臨床導(dǎo)論醫(yī)療糾紛防范與處理

醫(yī)療糾紛的防范與處理

醫(yī)療糾紛嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序、健康保障，社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

如何應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，成為我國各級(jí)政府、廣大公眾和社會(huì)輿論高度關(guān)注的民生熱點(diǎn)、醫(yī)藥體制改革的焦點(diǎn)、醫(yī)療安全策略制定與醫(yī)療運(yùn)行的難點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)生作為未來新一代的醫(yī)學(xué)人才和建設(shè)棟梁，需要提前介入，通過學(xué)習(xí)，了解社會(huì)，提高對復(fù)雜問題的洞察力和應(yīng)對能力。

學(xué)習(xí)和研究醫(yī)療糾紛防范與處理的目的:

1.了解我國醫(yī)療糾紛的危害和發(fā)展趨勢；2.提高對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制的認(rèn)識(shí)；3.掌握醫(yī)療糾紛危機(jī)處理的程序和方法；

4.促進(jìn)新型復(fù)合醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和成長。一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。

也有學(xué)者定義：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方主體之間對醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生的損害后果或不良結(jié)局的爭議和糾葛的行為。

這種爭議與糾葛涉及醫(yī)方在患者的診療過程是否存在醫(yī)療過錯(cuò)、有否造成患者的損害后果，應(yīng)否承擔(dān)損害責(zé)任或違約責(zé)任、應(yīng)否予以經(jīng)濟(jì)賠償?shù)葟?fù)雜的問題；關(guān)系醫(yī)患雙方的合法權(quán)益與社會(huì)安定。二、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升趨勢

原衛(wèi)生部《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》的數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢。調(diào)查期間，全國平均上升率為22.9%。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，98.74%的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院越大，醫(yī)療糾紛也越多。

76.67%的醫(yī)院發(fā)生患者在診療結(jié)束后，其本人及家屬拒絕交納住院費(fèi)的事件。74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)。

（二）暴力性醫(yī)鬧事件產(chǎn)生惡劣影響73.33%的醫(yī)院發(fā)生過病人及家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件。59.63%的醫(yī)院發(fā)生因病人對治療結(jié)果不滿意，擾亂醫(yī)院正常診治秩序、威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件。61.48%的醫(yī)院發(fā)生病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂的事件。

2009年6月21日凌晨1時(shí)，南平市人民醫(yī)院一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者，在該院做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10余小時(shí)，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，搶救無效死亡。病人家屬搶走病歷；圍困泌尿外科大樓；擺放花圈，妨礙門診正常開診；強(qiáng)留泌尿外科主任、院保衛(wèi)科干事和其他醫(yī)生在尸體旁，要他們守尸、陪尸，進(jìn)行侮辱，并予以毆打，并索取賠償80萬元。雙方發(fā)生沖突，家屬雇傭20余名社會(huì)閑散人員,手持管制刀具和棍棒等兇器，打傷10余名醫(yī)務(wù)人員。其中一人身中6刀、并發(fā)骨折，送ICU搶救。警方介入，調(diào)集了200多人，防止雙方再起沖突。市委、市政府派出以政法委書記和分管副市長為主的“處置突發(fā)醫(yī)療糾紛事件臨時(shí)小組”，要該院立即支付患方21萬元，并退還死者家屬所交的全部醫(yī)療費(fèi)用6000元。

（三）醫(yī)療爭議技術(shù)鑒定壓力增加

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年至2012年，全國各地醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件達(dá)10萬件，與2002年以前各地衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案件相比，明顯增加。

2005-2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)受理省高級(jí)人民法院和省衛(wèi)生行政部門商情委托的特殊醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案件1086件，對其中疑難、復(fù)雜的205件進(jìn)行了鑒定。2010年7月-2014年12月，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的委托案件508件。2002-2010年醫(yī)療事故技術(shù)鑒定受理案構(gòu)成圖1

（四）醫(yī)療糾紛加劇社會(huì)危害

2006年12月25日，深圳山廈醫(yī)院因一位車禍骨折患者手術(shù)后于12月19日辦理出院手續(xù)時(shí)，突然呼吸困難、面色紫紺、大汗淋漓，呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡，引發(fā)100多人糾集鬧事。他們拒絕尸檢；在醫(yī)院燒紙錢、衣物、鞋子，放鞭炮、吹喇叭；搗亂病房、圍攻謾罵醫(yī)生護(hù)士；甚至威脅“鏟平醫(yī)院”。醫(yī)院為了安全，配發(fā)了100多頂鋼頭盔給員工進(jìn)行戒備。出現(xiàn)了轟動(dòng)全國的醫(yī)生戴著鋼盔給病人診斷，護(hù)士用鋼盔代替了護(hù)士帽的值得反思的一幕。！

（五）現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

1.涉及環(huán)節(jié)因素多診療護(hù)理過程發(fā)生；非治療性技術(shù)引發(fā)的糾紛：如美容，試管嬰兒；治療器具質(zhì)量問題引發(fā)；醫(yī)療行為相關(guān)的邊緣性糾紛；侵犯患者隱私人格引發(fā)。

2.索賠數(shù)額巨大

索賠的數(shù)額越來越大，有的已達(dá)幾百萬元，而患者提出的賠償數(shù)額中，精神損害撫慰金所占比例較大，并有盲目和無限擴(kuò)大的傾向。3.都有媒體不適當(dāng)介入

社會(huì)輿論比較關(guān)注，新聞媒體對其他內(nèi)容不怎么關(guān)注，但對醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置大肆渲染，對患者或家屬產(chǎn)生較大的誤導(dǎo)，使得醫(yī)療糾紛增加。后果惡性醫(yī)鬧事件造成醫(yī)患關(guān)系緊張惡性醫(yī)鬧行為危害醫(yī)護(hù)人身安全惡性醫(yī)鬧事件沖擊社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

惡性醫(yī)療糾紛事件沖擊社會(huì)正常發(fā)展，后果嚴(yán)重，影響深遠(yuǎn)?。。?/p>

1.患方聚眾鬧事破壞醫(yī)院正常醫(yī)療秩序

2.社會(huì)閑散人員的“醫(yī)鬧”加劇醫(yī)患矛盾3.患方高額索賠加劇非理性的糾紛局面

4.醫(yī)療糾紛挫傷醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)的積極性

5.醫(yī)鬧活動(dòng)侵犯其他患者合法診療權(quán)益

6.醫(yī)療糾紛阻礙醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

7.醫(yī)鬧的蔓延歸根結(jié)底傷害的是老百姓

8.醫(yī)鬧行為影響社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展三、醫(yī)療糾紛的種類

1.醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

引起糾紛的主要原因出自醫(yī)療過程中的醫(yī)務(wù)人員方面，分為有過失的醫(yī)療糾紛和無過失的醫(yī)療糾紛。分為如下幾種：

（1）服務(wù)不好、粗心大意引起；

（2）負(fù)面評(píng)價(jià)前任醫(yī)務(wù)人員；（3）挑撥醫(yī)患關(guān)系；（4）隱瞞醫(yī)療差錯(cuò)；

原因：

（1）執(zhí)行制度不嚴(yán)；（2）技術(shù)水平不高；（3）工作責(zé)任心不強(qiáng)；（4）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；（5）說話用語不當(dāng)。

2.非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不存在診療護(hù)理過失，系患者或者家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度不理解或其他因素引起的醫(yī)療糾紛。分為如下幾種：（1）隨意出具醫(yī)學(xué)文書引起；（2）工傷事故、傷害案件傷員的不當(dāng)處理引起；（3）故意加害于醫(yī)院；（4）侵害醫(yī)務(wù)人員、尋釁滋事引起。臨床幾種情況

診療行為存在過錯(cuò)并造成損害結(jié)果（如支氣管鏡檢查在成大出血而至患者死亡）

雖有診療過錯(cuò)但未造成損害結(jié)果（如腹部手術(shù)誤傷腸管，但及時(shí)修補(bǔ)處理、愈合）

不存在診療過錯(cuò)但存在損害結(jié)果（如麻醉意外，手術(shù)并發(fā)癥，藥品不良反應(yīng)）藥品、器械、植入物等醫(yī)療用品發(fā)生意外；

患方對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，期望過高，對出現(xiàn)異常醫(yī)療后果（如腫瘤病情加重、腦癱致殘、肺栓塞死亡）無法理解；

醫(yī)療行為以外的其他糾紛（如患者自殺等）。四、引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素

1.以“義務(wù)論”為核心的醫(yī)德模式影響

“義務(wù)論”為核心的醫(yī)德模式將對患者實(shí)行人道主義作為醫(yī)生的基本義務(wù)，醫(yī)生必須以患者的健康為唯一目標(biāo)，無條件地承擔(dān)救治義務(wù)，而患者則以感恩戴德作為回報(bào)。強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生道德義務(wù)的絕對性和無條件性，卻忽視了醫(yī)務(wù)人員合理的利益需求，用精神來取代物質(zhì)上的需求；強(qiáng)調(diào)了無條件地救死扶傷，一味追求維持患者的生命，不顧生命質(zhì)量的高低和后果，卻忽視了對患者的尊重，這都是以犧牲醫(yī)生與患者權(quán)利為代價(jià)的絕對的和無條件的義務(wù)。

2.醫(yī)學(xué)父權(quán)主義思想的傳統(tǒng)存在父權(quán)主義也稱為家長主義，它無限地夸大了醫(yī)生在醫(yī)療過程中的作用，認(rèn)為在臨床醫(yī)療中醫(yī)生的權(quán)威如同父親在家庭中的權(quán)威一樣不可動(dòng)搖。由于醫(yī)生與患者之間在醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能上的差距，為了患者的利益，應(yīng)該由醫(yī)生作出決定，醫(yī)生成為患者的醫(yī)療決策者。事實(shí)上，在醫(yī)療決策中醫(yī)生往往會(huì)主動(dòng)地為患者決定一切，以犧牲或忽視患者的權(quán)利為代價(jià)。3.患者權(quán)利意識(shí)的過度增強(qiáng)患者有獲得醫(yī)療救治的全力，但是，一味強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利，忽視患者的義務(wù)必然會(huì)在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生偏差。如仍然將醫(yī)院看作是社會(huì)福利公益事業(yè)，認(rèn)為醫(yī)療就應(yīng)當(dāng)是福利，片面地強(qiáng)調(diào)就醫(yī)權(quán)，想盡量少花錢甚至不愿承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)；將進(jìn)醫(yī)院比作進(jìn)“保險(xiǎn)箱”，認(rèn)為患者進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)該也一定能藥到病除；還有的以個(gè)人隱私為由，不顧他人及社會(huì)的利益。這些認(rèn)識(shí)上的偏差和過高的期望，同時(shí)也是以犧牲了他人的權(quán)利為代價(jià)的。4.醫(yī)療救治行為的社會(huì)定位不清

醫(yī)療救治行為到底是一種買賣性質(zhì)的“消費(fèi)”行為，還是一種人道主義的救助與被救助的“非消費(fèi)”行為？若干年之前的中央電視臺(tái)3.15晚會(huì)，把醫(yī)療事故與糾紛在晚會(huì)上不當(dāng)曝光，給人們一錯(cuò)覺—醫(yī)療行為是消費(fèi)行為。

后果：患者認(rèn)為我付了錢，是消費(fèi)者，是上帝，就要給我治好病，醫(yī)生、護(hù)士是為消費(fèi)者服務(wù)的服務(wù)人員，治不好病或治的不滿意就投訴、謾罵、毆打甚至殺傷醫(yī)務(wù)人員。

其實(shí)，從某種意義上講，醫(yī)務(wù)人員更像是“志愿者”，醫(yī)療費(fèi)用只是“救助”行為的成本。

有時(shí)是治愈

常常是幫助

總是去安慰

這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘。對于折磨人類的大大小小各種疾病，小部分已經(jīng)被征服甚至是消滅，如天花、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等等。大部分還是無能為力，而新的致病原卻層出不窮，HIV、超級(jí)細(xì)菌等等花樣不斷翻新。至于部分目前所謂已知的致病因素，如不良的生活方式、環(huán)境污染，人們不僅無所顧忌，反而是愈演愈烈。越來越多的惡性腫瘤、精神疾病，雖然不能說是無所作為，但真正能夠治愈的,與人們的期望相比，實(shí)在是少之又少。醫(yī)患關(guān)系如此緊張，原因有許許多多，即便是衛(wèi)生部長、政府官員，也不見得弄得明白。不了解或者不認(rèn)可特魯多醫(yī)生的至理名言，也是一個(gè)不大不小的因素吧！醫(yī)療救治是幫助行為，不是消費(fèi)行為?。?！病入膏肓的生命是無法用金錢消費(fèi)來買到的?。?！

醫(yī)療糾紛的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，它的發(fā)生與疾病輕重緩急、醫(yī)療水平高低、責(zé)任是否到位、心理承受程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)荷能力、社會(huì)因素影響、家庭結(jié)構(gòu)情況、輿論操作影響等綜合因素的有密切關(guān)系。

醫(yī)療活動(dòng)只要出現(xiàn)不良醫(yī)療結(jié)局（病情加重、殘疾、死亡），患方就可能依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》異議醫(yī)方存在過錯(cuò)，造成損害后果（殘疾、死亡），向醫(yī)方提出經(jīng)濟(jì)索償，要承擔(dān)損害責(zé)任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。五、醫(yī)療糾紛的防范措施（一）加強(qiáng)全民醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的教育

政府衛(wèi)生主管部門和宣傳、教育部門、學(xué)校、醫(yī)院、平面和流媒體，通過廣泛宣傳人類生命、疾病的復(fù)雜性、多變性和難預(yù)測性；讓大家了解目前醫(yī)學(xué)對生命、疾病認(rèn)知的艱巨性和局限性、發(fā)展的滯后性和對疾病救治條件、能力和水平的不足；明白在接受藥物、手術(shù)、檢測等診治和康復(fù)的過程中，潛在各種影響和危害生命與健康的風(fēng)險(xiǎn)。

要降低患者及家屬對治療結(jié)果的期望值和并增加對疾病不良結(jié)局的承受力，鼓勵(lì)與醫(yī)護(hù)人員密切合作，共同與疾病作斗爭（二）.堅(jiān)決依法依規(guī)處理醫(yī)療糾紛

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》（以下簡稱《侵權(quán)責(zé)任法》）從2010年7月1日施行，是我國新時(shí)期調(diào)整醫(yī)患法律關(guān)系、專門處理醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛的法律規(guī)范。要依法保護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)，同時(shí)；依法維護(hù)醫(yī)學(xué)工作者的知情權(quán)、醫(yī)療權(quán)、探索權(quán)、保密權(quán)和豁免權(quán)。

《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》自2013年6月1日起施

行，該條例第七條規(guī)定：

醫(yī)患雙方當(dāng)事人醫(yī)療糾紛可以選擇下列途徑解決：1.自行協(xié)商解決，但第二十九條第三款規(guī)定的除外；2.向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)或者醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡稱醫(yī)調(diào)委）申請調(diào)解；3.向衛(wèi)生行政部門申請行政處理；4.向人民法院提起訴訟；

5.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他途徑。

有條件的地級(jí)以上市可以試行醫(yī)療糾紛仲裁。（三）.履行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知手續(xù)

真實(shí)病情的告知，是患者獲得知情權(quán)的首要體現(xiàn)。

檢查方案和治療方案（包含手術(shù)方案）及實(shí)施這些措施后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及可能帶來的不良預(yù)后，必須清楚告知病人或家屬。

如果只以醫(yī)生口頭告知或以格式化的形式，籠統(tǒng)羅列一堆可能并發(fā)癥，要患者或患者家屬簽名確認(rèn)，不能達(dá)到充分和明確告知的目的。這樣容易引發(fā)條文解讀的歧義和涉及知情權(quán)和選擇權(quán)的侵權(quán)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)方溝通不足，解釋不清，未向患者或其親屬嚴(yán)格履行明確的病情告知、手術(shù)選擇權(quán)告知、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知、檢查風(fēng)險(xiǎn)告知等手續(xù)，或患者求醫(yī)心切，未聽明白，草率確認(rèn)簽字時(shí)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療損害后果和不良結(jié)局，往往引起醫(yī)療爭議、責(zé)任糾紛和賠償瓜葛。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知是避免和防范醫(yī)療糾風(fēng)的重要措施。醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)和將來的醫(yī)療實(shí)踐中，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知手續(xù)。（四）規(guī)范傳媒的職業(yè)報(bào)道行為

新聞?dòng)浾哂捎谳^缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對醫(yī)療行為不理解，往往偏聽患方的意見，同情其遭遇，未向醫(yī)方核實(shí)，而出現(xiàn)醫(yī)療失實(shí)報(bào)道。一些傳媒出于關(guān)注度考慮，故意挑起、傳播、炒作一些真相未明的醫(yī)療爭議。

記者上門采訪時(shí)，不能拒于門外，應(yīng)熱情接待，積極配合；不亢不卑，告知實(shí)情；闡明依法處理的鮮明立場。

對難以定論、需要調(diào)查核實(shí)的事件，要盡快調(diào)查清楚，并敢于澄清解釋，通過媒體披露，讓社會(huì)全面了解醫(yī)療糾紛事件的事實(shí)真相，消除公眾對醫(yī)院涉案問題的偏見和誤解。

及時(shí)發(fā)布相關(guān)醫(yī)療糾紛的事實(shí)和進(jìn)展信息，提高應(yīng)對危機(jī)公關(guān)和應(yīng)對能力。

政府部門要依法管理新聞，維護(hù)“公正、真實(shí)、科學(xué)”的報(bào)道原則，崇尚新聞“公平、正義”的職業(yè)道德，才能真正維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。（五）管控診療過程的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控診療過程的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵,是保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的核心,是防范醫(yī)療糾紛重要手段。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中潛在和發(fā)生的影響醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、危害病人的生命安全和醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)安全、妨礙醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的不穩(wěn)定性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的類型

1.規(guī)律風(fēng)險(xiǎn)：指人體生命與各種疾病的多樣性、復(fù)雜性、突發(fā)性、未知性、關(guān)聯(lián)性、不穩(wěn)定性和難預(yù)測性所形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.思維風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員對疾病和生命認(rèn)知能力的局限性、過于自信的盲目性和判斷處置的不穩(wěn)定性所形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：現(xiàn)代人類對疾病的檢測方法、治療手段、應(yīng)急處置能力的局限性和醫(yī)療信息與應(yīng)用技術(shù)的滯后性所形成的風(fēng)險(xiǎn)。

4.信息風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)患溝通不足，信息采集缺陷，癥狀與病情的反饋與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知不足，患者的不配合診斷治療導(dǎo)致醫(yī)方的誤診、誤治引起的風(fēng)險(xiǎn)。

5.探索風(fēng)險(xiǎn)：

診療過程時(shí)刻存在的診治對象的不確定性、其個(gè)體差異性、疾病表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，以及患者不同時(shí)段的社會(huì)、心理、生理、病理與經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的不穩(wěn)定性所潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

6.藥物風(fēng)險(xiǎn)：在搶救與治療患者時(shí)，選擇藥物的種類、劑量、配伍、用藥途徑不當(dāng)，可能出現(xiàn)毒副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。

7.索償風(fēng)險(xiǎn)：患者和/或患者家屬對疾病可能致死或致殘的高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療期望值高，不良解局出現(xiàn)時(shí)，多種動(dòng)機(jī)引起對醫(yī)方醫(yī)療行為不滿和誤解，而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛和伴隨的經(jīng)濟(jì)索賠風(fēng)險(xiǎn)。

8.資源風(fēng)險(xiǎn)：社會(huì)公眾對生命質(zhì)量、生活質(zhì)量和健康服務(wù)等需求日益增長與醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)設(shè)備、醫(yī)療信息、治療藥物、工作場需求所、運(yùn)作資金等綜合醫(yī)療承受力不足的矛盾引起的風(fēng)險(xiǎn)。

9.法律風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、醫(yī)務(wù)人員的資格準(zhǔn)入、醫(yī)療器械、藥物、衛(wèi)生用品等治療手段的市場準(zhǔn)入與醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范制約、舉證責(zé)任與過度醫(yī)療的失衡，醫(yī)療侵權(quán)以及醫(yī)療糾紛等錯(cuò)綜復(fù)雜的法律關(guān)系所形成的風(fēng)險(xiǎn)。

10.輿論風(fēng)險(xiǎn)：社會(huì)傳媒對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的誤解以及對醫(yī)患糾紛過度宣揚(yáng)所形成的風(fēng)險(xiǎn)。

11.政策風(fēng)險(xiǎn)：政府衛(wèi)生戰(zhàn)略和政策的頂層設(shè)計(jì)缺陷、制度缺失和/或改革措施的失當(dāng)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

12.管理風(fēng)險(xiǎn)。指醫(yī)療活動(dòng)總體運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、防范的缺位；信息缺如、信息鏈斷裂或錯(cuò)位；醫(yī)療關(guān)鍵點(diǎn)的篩選不明確、相關(guān)操作程序銜接失衡、診療路徑未能重組或優(yōu)化；不同梯隊(duì)的用人風(fēng)險(xiǎn)與投入產(chǎn)出風(fēng)險(xiǎn)；工作崗位的問責(zé)制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范的營運(yùn)結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制不合理；以及醫(yī)療質(zhì)量的循證評(píng)估及工作績效的監(jiān)督評(píng)價(jià)等管控措施不到位所形成的風(fēng)險(xiǎn)。

13.其它風(fēng)險(xiǎn)：不可預(yù)測和發(fā)生的其他風(fēng)險(xiǎn)。（六）提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平

提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平是保障醫(yī)療安全的核心，是避免誤診誤治、漏診漏治，提高搶救成功率、治療有效率，降低死亡率和致殘率，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的根本措施。（七）嚴(yán)格病歷證據(jù)采集和管理

病歷是醫(yī)方對患者在疾病診療過程的客觀記錄，是患者不同時(shí)段病情變化與醫(yī)療行為處置證據(jù)的信息載體，是反映疾病轉(zhuǎn)歸、衡量醫(yī)療效果的法定醫(yī)學(xué)文書。

病歷是審理醫(yī)療損害賠償糾紛、判定醫(yī)療損害責(zé)任的原始核心證據(jù)，是醫(yī)療損害鑒定衡量患者病情和醫(yī)療行為的合法性、真實(shí)性、科學(xué)性的最重要的客觀依據(jù)。

如何搜集、掌握疾病信息，管理、使用病歷資料，成為醫(yī)患雙方在醫(yī)療糾紛中的重要較量。

一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方會(huì)想方設(shè)法盡快復(fù)印患者的病歷資料，發(fā)現(xiàn)病歷的有利線索，獲得異議醫(yī)方醫(yī)療過失、造成人身損害的維權(quán)證據(jù)。因此，醫(yī)生要千方百計(jì)確保自己的病歷資料能將醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，是醫(yī)方維權(quán)的本能和反擊的武器。

應(yīng)盡量確保病歷資料的真實(shí)性。目前，患者進(jìn)入醫(yī)院無需核對身份即可建立病案，是中國醫(yī)療管理的系統(tǒng)性重大缺陷。

目前患者在門診病歷上的姓名、年齡是自報(bào)的，未經(jīng)程序化核對真實(shí)身份。

患者憑入院通知書，就可以收入住院和辦理住院手續(xù)的。其自報(bào)的姓名和身份證號(hào)碼無須核對、也往往未經(jīng)核對。

醫(yī)院經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者冒用、偽造、變造病歷的姓名、年齡以及身份證號(hào)碼。

這種情況嚴(yán)重影響醫(yī)療損害鑒定病歷資料的證據(jù)力，在鑒定中，由于患方當(dāng)事人的身份與病歷患者的身份信息不符，病歷就不能通過形式審查。遇到委托鑒定的病人的姓名、年齡、出生年月日與所提供的病歷資料的患者的姓名、年齡、出生年月日不相符時(shí)，人民法院和醫(yī)學(xué)會(huì)無法對其進(jìn)行質(zhì)證和確認(rèn)。

不能讓這種行為繼續(xù)泛濫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕不能為這種違法行為提供病歷資料和出具醫(yī)學(xué)證明文件。

（八）依靠醫(yī)療損害的技術(shù)鑒定

醫(yī)療損害技術(shù)鑒定是判斷醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療損害后果以及醫(yī)療過錯(cuò)與醫(yī)療損害后果有否因果關(guān)系的關(guān)鍵。

醫(yī)療損害技術(shù)鑒定結(jié)論對于協(xié)助醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，協(xié)助衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛和人民法院司法判決或裁定醫(yī)療侵權(quán)訴訟發(fā)揮重要作用。

目前，我國可選擇下列組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害技術(shù)鑒定：

A設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會(huì)B省醫(yī)學(xué)會(huì)

C中華醫(yī)學(xué)會(huì)

D社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)

2010年7月至2014年12月，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)對受理的鑒定案件的醫(yī)療損害責(zé)任的判定率為64.82%，醫(yī)療事故判定率8.47%；和解案84宗，和解率30.43%。由醫(yī)學(xué)專家做醫(yī)療損害鑒定，是我國醫(yī)療損害鑒定和司法鑒定的主渠道。

（九）制裁和打擊醫(yī)鬧暴力行為

《中華人民共和國醫(yī)師法》第四十條“阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。嚴(yán)懲和打擊醫(yī)鬧和傷人的暴力行為。切實(shí)維護(hù)維護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的人身安全和合法執(zhí)業(yè)的權(quán)利。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須加強(qiáng)內(nèi)部保安工作。通過監(jiān)控錄像和加強(qiáng)醫(yī)院保安力量，警民聯(lián)手，確保醫(yī)療救護(hù)場所的安寧和醫(yī)護(hù)人員的生命。（十）注意規(guī)避和減少糾紛風(fēng)險(xiǎn)

1.醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真進(jìn)行診療，全力避免發(fā)生醫(yī)療事故和差錯(cuò)，不犯低級(jí)錯(cuò)誤；2.不受利益誘惑，善待低收入患者人群，避免在經(jīng)濟(jì)上將他們逼入絕境；3.絕不能向患者詆毀、負(fù)面評(píng)價(jià)其之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療情況，避免患者與前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛；4.要注意甄別高風(fēng)險(xiǎn)患者人群，盡管有時(shí)醫(yī)療糾紛是突然發(fā)生的，但是，發(fā)生前總有一些前兆，特別是有些人群屬高發(fā)人群，要多安慰、多溝通、多交流，工作態(tài)度要好。

中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與研究中心主任劉鑫教授總結(jié)發(fā)布了《高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo)》，他認(rèn)為，指標(biāo)中有3條符合，糾紛發(fā)生可能性大；指標(biāo)有5個(gè)或以上，基本上就會(huì)產(chǎn)生糾紛。

（1）患者系獨(dú)生子女；（2）患者屬于低收入階層；（3）患者有心理精神問題；（4）患者不是本地人；（5）患者屬于特殊身份者（領(lǐng)導(dǎo)、公檢法、人大代表、記者、老師、律師等）；（6）患者與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過醫(yī)療糾紛；

（7）患者為社會(huì)問題人群（下崗、吸毒、勞教、上訪等）；（8）需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料；（9）患者堅(jiān)持自選醫(yī)師、護(hù)士診療；（10）熟人介紹來院就診；（11）患者屬長期慢性病患者；（12）患者死亡；（13）有家庭內(nèi)部矛盾或家庭關(guān)系不和睦；（14）有其它糾紛及責(zé)任推諉；（15）醫(yī)療過程有不滿情緒者；

（16）患者對治療的期望值過高；（17）手術(shù)等治療效果不佳；（18）患者發(fā)生院內(nèi)感染或有院內(nèi)感染可能；（19）對交代病情表示出不能理解；（20）患者沒有醫(yī)保；（21）存在住院預(yù)交金不足；（22）產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。遇到上述情況，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，消除隱患。5.遇到醫(yī)患發(fā)生矛盾，不要直接對抗，不要刺激病人，及時(shí)向科室和醫(yī)院報(bào)告。要在監(jiān)控下及公開場合與患者或家屬接觸，注意采集和保留證據(jù)。6.遇到生命危險(xiǎn)，要及時(shí)逃離險(xiǎn)境，實(shí)在逃不了要進(jìn)行自衛(wèi)和頑強(qiáng)抵抗，生命第一。六、醫(yī)療糾紛的處理

處理醫(yī)療糾紛的原則：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門要依法依規(guī)處理，及時(shí)受理立案，委托技術(shù)鑒定，協(xié)商調(diào)解訴訟，維護(hù)雙方權(quán)益。

處理醫(yī)療糾紛的途徑：目前主要是協(xié)商、調(diào)解、行政處理和民事訴訟4種途徑。

出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，應(yīng)依照衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法》，做好接待、溝通；停止可能的醫(yī)療損害因素；告知患方鑒定、調(diào)解、訴訟等途徑；并做好解釋疏導(dǎo)；加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督；完善檔案管理工作。

發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)參照中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《醫(yī)療糾紛處理程序試行）》進(jìn)行操作，要和善接待、友好溝通；封存病歷、搜集證據(jù)；建議尸檢，內(nèi)部調(diào)查；專家討論，擬定方案。嘗試雙方和解；第三方介入。必要時(shí)提請醫(yī)療損害鑒定。

醫(yī)療損害技術(shù)鑒定依照《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行?！肚謾?quán)責(zé)任法》是我國新時(shí)期調(diào)整醫(yī)患法律關(guān)系、處理醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛的法律規(guī)范。人民法院不再參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理醫(yī)療糾紛訴訟。

侵權(quán)責(zé)任法關(guān)鍵內(nèi)容解讀一般情況適用過錯(cuò)責(zé)任原則，特殊情況下適用過錯(cuò)推定原則，特別案件適用無過錯(cuò)責(zé)任原則。

第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

這條確立醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的三個(gè)構(gòu)成要件：

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員存在醫(yī)療過錯(cuò)二是患者有損害后果三是醫(yī)療過錯(cuò)與損害后果之間存在因果關(guān)系

第五十五條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

這條規(guī)定認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡告知義務(wù)為過錯(cuò)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

這條認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)為過錯(cuò)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

這條規(guī)定了患者有獲知病歷相關(guān)資料的權(quán)利。如果不予患者查閱、復(fù)制住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料，侵犯了患者的知情權(quán)，就認(rèn)定為過錯(cuò)。

第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

這條規(guī)定保護(hù)患者的隱私權(quán)。如泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，認(rèn)定為過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

這條規(guī)定不得過度檢查。如違反診療規(guī)范，實(shí)施不必要的檢查，認(rèn)定為過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第五十八條規(guī)定“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；