常見的原因是冠心病，除此以外還有心肌病、脂肪心、心瓣膜病、高血壓病、動脈瘤破裂及肺動脈栓塞等。二、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病引起猝死的疾病有肺炎、聲門水腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺氣腫合并氣胸等。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起猝死的疾病有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦腫瘤、腦膿腫、腦動脈血栓形成和腦栓塞等。四、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病引起猝死的疾病有急性消化道出血、胃或十二指穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、五、泌尿生殖系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病引起猝死的較少，可有腎炎、腎盂腎炎、尿毒癥等。生殖系統(tǒng)疾病引起猝死，幾乎均發(fā)生于女性，尤以孕產(chǎn)婦最多見，常見的有：子宮外孕、妊娠高血壓綜合征、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早期剝離、產(chǎn)后出血、羊水栓塞癥、妊娠合并心臟病、妊娠合并病毒性肝炎等。六、傳染病引起猝死的傳染病可有爆發(fā)性重癥肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性細(xì)菌性痢疾等。七、其他引起猝死的疾病急性腎上腺機(jī)能不全、胸腺淋巴體質(zhì)、青壯年急死綜合征、嬰兒急死綜合征等。擴(kuò)展閱讀書目：.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；217-237。.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；206-218。.祝家鎮(zhèn)主編；法醫(yī)病理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1989年5月；第1版；279-327。.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；191-261。第十章活體檢驗第一節(jié)詐病、造作傷(病)與匿病一、詐病(一〕詐病的概念出于某種目的或企圖，偽裝患病稱為詐病。與詐病相似的情況如將輕病稱重病、否認(rèn)醫(yī)療效果或掩蓋病情好轉(zhuǎn)等稱為夸大病情。(二〕詐病的表現(xiàn)形式及其特點(diǎn)1.常見的表現(xiàn)形式有：①感覺障礙；②運(yùn)動障礙；③內(nèi)臟疾??；④精神障礙等。2.詐病特點(diǎn)有：①過分夸大病情；②病癥混亂、矛盾且多變；③病程反常；④突發(fā)突愈；⑤病癥發(fā)作具有間歇性；⑥對檢查持不合作態(tài)度。(三〕詐病的法醫(yī)學(xué)鑒定鑒定應(yīng)作到以下幾點(diǎn)：1.鑒定人要抱客觀公正的態(tài)度。2.進(jìn)行全面的案情調(diào)查，了解有無詐病的原因、動機(jī)、目的和企圖。3.認(rèn)真審查案情及病史資料。4.詳細(xì)詢問病情，耐心聽取被鑒定人訴說，注意觀察被鑒定人。詢問時防止暗示和誘導(dǎo)。5.進(jìn)行全面體格檢查及必要的醫(yī)技檢查。必要時可讓被鑒定人住院觀察。6.請有關(guān)法醫(yī)學(xué)專家會診。7.全面客觀地進(jìn)行綜合分析，從而得出結(jié)論。二、造作傷與造作病(一〕造作傷與造作病的概念采用物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的方法，成心損害或授意別人代作損害自己身體，造成損傷或疾病稱造作傷或造作病。造作病或傷均有一定的企圖和目的。(二〕造作傷與造作病的特點(diǎn)1.損傷的部位依目的而定。2.損傷的程度一般較輕微，但也有弄巧成拙，結(jié)果造成重傷或重病，甚至喪命的。3.損傷的形態(tài)特征。自己造作的傷符合自傷特點(diǎn)。團(tuán)體內(nèi)有時出現(xiàn)相似的造作傷(病)，往往與造作者互相傳授、模仿，互相致傷或同一人代為致傷有關(guān)。4.損傷與現(xiàn)場、衣服之間互不吻合。5.自述與損傷或疾病之間存在矛盾。(三〕造作傷(病)的法醫(yī)學(xué)鑒定1.案情調(diào)查2.現(xiàn)場勘查3.損傷檢查4.衣物檢查5.事件重建6.進(jìn)行法醫(yī)精神病學(xué)鑒定三、匿傷與匿病出于某種目的或企圖，有意隱匿實際存在的損傷或疾病，或病情稍有好轉(zhuǎn)便自稱已痊愈，或重病裝輕病，稱匿傷或匿病。匿傷和匿病表現(xiàn)與詐病雖相反，但性質(zhì)相同。法醫(yī)學(xué)鑒定那么根據(jù)案情、傷的特征以及傷的時間變化，一般不難判斷匿傷；匿病的鑒定那么相對較復(fù)雜，有的需請臨床法醫(yī)學(xué)專家協(xié)助。第二節(jié)活體傷殘的法醫(yī)學(xué)鑒定活體傷殘鑒定是運(yùn)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，通過對被鑒定人進(jìn)行檢驗，從而確定被鑒定人是否存在損傷，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評定。一、活體損傷及殘疾程度的評定(一〕活體損傷程度的分類及鑒定標(biāo)準(zhǔn)損傷程度可分為致命傷和非致命傷?；铙w損傷的鑒定只涉及非致命傷的鑒定。非致命傷是指尚未造成被害人死亡的損傷?？煞譃橹貍?、輕傷、輕微傷等。我國目前對此的鑒定標(biāo)準(zhǔn)有《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《人體輕微傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。(二〕活體傷殘程度的分類及鑒定標(biāo)準(zhǔn)活體傷殘指因損傷或疾病所致的人體殘廢。我國目前對此的鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要有《道路交通事故受傷人員傷殘評定》《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。這兩個標(biāo)準(zhǔn)將殘疾程度從重到輕分為1—10級。此外還有某些部門和地方的一些標(biāo)準(zhǔn)。(三〕活體損傷與殘疾程度的鑒定時間活體損傷程度的鑒定依具體情況有即時鑒定、觀察后鑒定。活體殘疾程度的鑒定以治療終結(jié)〔醫(yī)療期期滿〕時進(jìn)行。(四〕鑒定考前須知1.法醫(yī)鑒定人親自檢查。2.進(jìn)行必要的輔助檢查。3.審查所有資料。4.既注意檢查急性原發(fā)性損傷，也不無視可能發(fā)生的繼發(fā)性或遲發(fā)性損傷。5.慎重鑒定損傷的并發(fā)癥及后遺癥。6.嚴(yán)格區(qū)分損傷與疾病的關(guān)系。7.嚴(yán)格掌握并正確運(yùn)用國家發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。二、損傷致勞動能力喪失的評定勞動能力喪失是指由于損傷或其他原因造成人體結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，而不同程度地喪失工作能力、生活能力和社會活動能力。只有永久性勞動能力喪失才屬于法醫(yī)臨床學(xué)勞動能力評定的范疇。勞動能力喪失的程度可分為勞動能力完全喪失、勞動能力大局部喪失和勞動能力局部喪失。目前，我國對傷害所致勞動能力喪失程度等級劃分尚無統(tǒng)一規(guī)定。無論何種程度的勞動能力喪失評定均應(yīng)在傷病經(jīng)治療穩(wěn)定(終結(jié))前方可做出。第三節(jié)性問題的法醫(yī)學(xué)鑒定一、性別鑒定(一〕性別確定從不同層次進(jìn)行人的性別判定，如第二性征、外生殖器、內(nèi)生殖器官、性染色體、基因。〔二〕、性腺發(fā)育不全性腺發(fā)育不全常致生殖器和第二性征發(fā)育不良，引起性別識別的困難。(三〕兩性畸形因受各種因素影響，使胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致性器官結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，為兩性畸形。其可使性別認(rèn)定出現(xiàn)困難或錯誤。兩性畸形的種類如下：①真兩性畸形；②男性假兩性畸形；③女性假兩性畸形。二、性功能和生育功能鑒定(一〕性成熟的鑒定(二〕性交障礙鑒定(三〕生育功能鑒定三、性犯罪及反常性行為(一)強(qiáng)奸的檢驗和法醫(yī)學(xué)鑒定1.案情調(diào)查2.現(xiàn)場勘驗3.受害人身體檢查。①一般情況檢查；②身體損傷情況檢查；③陰部檢查；④精液搜集與檢查；⑤強(qiáng)奸造成的后果的檢查。4.嫌疑犯罪者的檢查。①體貌特征檢查；②衣服及衣物的破損和附著物檢查；③攜帶物品檢查；④身體損傷檢查；⑤外陰部檢查；⑥物證搜集。5.有關(guān)的物證檢驗。(二〕猥褻(三〕雞奸(四〕性窒息單獨(dú)進(jìn)行性活動時，用窒息的方法增強(qiáng)性快感而發(fā)生意外的一種窒息死亡。多發(fā)生于青少年及壯年男性。檢驗時可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場平靜，無外人侵入痕跡，常有色情書畫、女性的衣裝、用品。窒息方式可多樣。常在索類壓迫頸部處襯墊軟性物品。死者可半裸或全裸，有的穿著打扮如女性。尸檢可見機(jī)械性窒息征象，無其他死因。四、非法墮胎非法醫(yī)學(xué)鑒定要了解案情，勘驗現(xiàn)場，尋找娩出物并作檢驗，對母體進(jìn)行檢查，綜合分析，做出結(jié)論。五、殺嬰殺嬰是指在分娩時或娩出后，將已具備生活能力的新生兒用暴力手段殺害。鑒定殺嬰，首先須鑒定嬰兒具有生活能力并為活產(chǎn)，然后確定死亡原因。第四節(jié)虐待一、概述虐待是指對他人采用各種手段，使受虐待者從精神到肉體遭受嚴(yán)重?fù)p害的行為。一、虐待造成的人身傷害虐待所造成的傷害，其程度輕重不一，形態(tài)各異，有的僅表現(xiàn)為營養(yǎng)較差、消瘦，發(fā)育不良?？捎蓄伱娓杏X器官喪失功能。情況嚴(yán)重的甚至引起殘廢或死亡。(一)暴力作用形成的損傷包括：①體表損傷；②骨骼損傷；③顏面器官損傷；④頭部損傷；⑤臟器損傷；⑥性虐待。(二)心理障礙二、法醫(yī)學(xué)鑒定對于因虐待行為造成死亡或難以忍受虐待含恨自殺死亡的尸體應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗，經(jīng)過全面細(xì)致的尸體解剖，確定死者的死亡原因；鑒定虐待行為在活體上造成的損傷程度；根據(jù)損傷判斷虐待行為持續(xù)的大致時間等。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；238-283。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；236-241，272-297。3.宋嗣榮主編；臨床法醫(yī)學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1999年6月；第2版。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；448-698。第十一章血型、DNA多態(tài)性及其遺傳第一節(jié)人類遺傳學(xué)的根本知識一、遺傳性狀、遺傳由親代(父母)將自己的個體特征傳遞給子代(孩子)的現(xiàn)象稱為遺傳，通過遺傳傳遞的個體特征稱為遺傳性狀，又稱為遺傳標(biāo)記。二、基因、染色體基因是細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的功能單位，位于細(xì)胞核中的染色體上。染色體主要由脫氧核糖核酸(DNA)組成。DNA攜帶著個體的遺傳信息。核苷酸由磷酸、脫氧核糖、堿基組成。堿基按特定的順序排列，堿基順序本身構(gòu)成特殊的遺傳信息?；蚓褪侵改骋欢螇A基順序，亦即DNA鏈上的某特定片段。DNA能通過準(zhǔn)確的自體復(fù)制，世代相傳，并決定和控制新一代個體中遺傳性狀的發(fā)生和發(fā)育。三、基因型基因在染色體上的位置稱為位點(diǎn)。同一細(xì)胞中大小、形狀和結(jié)構(gòu)相同的一對染色體稱為同源染色體，其一條來自父親，一條來自母親。同源染色體上相同位點(diǎn)上的基因叫等位基因，它構(gòu)成了一個人的基因型(又稱遺傳型)。等位基因共同控制著一種性狀。等位基因相同，稱為純合子，不同那么稱為雜合子?；蚩刂频脑趥€體上表現(xiàn)出來的性狀稱之為表現(xiàn)型。雜合子中，只有一個基因控制的性狀能顯現(xiàn)出來，該基因稱為顯性基因，而不能顯現(xiàn)性狀的另一個基因就稱為隱性基因；如果雜合子的兩個基因控制的性狀都能顯現(xiàn)出來，就稱為共顯性。純合子那么不管這對基因是顯性或隱性，其控制的性狀都可顯現(xiàn)出來。四、遺傳規(guī)律人類的遺傳是按孟德爾遺傳規(guī)律進(jìn)行的，即每一個基因完整地傳與子代；不同基因獨(dú)立遺傳；一對等位基因分別授予兩個配子(精子或卵子)；子代所有的基因半數(shù)來自父親、半數(shù)來自母親。第二節(jié)血型一、概念廣義的血型即法醫(yī)學(xué)中所稱的血型通常是指血液的多種成分的遺傳性狀，又稱為血液的遺傳多態(tài)性標(biāo)記。狹義的血型僅指紅細(xì)胞血型。血型是由遺傳決定，基因控制的。血型具有恒定的遺傳性，由等位基因控制，其遺傳符合生物學(xué)的孟德爾遺傳規(guī)律，其發(fā)育幾乎不受非遺傳因素的影響，終身不會改變，并具有高度的個體特異性，而且可以被測定，故現(xiàn)已廣泛地運(yùn)用于法醫(yī)學(xué)中的個人識別、親子鑒定中，并也運(yùn)用于致傷物確實定、輸血錯誤的醫(yī)療事故鑒定等方面。二、血型的種類人類的血型主要有以下種類：1.紅細(xì)胞血型。指由紅細(xì)胞膜上存在的血型物質(zhì)(即抗原決定簇)決定的血型。2.紅細(xì)胞酶型。指紅細(xì)胞中同工酶的遺傳多態(tài)性。3.白細(xì)胞型(HLA)。指人類白細(xì)胞抗原。4.血清型。指血清中蛋白質(zhì)的遺傳多態(tài)性。5.中性粒細(xì)胞抗原。指中性粒細(xì)胞特有的具有遺傳多態(tài)性的同種抗原。6.血小板特異性抗原。指血小板特有的具有遺傳多態(tài)性的抗原。7.其他。包括唾液型，即唾液中各種蛋白質(zhì)的遺傳多態(tài)性；精液酶多態(tài)性等。上述這些血型組合起來，構(gòu)成人體中極為復(fù)雜多樣的遺傳標(biāo)記。但因條件所限，法醫(yī)學(xué)實踐中常涉及的是紅細(xì)胞血型、紅細(xì)胞酶型、白細(xì)胞型及血清型。三、兩種重要血型的遺傳(一)ABO血型的遺傳ABO血型由一對等位基因控制。ABO血型有A、B、H三種抗原(血型物質(zhì))，分別由A、B、O三種基因控制。每個個體帶有A、B、O基因中的一種(純合子)或兩種(雜合子)基因。父母雙方各提供一個該血型基因給子代。(二)MN血型的遺傳MN血型由一對等位基因M和N控制，M和N均為共顯性基因。父母雙方各提供一個該血型基因給子代。四、血型分析的考前須知1.確定被檢驗人，核準(zhǔn)被抽血的人及被抽血者之間的關(guān)系，對采取的血樣一定作好標(biāo)記。2.同一案件的血液標(biāo)本應(yīng)在同一實驗室進(jìn)行測定。3.采取血液作檢查前4個月內(nèi)，被檢者不得接受輸血，以排除供血者血型的干擾。4.嬰兒作血型檢驗需定期復(fù)檢，以確定其出生時尚未發(fā)育成熟的血型。5.分析檢測結(jié)果，尤其進(jìn)行遺傳關(guān)系分析時，要考慮到少見的特殊血型遺傳的可能性。第三節(jié)DNA多態(tài)性一、概述現(xiàn)已說明，個體遺傳差異的本質(zhì)不是在基因的產(chǎn)物(蛋白質(zhì))上，而是在DNA的分子水平上，是DNA分子間的差異。二、DNA的結(jié)構(gòu)和多態(tài)性細(xì)胞核中的染色體由DNA和核蛋白組成。每個染色體含有1個DNA分子。DNA是由腺苷酸(A)、鳥苷酸(G)、胞苷酸(C)和胸腺苷酸(T)4種核苷酸按一定順序、數(shù)量和方式結(jié)合成的多核苷酸鏈。每個DNA由兩條多核苷酸鏈組成。兩鏈的堿基按A-T、C-G配對的堿基互補(bǔ)原那么，將兩條多核苷酸鏈結(jié)合在一起。DNA的堿基是按一定順序排列的，在生物體的進(jìn)化過程中，不同個體在相同染色體的相同位置處DNA的核苷酸排列順序發(fā)生了改變，這便是DNA多態(tài)性的本質(zhì)。這種DNA分子堿基排列順序的個體差異就是DNA多態(tài)性。三、DNA多態(tài)性的種類及其遺傳人類基因組中，DNA的多態(tài)性主要有序列變異和長度變異造成的多態(tài)性。法醫(yī)學(xué)鑒定中常檢測的DNA多態(tài)性有下述幾種：1.DNA序列多態(tài)性2.限制性片段長度多態(tài)性(RFLP)3.可變數(shù)目串聯(lián)重復(fù)多態(tài)性(VNTR)4.短串聯(lián)重復(fù)序列多態(tài)性(STR)DNA結(jié)構(gòu)多態(tài)性分布在不同的染色體上，按孟德爾規(guī)律由親代遺傳給子代。因此，子代的DNA多態(tài)性來自雙親，個體間的DNA多態(tài)性除同卵孿生子外無一相同。這些便是進(jìn)行DNA分析，做親子鑒定和個體識別的根底。此外還有人類線粒體DNA〔mtDNA〕多態(tài)性，是母系遺傳。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；284-299。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；335-366。3.吳梅筠主編；法醫(yī)物證學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1998年6月；第1版；8-159。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；1106-1198。第十二章親子鑒定第一節(jié)概述一、概念應(yīng)用法醫(yī)學(xué)及生物學(xué)的有關(guān)理論和技術(shù)，檢驗并判斷父母與子女是否親生關(guān)系，稱為親子鑒定。因為此類案件常涉及到法律上的權(quán)利問題，故又稱為親權(quán)鑒定。二、法醫(yī)學(xué)親子鑒定的意義通過法醫(yī)學(xué)親子鑒定，或排除或肯定親子關(guān)系，從而為解決法律問題提供科學(xué)的依據(jù)，起到了重要的甚至是決定性的作用。三、親子鑒定的依據(jù)(一〕根據(jù)人類遺傳學(xué)的特征(二〕根據(jù)妊娠時限(三〕根據(jù)性交能力及生殖能力第二節(jié)親子鑒定的方法一、人類遺傳學(xué)的方法(一)根據(jù)血型作親子鑒定血型是人體最重要的遺傳標(biāo)記之一。血型的諸多特點(diǎn)均符合作親子鑒定的要求。血型的遺傳符合孟德爾生物遺傳規(guī)律，其遺傳方式可歸納為二個法那么：①子代有某一血型基因，親代一方或雙方也必有此。②親代一方為某一血型的純合子，子代必有該基因。親子關(guān)系鑒定中，正是應(yīng)用這兩個法那么對檢測出的血型進(jìn)行遺傳關(guān)系分析的。據(jù)血型檢測的結(jié)果，可作如下分析判定：1.親代與子代的血型關(guān)系違反了血型遺傳的法那么，不符合孟德爾定律時，便可否認(rèn)親子關(guān)系。2.親代與子代的血型關(guān)系不違反血型遺傳的法那么，符合孟德爾遺傳定律時，要作結(jié)論有如下幾種情況：(1)可疑親代的范圍已劃定，通過排除最后剩下的不能被排除者便是真正父(或母)。(2)不斷增加檢測的血型數(shù)目，當(dāng)一直不能排除親子關(guān)系時，肯定親子關(guān)系的幾率就增高。但鑒于條件所限，每個實驗室能作的血型檢測的數(shù)目是有限的，因此現(xiàn)常根據(jù)血型檢測的結(jié)果作父權(quán)指數(shù)的計算，以此來判定親子關(guān)系。3.父權(quán)指數(shù)(PI)。父權(quán)指數(shù)是母子關(guān)系已確定，根據(jù)母—子聯(lián)合血型遺傳類型，比擬被控告父親(疑心為生父的男子)與隨機(jī)男子成為生父的時機(jī)(幾率)。(二)根據(jù)DNA多態(tài)性作親子鑒定用DNA的多態(tài)性作親子鑒定，具有很高的父權(quán)排除或父權(quán)肯定概率，到達(dá)了前所未有的水平。用于親子鑒定的DNA分析技術(shù)主要是DNA指紋分析技術(shù)(即多位點(diǎn)DNA探針雜交技術(shù))、多個單位點(diǎn)探針聯(lián)合運(yùn)用雜交技術(shù)(選擇DNA中按孟德爾定律遺傳的單位點(diǎn))及PCR技術(shù)(選擇性地擴(kuò)增DNA分子中按孟德爾定律遺傳的多態(tài)性片段)。用DNA圖譜作親子鑒定的原理同血型鑒定親子關(guān)系一樣，即子代圖譜上的所有譜帶均來自父母，因此能在親代圖譜上找到相同的譜帶，如果找不到，便可否認(rèn)親子關(guān)系。但假設(shè)子代的譜帶與可疑父母比對都相同，便不能否認(rèn)親子關(guān)系，此時可計算可疑父母(或是父母單方)是孩子真正父母的概率。利用DNA多態(tài)性的圖譜作親子鑒定有許多優(yōu)點(diǎn)：①準(zhǔn)確性高，直觀，且提取的DNA或紋圖可長期保存，可供復(fù)檢或復(fù)查用。②不用通過家系調(diào)查去推測基因型，而且父母一方或雙方都不在時，可通過兄、弟、姐、妹、叔、舅、姨、姑等親屬來鑒定親緣關(guān)系。③可測定胚胎組織的DNA，即使早期人流亦可進(jìn)行親子鑒定。④即使是微量、陳舊的檢材亦可用PCR技術(shù)進(jìn)行處理后作親子鑒定。(三)根據(jù)其他遺傳性狀作親子鑒定1.染色體多態(tài)性2.身體測量3.皮膚紋理4.遺傳病及疾病易感性5.耳垢型6.苯硫脲(PTC)味盲二、根據(jù)妊娠時限作親子鑒定假設(shè)能證明在母親受孕時間被控告男子與她無性關(guān)系，便可否認(rèn)該男子是孩子的生父。三、根據(jù)性交能力及生育能力作親子鑒定假設(shè)能證明有爭議的父(或母)在受孕時間無性交能力或無生育能力，便可否認(rèn)親子關(guān)系。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；300-307。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；298-306。3.吳梅筠主編；法醫(yī)物證學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1998年6月；第1版，206-232。4.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；1268-1277。第十三章個人識別第一節(jié)概述一、概念個人識別亦稱個人的同一認(rèn)定。個人同一是指一個特定的人體自身與自身的等同。個人同一認(rèn)定是指有專門知識的人在研究和比擬先后出現(xiàn)的個體的特征的根底上對個體是否同一或是否原屬同一整體所做出的判斷。通過同一認(rèn)定有時亦作異同識別。法醫(yī)學(xué)個人識別主要是對活人、無名尸體、白骨化尸體、碎尸等認(rèn)定是誰。有時還要對人體的某些局部或各種組織、體液進(jìn)行識別，判定是否為同一人的，是誰的。法醫(yī)學(xué)個人識別主要是根據(jù)人體的生理結(jié)構(gòu)、個體特征等來進(jìn)行的。二、法醫(yī)學(xué)個人識別的意義在刑事、民事、治安、災(zāi)害等案件中有的需要必須進(jìn)行個人識別。個人一旦認(rèn)定，有時就解決了案件要求解決的問題，有時就為解決案件的問題提供了重要的科學(xué)依據(jù)及線索。第二節(jié)性別識別一、一般特征的性別識別二、腐爛和白骨化尸體的性別識別白骨化尸體主要根據(jù)男女骨骼的特征予以鑒別。鑒定骨骼性別，以檢查骨盆最為可靠，其次為顱骨。三、遺傳物質(zhì)的性別識別(一)細(xì)胞性染色體檢查(二)DNA分析技術(shù)四、測定血痕中的性激素第三節(jié)年齡識別小兒的年齡推斷，主要依據(jù)兒童期的身長、體重、頭圍、胸圍、坐高、乳牙和恒牙的萌出情況、骨骼的發(fā)育(骨化點(diǎn)的出現(xiàn)和骨骺的愈合程度)等。成人的年齡推斷，主要依據(jù)恥骨聯(lián)合面的形態(tài)變化、骨骼愈合狀態(tài)(骨骺愈合、顱縫愈合)、智齒的生出情況、牙齒的磨損程度及牙髓腔的變化等，還可參考面部軟組織的狀態(tài)、毛發(fā)的狀態(tài)、皮膚的皺紋等。第四節(jié)個體形態(tài)特征一、外貌特征包括身長、體重、頭形、面貌特征、牙齒、肢體特征等。二、體姿特征包括體形、頸部、軀干等。三、痣疣四、瘢痕五、紋身六、皮膚紋理七、復(fù)容和顱像重合第五節(jié)組織遺傳標(biāo)記一、血型的個人識別同一個體的血型是完全相同的，不同個體間除同卵孿生子外不可能有血型完全相同者。血型作個人識別，只要發(fā)現(xiàn)有血型不相同的，便可否認(rèn)同一關(guān)系。但如果檢測過的血型相同，那么增加檢測的血型的種類，種類數(shù)目越多，否認(rèn)同一人的時機(jī)越大；如果還不能否認(rèn)，那么肯定同一人的概率就越大，最后可根據(jù)檢測的血型種類和數(shù)目，計算肯定是同一人的概率，并據(jù)此做出判斷。二、DNA多態(tài)性的個人識別DNA具有高度的多態(tài)性，其由遺傳決定，終身不變，是人體最穩(wěn)定且最具特異性的遺傳標(biāo)記。同一個體的DNA多態(tài)性完全相同，不同個體的DNA多態(tài)性不可能完全相同(同卵孿生子除外)。當(dāng)檢測的DNA多態(tài)性出現(xiàn)不一致時，便可否認(rèn)是同一人的。當(dāng)檢測的DNA多態(tài)性未出現(xiàn)不一致時，便可計算其肯定是同一人的概率，據(jù)此做出判斷。DNA多態(tài)性進(jìn)行同一認(rèn)定是目前進(jìn)行個人識別的最好手段。擴(kuò)展閱讀書目：1.張小寧主編；法醫(yī)學(xué)；陜西人民出版社；1999年5月；第1版；308-323。2.吳家馼主編；法醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)出版社；2006年8月；第1版；381-392。3.吳梅筠主編；法醫(yī)物證學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1998年6月；第1版；245-293。4.陳世賢主編；法醫(yī)人類學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；1998年10月；第1版；26-204。5.郭景元主編；現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)；科學(xué)出版社；2000年5月；第1版；1278-1438。第十四章法醫(yī)學(xué)物證檢驗第一節(jié)概述一、概念凡能證明案件真實情況的物體或物質(zhì)痕跡，統(tǒng)稱為物證。法醫(yī)學(xué)物證檢驗是指運(yùn)用法醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、組織學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)及遺傳學(xué)等知識和技術(shù)對生物源性材料所進(jìn)行的檢驗和認(rèn)定。法醫(yī)學(xué)物證檢材包括人體的組織、血痕、分泌物(精液、唾液、陰道液、乳汁、汗液、眼淚等)、排泄物(大便、小便)、嘔吐物、羊水、胎垢、膿液、毛發(fā)等。有時，還包括動物的組織、血痕、毛發(fā)等以及某些植物性物質(zhì)如花粉孢子、硅藻等。二、法醫(yī)學(xué)物證檢驗的意義可以為偵查破案提供線索，劃定范圍，可以為審理和判決案件提供科學(xué)依據(jù)，還可為解決其他問題提供證據(jù)。在許多刑事、民事、行政案件的審理以及醫(yī)療糾紛的處理、災(zāi)害事故的清查和處理中都起重要的作用。三、物證的發(fā)現(xiàn)、采取、送檢四、物證檢驗及鑒定書物證檢驗在專門的實驗室由專業(yè)人員檢驗。檢驗前先明確檢驗?zāi)康摹⒁?，核對檢材。檢驗時，先進(jìn)行非破壞性檢驗，然后進(jìn)行可能破壞檢材原成分的檢查。檢驗時應(yīng)盡量使用靈敏的方法，以節(jié)省檢材，以便能重復(fù)核對。應(yīng)保存足夠的檢材作復(fù)驗之用。檢驗中應(yīng)防止各種污染，以防出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。對檢驗過程、檢驗方法、檢驗結(jié)果要詳細(xì)記錄，要