肩周炎康復治療(精制手工圖文)

肩關節(jié)周圍炎的社

區(qū)治療與康復匯報：Xxx目

錄01概述02分類03肩周炎病因04臨床表現05治療01概述概述肩關節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎，又稱粘連性肩關節(jié)炎、凍結肩

等)是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢

性無菌性炎癥。臨床表現為肩周疼痛、肩關節(jié)活動障礙及骨量減少。自愈性疾病鎖骨(已切斷)上角上緣肩胛切跡頸部內側緣肩胛下窩盂下結節(jié)外側緣下角上有岡上窩肩峰角盂上結節(jié)解剖頸大結節(jié)小結節(jié)外科頸結節(jié)間溝大結節(jié)嵴小結節(jié)嵴三角肌粗隆關節(jié)盂肱骨頭肩胛骨肱骨肩峰

喙突解剖肩肱關節(jié)的

韌帶主要有

喙肩韌帶、

盂肱(關節(jié)

囊)韌帶、

喙肱韌帶、

喙鎖韌帶。喙

鎖

韌

帶Lg.coracoclaviculare肩

峰Acromion著psulaarticularis肱

骨噪

肩

韌

帶Lig.coraco-acromiale-喙

胞

韌

帶Lig.coracohumerale52.

肩關節(jié)(前面觀)Theshoulderjoint.Anterior

aspect肩胛上橫韌帶scapulaesuperius整二頭肌長頭m.bicepitis

brachii解剖Processuscoracoideus肩

肼

骨

Scapulacavicul解剖

-

-

肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌

其它大圓肌、斜方肌等M

有todeusoaorachais短頭(肱二頭肌)(M.biceps

brachi)

長頭(虛二頭肌)出經-墓bc器

。前臂外側皮神經Aonaur05Mbceps

bra肩周淺層肌肉組織肱二頭肌

短

頭肩胛下肌gheod

ot

triceps

trat,opened.View

D肩袖結構三角肌小圓肌肱三頭肌長頭岡下肌岡上肌肩峰皮下囊肩峰下囊三角肌下囊肩胛下肌腱下囊背闊肌鍵下囊胸大肌腱下囊大圓肌腱下囊肩峰下囊喙突下囊三角肌下囊

肩胛下肌囊

背闊肌囊胸大肌囊肩上角囊喙突下囊

岡下肌腱下囊肩胛岡根部囊滑囊結構肩下角囊流行病學好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%～5%,女性

較男性多見；左右肩無明顯差異，約20%在一側發(fā)生肩周炎一段時間后

對側再次罹患肩周炎；復發(fā)率低；14%患者同時患雙側肩周炎。02分類分類原發(fā)性肩周炎(特發(fā)性肩周炎)無確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有

關。繼發(fā)性肩周炎病因明確的，如肩部外傷及手術史等。03肩周炎病因肩周炎病因退行性變外傷慢性勞損內分泌紊亂受涼肩外因素04臨床表現臨床分期和病理過程急性期

(凝結期)2～9月疼痛逐漸加劇，影響睡眠。病理表現主要是急性無菌性炎癥發(fā)作。粘連期(凍結期)4～12月疼痛逐漸緩解，肩部活動度逐漸受損病理特點是無菌性炎癥減輕，粘連加重恢復期(緩解期)5～26月疼痛逐漸減輕，關節(jié)功能改善病理特點是無菌性炎癥基本消失，肩關節(jié)粘連逐漸松動。臨床表現女性>男性，多為單側發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)

病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。(一)疼痛1.

最初是輕微的肩部疼痛，逐漸加重。2.夜間疼痛尤為嚴重，夜間無法入睡，或半夜因

疼痛而醒來，常常無法側臥。3.

疼痛可累及頸部、肩胛骨、三角肌、上臂或

前臂外側。4.喙突、肩峰下區(qū)、大結節(jié)、小結節(jié)、結節(jié)間溝

、三角肌等部位可有壓痛。壓痛以肱二頭肌長頭肌腱最為

明顯。臨床表現(二)肩關節(jié)活動受限為肩周炎的主要臨床表現，早期患者由于疼痛

肩關節(jié)不敢活動，粘連逐漸加重，晚期肩關節(jié)各個方向活動

受限，影響日常生活。臨床表現(三)肩部肌肉萎縮由于疼痛肩關節(jié)長期活動減少，出現肌肉廢用性

萎縮，患肩失去原有的外形。(四)全身表現少部分患者可出現心煩、失眠、心悸、眩暈

等全身不適癥狀。臨床分型①輕度：肩部疼痛，不影響夜間睡眠，肩關節(jié)功

能活動稍受限，前屈、后伸一般正常。②中度型：肩部疼痛劇烈，可影響夜間

睡眠。某些姿勢會導致劇烈疼痛，并且肩關節(jié)的功

能活動受到中度限制。③重度：肩部疼痛劇烈，影響夜間睡眠，多種姿

勢均可引起劇烈疼痛，嚴重限制肩關節(jié)活動，影響

日常生活和工作。輔助檢查X線片可無明顯異常，肩關節(jié)造影則可發(fā)現關節(jié)囊

攣縮。肩關節(jié)動態(tài)造影觀察有助于診斷。診斷與鑒別診斷根據病史、臨床表現，結合輔助檢查結果綜合診斷。鑒別診斷：需與肩部骨關節(jié)和軟組織損傷鑒別：頸椎病肺溝瘤

(Pancoast腫瘤)肩關節(jié)結核冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛05治療非手術治療、手法松解、關節(jié)擴張造影、關節(jié)鏡下松解和開放手術松解。治療治療目的：緩解疼痛和恢復關節(jié)功能非手術治療①患者教育②緩解疼痛③適當正確功能鍛煉手法松解適用于非手術治療肩關節(jié)功能無明顯改善，可在全麻下手

法松解。全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術者一手按住

肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關節(jié)屈曲90°,先使

肱骨內外旋轉，然后慢慢外展肩關節(jié)，整個過程中可感到肩關

節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復多次，直至肩關節(jié)達到正

?；顒臃秶?。又稱水成形技術，主要針對關節(jié)腔容量的減小，關

節(jié)內注射40-50ml液體(混有局麻藥，以及皮質類固

醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭議，有學

者報道，關節(jié)擴張造影對于緩解疼痛和恢復關節(jié)活

動度具有良好效果。肩關節(jié)擴張造影術關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，手術安全可靠，風險較小，可多次手

術松解。關節(jié)鏡下松解術該方法最早由Codman提出。目前臨床上學者建議該方法用于關節(jié)鏡下松

解術失敗的患者、長期保守治療無效者及繼發(fā)于

肩部外傷或肩部手術的肩周炎患者。開放性手術松解康復鍛煉隨肩周炎病程不同，康復方法亦不同。急性期治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部

循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內適當功能鍛煉。藥物治療物理治療功能鍛煉傳統康復治療康復鍛煉慢性期

治療目的是恢復關節(jié)活動范圍及肌肉力量，增

強患者的日?；顒雍凸ぷ髂芰?。功能鍛煉：運動治療等物理療法傳統康復療法——凍結比較嚴重者功能鍛煉肩關節(jié)前環(huán)轉運動②雙手爬墻運動③背后拉手④展臂站立⑤頭枕雙手⑥下垂擺動⑦后伸運動⑧肩梯運動肩關節(jié)功能鍛煉方式肩關節(jié)功能鍛煉預后及預防肩周炎本身是自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩

周炎的療效。肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉。預防：1、避免長期過疲勞；2

、損傷后及時、規(guī)范治療；3、避免感冒、受涼等誘因；4、對于50歲左右的人群尤其要注意。以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段跖屈◆

直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。施5623◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。