散點(diǎn)圖臨床應(yīng)用

專家審核系統(tǒng)瑞印課堂-走進(jìn)成都市第一人民醫(yī)院臨床應(yīng)用專員-王菁菁CAL8000BC6600/BC6900序言患者的困惑序言一份代價(jià)幾十萬(wàn)的報(bào)告單序言小測(cè)試：這份報(bào)告正常嗎？序言一個(gè)報(bào)警信息改變了整份報(bào)告結(jié)果的性質(zhì)序言

高端血球產(chǎn)品容易被忽略的序言目前高端血球儀應(yīng)用的困境分類準(zhǔn)確，精準(zhǔn)報(bào)警異常形態(tài)，精準(zhǔn)提示假性結(jié)果，識(shí)別修正血液檢測(cè)報(bào)告參數(shù)+研究參數(shù)白細(xì)胞系(13項(xiàng)白細(xì)胞數(shù)目WBC嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)目Bas#嗜堿性粒細(xì)胞百分比Bas%中性粒細(xì)胞數(shù)目Neu#中性粒細(xì)胞百分比Neu%嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目Eos#嗜酸性粒細(xì)胞百分比Eos%淋巴細(xì)胞數(shù)目Lym#淋巴細(xì)胞百分比Lym%單核細(xì)胞數(shù)目Mon#單核細(xì)胞百分比Mon%未成熟粒細(xì)胞數(shù)目IMG#未成熟粒細(xì)胞百分比IMG%紅細(xì)胞系(10項(xiàng))紅細(xì)胞數(shù)目RBC血紅蛋白濃度HGB平均紅細(xì)胞體積MCV平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)RDW-CV紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差RDW-SD紅細(xì)胞壓積HCT有核紅細(xì)胞數(shù)目NRBC#有核紅細(xì)胞百分比NRBC%血小板系(6項(xiàng))血小板數(shù)目PLT平均血小板體積MPV血小板分布寬度PDW血小板壓積PCT大血小板比率P-LCR大血小板數(shù)目P-LCC網(wǎng)織紅系(7項(xiàng))網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比RET%網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)RET#未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比例IRF低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率LFR中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率MFR高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率HFR未成熟血小板比例IPF研究參數(shù)(18項(xiàng))高熒光強(qiáng)度細(xì)胞數(shù)目HFC#高熒光強(qiáng)度細(xì)胞百分比HFC%RET通道白細(xì)胞數(shù)目WBC-RDIFF通道白細(xì)胞數(shù)目WBC-DBASO通道白細(xì)胞數(shù)目WBC-BNRBC通道白細(xì)胞數(shù)目WBC-N光學(xué)紅細(xì)胞數(shù)目RBC-O光學(xué)血小板數(shù)目PLT-O鞘流阻抗通道血小板數(shù)目PLT-I血小板分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差PDW-SD感染紅細(xì)胞數(shù)目InR#感染紅細(xì)胞千分比InR%小紅細(xì)胞百分比Micro%小紅細(xì)胞數(shù)目Micro#大紅細(xì)胞百分比Macro%大紅細(xì)胞數(shù)目Macro#平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積MRV網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量RHE10白細(xì)胞篇01光學(xué)算法DIFF通道Diff通道－檢測(cè)流程血樣20ulM-68LD溶血?jiǎng)?.0mlM-68FD染色液20ulDIFF反應(yīng)池（1:51）散射＋熒光DIFF結(jié)果12淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞紅細(xì)胞增加細(xì)胞通透性LD溶血?jiǎng)晒馊旧獸D染色液熒光強(qiáng)度差異淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞紅細(xì)胞體積差異淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞紅細(xì)胞復(fù)雜度差異細(xì)胞處理技術(shù)-DIFF通道S-Scatter散射光（前向、側(cè)向散射光檢測(cè)細(xì)胞大小、復(fù)雜程度）F-Fluorescence熒光（側(cè)向熒光檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)核酸物質(zhì)含量）

Cube

立方體（由散射和熒光信號(hào)組成的多維分析技術(shù)）FLSSFStvtvtvFSCSSCFLSSCDIFF通道-激光散射結(jié)合熒光染色多維分析技術(shù)（SFCube）DIFF通道檢測(cè)原理—SFCubeSFCube激光散射結(jié)合熒光染色多維分析技術(shù)S-Scatter散射（前向和側(cè)向散射光檢測(cè)細(xì)胞大小和復(fù)雜程度）F-Fluorescence

熒光（側(cè)向熒光檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)被染色的核酸物質(zhì)含量）Cube立方體（由散射和熒光信號(hào)組成的多維分析技術(shù)）15淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞紅細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞皺縮特殊的嗜堿性粒細(xì)胞溶血?jiǎng)ū砻婊钚詣?甘氨酸緩沖液）將血液中的紅細(xì)胞溶解；溶血?jiǎng)⑹葔A性粒細(xì)胞以外的白細(xì)胞形成裸核白細(xì)胞；細(xì)胞處理技術(shù)-BASO通道LB溶血?jiǎng)┩ㄟ^光散射技術(shù)，收集前向、側(cè)向散射信號(hào)，實(shí)現(xiàn)嗜堿性粒細(xì)胞的區(qū)分。

FSGHOSTBASOtherWBC

SSCellVolumeComplexity第一波進(jìn)入檢測(cè)器，輸出WBC-NNRBC通道第二波進(jìn)入檢測(cè)器，輸出WBC-BBASO通道最后進(jìn)入檢測(cè)器，輸出WBC-RRET通道第三波進(jìn)入檢測(cè)器，輸出WBC-DDIFF通道當(dāng)WBC-B<1.5時(shí)，儀器自動(dòng)在DIFF檢測(cè)時(shí)延長(zhǎng)3倍的進(jìn)樣時(shí)間，增加了3倍分析粒子總數(shù)。細(xì)胞流式技術(shù)-WBC低值樣本的多倍計(jì)數(shù)法NRBCBASODIFFRETSStvtvSSFLFL高值WBC/PLT/RBC標(biāo)本稀釋，單位時(shí)間內(nèi)推慢了粒子進(jìn)樣速度，降低50%濃度。人工指定閾值或下達(dá)命令；目前限于血球流水線產(chǎn)品；細(xì)胞流式技術(shù)-

WBC高值樣本的流量控制法

Step3：異常細(xì)胞的報(bào)警標(biāo)記含義&結(jié)果顯示,因?yàn)槠渌ǖ赖慕Y(jié)果值被修正過E結(jié)果被直接編輯e由于其他參數(shù)結(jié)果被編輯而導(dǎo)致本參數(shù)的值重新計(jì)算@結(jié)果超出線性范圍R可疑報(bào)警（包含吸樣異常），對(duì)數(shù)值產(chǎn)生懷疑H超過參考值范圍上限L低于參考值范圍下限****數(shù)據(jù)異常（包括儀器異常，樣本異常等）++++超出顯示范圍(1)分葉中性粒細(xì)胞(2)淋巴細(xì)胞(3)單核細(xì)胞(4)嗜酸性粒細(xì)胞(5)桿狀核細(xì)胞(6)幼稚粒細(xì)胞(7)異淋/原始細(xì)胞(8)感染紅細(xì)胞(9)血影細(xì)胞(10)嗜堿性粒細(xì)胞(11)有核紅細(xì)胞(12)血小板聚集可疑類報(bào)警SFCube22原始細(xì)胞？幼稚粒細(xì)胞？一般是指原始粒和原始單核；原始細(xì)胞的大小不規(guī)則，熒光強(qiáng)弱差異較大，在散點(diǎn)圖中一般分界不清。幼稚粒細(xì)胞在中性粒細(xì)胞的上方患者，女，23歲，婦科門診，近兩次月經(jīng)量過多幼稚細(xì)胞檢測(cè)及報(bào)警患者，女，23歲，于半月前發(fā)現(xiàn)雙下肢散在瘀斑，伴牙齦出血，有頭暈、乏力，近兩次月經(jīng)量偏多，后診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。提示：儀器DIFF散點(diǎn)圖的未成熟粒細(xì)胞敏感區(qū)域大量散點(diǎn)，BASO散點(diǎn)圖出現(xiàn)異常，說明可能存在大量幼稚粒細(xì)胞。幼稚細(xì)胞檢測(cè)及報(bào)警異常淋巴/原始？異型淋巴細(xì)胞？一般指幼稚和原始淋巴細(xì)胞，形態(tài)大小不規(guī)則，熒光強(qiáng)度差異較大，一般在散點(diǎn)圖中與其它細(xì)胞分界不清。異型淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞一般形態(tài)大小比較規(guī)則，熒光強(qiáng)度相差不大；在散點(diǎn)圖中，與其他細(xì)胞分界比較清楚。異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—異型淋巴細(xì)胞增多BC-6800檢測(cè)結(jié)果結(jié)果說明儀器結(jié)果顯示W(wǎng)BC值正常，儀器給出了“異型淋巴細(xì)胞？”、“異常淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞？”等Message報(bào)警儀器給出“碎片？”，“小細(xì)胞性紅細(xì)胞”、“血小板直方圖異?！钡萂essage報(bào)警，表示PLT-I可能有干擾，結(jié)出“&”符號(hào)，PLT最后報(bào)告為PLT-O的結(jié)果27異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—異型淋巴細(xì)胞增多BC-6800檢測(cè)圖形圖形分析儀器DIFF散點(diǎn)圖上高熒光細(xì)胞區(qū)散點(diǎn)明顯稠密（箭頭所指），與異型淋巴細(xì)胞偏高的現(xiàn)象一致28異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—異型淋巴細(xì)胞增多BC-6800研究參數(shù)及三維圖圖形分析:在研究參數(shù)界面可見高熒光細(xì)胞數(shù)量和百分比較高，提示可能異型淋巴細(xì)胞含量偏高;DIFF三維散點(diǎn)圖上高熒光細(xì)胞區(qū)散點(diǎn)明顯稠密（箭頭所指），與異型淋巴細(xì)胞偏高的現(xiàn)象一致。29患者，男，35歲，呼吸內(nèi)科門診患者，2017年3月21號(hào)抽取抗凝靜脈血進(jìn)行血常規(guī)測(cè)試

。臨床信息人工鏡檢信息白細(xì)胞分類(n=200)中性桿狀核0%中性分葉核38%淋巴細(xì)胞45%異型淋巴細(xì)胞11%單核細(xì)胞4%嗜酸粒細(xì)胞1%嗜堿粒細(xì)胞1%血涂片鏡檢分析鏡下可見較多異型淋巴細(xì)胞；紅細(xì)胞大小均一，以小紅細(xì)胞為主

鏡下觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板形態(tài)均正常圖中：1、2、3異型淋巴細(xì)胞4中性分葉核粒細(xì)胞5紅細(xì)胞6血小板異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—異型淋巴細(xì)胞增多13245630BC-6800檢測(cè)結(jié)果異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—漿細(xì)胞增多結(jié)果說明儀器結(jié)果顯示W(wǎng)BC值正常，儀器給出了“異型淋巴細(xì)胞？”、“異常淋巴細(xì)胞/原始細(xì)胞？”等Message報(bào)警31異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—漿細(xì)胞增多BC-6800檢測(cè)圖形圖形分析儀器DIFF散點(diǎn)圖上高熒光細(xì)胞區(qū)散點(diǎn)明顯稠密（箭頭所指），與漿細(xì)胞偏高的現(xiàn)象一致32異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—漿細(xì)胞增多BC-6800研究參數(shù)結(jié)果分析研究參數(shù)界面可見高熒光細(xì)胞數(shù)量和百分比較高，提示可能異常細(xì)胞含量偏高33患者，女，43歲，血液內(nèi)科門診患者，2017年5月8日號(hào)抽取抗凝靜脈血進(jìn)行血常規(guī)測(cè)試

。臨床信息人工鏡檢信息白細(xì)胞分類(n=200)中性桿狀核5%中性分葉核22.5%淋巴細(xì)胞51.5%單核細(xì)胞0%嗜酸粒細(xì)胞0.5%嗜堿粒細(xì)胞0%漿細(xì)胞20.5%血涂片鏡檢分析鏡下可見漿細(xì)胞明顯增多，同時(shí)可見紅細(xì)胞的緡錢狀聚集

鏡下觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板形態(tài)均正常圖中：1、2漿細(xì)胞3紅細(xì)胞4血小板異型淋巴細(xì)胞報(bào)警提示—漿細(xì)胞增多124334有核紅細(xì)胞？感染紅細(xì)胞？時(shí)間:2011-07-25---2011-08-20地點(diǎn):印度孟買DR.BhideLab共收集：合格樣本497例，其中含瘧原蟲的樣本約248例檢測(cè)樣本497例瘧原蟲樣本248例滋養(yǎng)體期75例裂殖體期169例配子體期4例間日虐184例惡性瘧64例BC-6800對(duì)裂殖體的檢測(cè)具有較高的特異性（99.6%）及敏感性（88.2%），對(duì)滋養(yǎng)體檢測(cè)略差。BC-6800對(duì)間日虐檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)惡性瘧檢測(cè)結(jié)果。臨床檢驗(yàn)雜志2012年3月第1卷第1期錢程《一個(gè)離群點(diǎn)引發(fā)的思考----邁瑞血細(xì)胞分析儀瘧原蟲感染檢測(cè)研究進(jìn)展》DIFF通道：SF-Cube異常細(xì)胞識(shí)別—瘧疾瘧原蟲感染檢測(cè)與報(bào)警患者，男，37歲，血液內(nèi)科門診患者，2011年8月4日抽取抗凝靜脈血進(jìn)行血常規(guī)測(cè)試，后確認(rèn)為瘧原蟲感染瘧原蟲感染檢測(cè)與報(bào)警提示：儀器DIFF散點(diǎn)圖出現(xiàn)明顯異常，Neu和Eos之間散點(diǎn)明顯增多。脂質(zhì)顆粒？白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常？含大量脂質(zhì)顆粒的部分樣本，在BASO圖和DIFF三維散點(diǎn)圖中會(huì)出現(xiàn)特殊的S曲線。DIFF通道細(xì)胞亞群之間邊界不清邊界顆粒達(dá)到一定數(shù)量觸發(fā)規(guī)則；BASO通道細(xì)胞亞群之間邊界不清邊界顆粒達(dá)到一定數(shù)量觸發(fā)；邊界異常：對(duì)應(yīng)的粒子團(tuán)相關(guān)參數(shù)打“R”標(biāo)記；邊界嚴(yán)重重疊：對(duì)應(yīng)的粒子團(tuán)相關(guān)參數(shù)屏蔽結(jié)果；DIFF通道：粒子群分離度數(shù)字增強(qiáng)技術(shù)識(shí)別—脂質(zhì)嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多未成熟粒細(xì)胞增多異常淋巴/原始？感染紅細(xì)胞血小板聚集有核紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞增多異型淋巴單核細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多脂質(zhì)干擾紅細(xì)胞篇

02細(xì)胞種類細(xì)胞體積存在位置細(xì)胞核DNA/RNA有核紅細(xì)胞較大骨髓有有網(wǎng)織紅細(xì)胞中等骨髓和外周血無(wú)有成熟紅細(xì)胞較小外周血無(wú)無(wú)RBC/PLT通道-雙鞘流阻抗技術(shù)前鞘后鞘PLTRBC紅細(xì)胞直方圖正常RBC直方圖RBC直方圖異常雙峰紅細(xì)胞RBC聚集/減少缺鐵性貧血治療過程RBC直方圖變化紅細(xì)胞凝集

2018.1.16

檢驗(yàn)科老師遇到這樣一例標(biāo)本，患者女，3歲，咳嗽伴咳痰，流清涕，體溫37.4℃，急性呼吸道感染，急查血常規(guī)。血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果如下：結(jié)果分析：結(jié)果可見RBC和HCT顯著降低，MCH和MCHC異常增高，MCHC高達(dá)629g/L，RBC與HGB比例明顯異常，RDW-CV和RDW-SD結(jié)果為***，RBC報(bào)警：紅細(xì)胞凝集？紅細(xì)胞凝集根據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組確定的復(fù)檢規(guī)則[1]：第13條——平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）≥380g/L紅細(xì)胞凝集

冷凝集素又稱冷型自身抗體，多為IgM抗體，大部分正常人群中都存在冷凝集素，但其效價(jià)多小于１:16，高效價(jià)的冷凝集素能凝集自身或“Ｏ”型人的紅細(xì)胞，是紅細(xì)胞自身免疫性抗體。RBC意外凝集的發(fā)生與凝集程度同冷凝集素的水平及環(huán)境溫度呈正比，多數(shù)冷凝集素在４℃活性最強(qiáng)，出現(xiàn)顆粒樣凝集，因此又稱抗Ⅰ冷型血凝集素。冷凝集素效價(jià)輕度增高目前已發(fā)現(xiàn)許多疾病會(huì)引起冷凝集素升高，如支原體肺炎[2]、急性感染性疾?。ū馓殷w炎、猩紅熱），寄生蟲?。ǒ懠?、絲蟲?。?，肝硬化，妊娠，病毒感染（HIV，水痘），輸血時(shí)均會(huì)引起冷凝集素升高[3]，高效價(jià)冷凝集素主要見于原發(fā)性冷凝集素綜合征。在臨床檢驗(yàn)中冷凝集素不僅會(huì)引起血細(xì)胞分析儀結(jié)果異常[4]，也可引起血型正反定型鑒定結(jié)果不一致[5]。其中血細(xì)胞分析儀的異常結(jié)果多出現(xiàn)RBC明顯降低，紅細(xì)胞中各計(jì)算項(xiàng)目如平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度等結(jié)果異常，但是WBC、PLT及HGB結(jié)果變化不大。常見針對(duì)冷凝集素引起的血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果異常，大多采用37℃水浴10min后重測(cè)可以獲得修正結(jié)果，但高效價(jià)的冷凝集素標(biāo)本，可采用血漿置換法或生理鹽水置換血漿法，據(jù)此得出的結(jié)果與真實(shí)值吻合，可用于臨床實(shí)際工作。[6][1]BarnesPW,McfaddenSL,MachinSJ,etal.Theinternationalconsensusgroupforhematologyreview:suggestedcriteriaforactionfollowingautomatedCBCandWBCdifferentialanalysis[J].LabHematol,2005,11(2):83.[2]

金曉東,孫龍,陳然峰.肺炎支原體肺炎導(dǎo)致紅細(xì)胞嚴(yán)重冷凝集的臨床診治探討[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015(20):3591-3592.[3]

曾德鴻.冷凝集素臨床研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),1998(6):1077-1080.[4]

樂家新,馬駿龍,徐菡,等.紅細(xì)胞冷凝集對(duì)不同類型血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(2):69-71.[5]

張晨光,龐桂芝,趙慶偉,等.高效價(jià)冷凝集素致交叉配血困難分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(5):958-960.[6]

唐友云,桂滿元.冷凝集素對(duì)血常規(guī)的影響及不同處理方法的分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(17):2401-2403.紅細(xì)胞凝集水浴前檢測(cè)結(jié)果水浴后檢測(cè)結(jié)果MR冷凝集報(bào)警邏輯高白細(xì)胞說明：1）WBC值超高，未給分類結(jié)果，多項(xiàng)參數(shù)報(bào)警異常；2）RBC值為2.99，HGB值為94，儀器能對(duì)RBC和MCV進(jìn)行修正。RET通道-激光散射結(jié)合熒光染色多維分析技術(shù)（SFCube）DR（三羥甲基氨基甲烷緩沖液）在血細(xì)胞檢測(cè)過程中對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行球形化處理；FR（熒光染料+甘醇）對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞核酸物質(zhì)進(jìn)行快速染色；紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞血小板紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞血小板紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞血小板細(xì)胞球形化熒光染色熒光強(qiáng)度激光照射細(xì)胞激光照射細(xì)胞球形化前激光照射細(xì)胞激光照射細(xì)胞球形化后DR稀釋液FR稀釋液RBC-O*LFRMFRHFRWBC-R*MFRHFRIRF未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比例PLT-O*依據(jù)RET散射光信息計(jì)算得到RHE*MRV*全自動(dòng)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)51LFRMFRHFRIRF網(wǎng)織紅細(xì)胞增多BC-6800檢測(cè)結(jié)果結(jié)果說明儀器檢測(cè)RBC、HGB、HCT結(jié)果偏低，RET%檢測(cè)結(jié)果明顯偏高，同時(shí)儀器給出了“網(wǎng)織紅細(xì)胞增加”、“網(wǎng)織紅散點(diǎn)圖異?！?、“碎片”等Message提示53網(wǎng)織紅細(xì)胞增多BC-6800檢測(cè)圖形圖形分析儀器RET散點(diǎn)圖上，RET敏感區(qū)散點(diǎn)明顯稠密，同時(shí)RBC直方圖及PLT直方圖均出現(xiàn)異常（懷疑為紅細(xì)胞碎片干擾）54NRBC通道-激光散射結(jié)合熒光染色多維分析技術(shù)（SFCube）LN（檸檬酸緩沖液）在血細(xì)胞檢測(cè)過程中溶解紅細(xì)胞；FN（熒光染料+甘醇）對(duì)有核紅細(xì)胞核酸物質(zhì)進(jìn)行染色；白細(xì)胞紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞有核紅細(xì)胞紅細(xì)胞細(xì)胞通透性熒光染色熒光強(qiáng)度LN溶血?jiǎng)〧N染色液有核紅細(xì)胞的檢測(cè)可用于自動(dòng)糾正白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類結(jié)果NRBC%WBC-N*

NRBC%有核紅細(xì)胞百分比NRBC#有核紅細(xì)胞數(shù)目白細(xì)胞分類修正血小板篇

03血小板檢測(cè)-病理性血小板是由骨髓造血組織中巨核細(xì)胞產(chǎn)生，具有維持血管內(nèi)皮完整性以及粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)為（20-50）×109/L，可有輕度出血或手術(shù)后出血；低于20×109/L，可有較嚴(yán)重的出血，低于5×109/L時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重出血；血小板超過400×109/L為血小板增多。病理血小板減少和增多的原因及臨床意義見下表：血小板計(jì)數(shù)原因臨床意義減少生成障礙急性白血病、再障、骨髓腫瘤、放射性損傷、巨幼細(xì)胞性貧血等破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾抗、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫癜等分布異常脾大、血液被稀釋等先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等增多原發(fā)性慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真紅細(xì)胞增多癥等反應(yīng)性急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等其他外科手術(shù)后、脾切除等原因假性減低采集標(biāo)本不順利手指采血：采血速度慢、出血不暢、擠壓采血部位等都會(huì)造成血小板假性減少；靜脈彩血：因多次穿刺而引起水腫及皮下出血，組織凝血因子混入血標(biāo)本中產(chǎn)生小凝塊造成血小板假性減少。大血小板血液分析儀不能將大血小板與小紅細(xì)胞等分開，致使許多大血小板被當(dāng)成紅細(xì)胞而未計(jì)入血小板計(jì)數(shù)池，造成血小板假性減少。EDTA依賴性減少EDTA能夠誘導(dǎo)血小板活化，使血小板表面隱藏的抗原暴露，與血漿中的抗體結(jié)合，活化的血小板能夠釋放花生四烯酸/膠原等活性物質(zhì)，使血小板聚集造成血小板假性減少。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象因EDTA抗凝中血小板黏附于分葉核粒細(xì)胞表面，形成“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”，此巨大血小板未通過血小板計(jì)數(shù)而引起血小板假性減少。血小板冷凝集原發(fā)性巨球蛋白血癥患者的冷球蛋白使血液中的非晶體物質(zhì)聚集發(fā)生冷凝集而引起血小板假性減少。原因假性增高裂紅細(xì)胞增多溶血性疾?。貉褐谐霈F(xiàn)較多的紅細(xì)胞碎片，因這些碎片會(huì)被劃分到血小板區(qū)域從而干擾血小板計(jì)數(shù)造成血小板假性增多。小紅細(xì)胞增多

患者的紅細(xì)胞體積<70fl的小紅細(xì)胞多見時(shí)，部分極小紅細(xì)胞會(huì)計(jì)入血小板數(shù)，引起血小板假性增高。血小板檢測(cè)-假性血小板直方圖（PLT-I）儀器報(bào)警：“血小板聚集