中醫(yī)四診知識(shí)課件

演講人：四診中醫(yī)TraditionalChineseMedicineFourDiagnosistraditionalChinesemedicalscience12望診聞診目錄CONTENTS34問(wèn)診切診望診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第一章1、望神（1）神的含義:廣義的神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。的神指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等。（2）神的物質(zhì)基礎(chǔ)：因?yàn)闅庋腔竦幕A(chǔ)物質(zhì)，故氣血的多少，與人的精神狀態(tài)息息相關(guān)。氣血充盛，則神志精明；氣血不足，則精神萎靡。（3）望神的意義：察神的存亡，對(duì)判斷正氣的盛衰，疾病輕重及預(yù)后有重要意義。（4）望神的內(nèi)容：望神主要是觀察病人的精神好壞、意識(shí)是否清楚、動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)、反應(yīng)是否靈敏等方面。得神（有神）表現(xiàn)：兩目明亮，意識(shí)清楚，精神充沛，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言清晰，活動(dòng)自如，面色紅潤(rùn)有光澤。意義：說(shuō)明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預(yù)后好。失神（沒(méi)有精神）表現(xiàn)：目光晦暗，瞳人呆滯，精神萎靡或煩躁狂亂，呼吸氣微，甚至神昏譫語(yǔ)，卒倒而目閉口開(kāi)，遺尿等。意義：說(shuō)明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰退，預(yù)后不良。少神表現(xiàn)：精神不足或精神倦怠，動(dòng)作遲緩，氣短懶言，反應(yīng)遲鈍，面色少華。意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見(jiàn)虛證。假神表現(xiàn)：精神方面：由精神萎靡突然轉(zhuǎn)成意識(shí)清楚，精神轉(zhuǎn)佳。面色：面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅。意義：臟腑精氣將絕，陰陽(yáng)離絕的征象。2、望色（1）色澤與氣血的關(guān)系：氣對(duì)人體起溫煦的作用，血起濡潤(rùn)的作用。血足則皮膚潤(rùn)澤，血不足則皮膚干燥。（2）望色的部位——在面；常色—正常人的面色是微黃，略紅潤(rùn)而有光澤。病色—病人面色鮮明、榮潤(rùn)，說(shuō)明病變輕淺，氣血未衰。如面色晦暗、枯槁，說(shuō)明病變深重，精氣已傷。（3）望色的臨床意義：①不同的顏色反應(yīng)不同的病位，不同的病癥。②色澤的變化可以推測(cè)病情的輕重及病勢(shì)的進(jìn)退。（4）表現(xiàn)（白色）原因：與氣血不榮有關(guān)。主證：虛證、寒證、失血證。證型：陽(yáng)虛—面色；白而浮腫；血虛—面色淡白而體瘦；失血證—面色蒼白無(wú)華貳赤色：原因：火熱之邪所致。

主證：熱證。外感熱證證型：A.實(shí)熱證發(fā)熱、面赤里實(shí)熱證

陰虛陽(yáng)亢—午后熱，兩顴赤

B.虛熱證陽(yáng)虛—面色如妝（粉紅色）叁黃色原因：脾失健運(yùn)，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失養(yǎng)所致。主證：虛證、濕證、黃疸。脾虛證脾陽(yáng)虛—面色萎黃浮腫脾氣虛—面色淡黃，枯槁無(wú)華黃疸—身目俱黃陽(yáng)黃—黃而鮮明-濕熱陰黃—黃而晦暗-寒濕肆青色：原因：氣血運(yùn)行不暢或陰寒內(nèi)盛所致。主證：寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證實(shí)證里寒證里寒證里寒證寒主收引驚風(fēng)先兆虛證心氣不足,氣虛血瘀肝氣虛弱，肝血瘀阻伍黑色：原因：陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，氣血瘀阻。主證：腎虛、水飲、瘀血證。腎陽(yáng)虛水濕上泛—面色黧黑寒濕下注—女性帶下（目眶黑）腎陽(yáng)虧耗—面唇色黑，發(fā)枯齒槁4、望動(dòng)態(tài)4（1）動(dòng)靜：動(dòng)—陽(yáng)、熱、實(shí)證。身輕靈活，轉(zhuǎn)動(dòng)自如，面部常向外向陽(yáng)，睡時(shí)仰身，撒手，衣著袒胸露懷。靜—陰、寒、虛證。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面部常向里，蜷縮成團(tuán)，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘：肺實(shí)證—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸氣促。肺腎虛證—坐而俯首，喘促氣短，懶言。3、望形體3（1）胖瘦：①形體肥胖，膚白無(wú)華，精神不振—形盛氣虛，陽(yáng)氣不足，痰濕。②形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦—陰血不足。多火體質(zhì)。瘦削已至大肉脫失—精氣衰竭。③雞胸、龜背—先天稟賦不足，脾胃虛弱，腎精虧損。（2）浮腫：面浮肢腫伴腹脹—水腫證;腹脹大如鼓，腹部有青筋—臌脹

（一）望頭面：頭發(fā)色黑而潤(rùn)澤—腎氣充足；頭大或小，伴有智力發(fā)育不全—腎精不足；頭發(fā)稀疏而黃—腎氣不足，精血虛；面部水腫—水濕泛濫；口眼歪斜—風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

（二）望眼：結(jié)膜充血—風(fēng)火赤眼；鞏膜黃染—濕熱黃疸；瞼紅腫濕爛—脾胃濕熱；目眶黑—脾腎虛損；小兒睡臥露睛—脾胃虛弱；眼目脹痛流淚—肝經(jīng)濕熱（三）望耳：耳瘦薄干枯—腎精不足；耳中疼痛，耳中流膿—肝經(jīng)濕熱（四）望小兒指紋：指紋的部位：食指掌面靠近拇指一側(cè)的淺表靜脈。分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。正常的指紋；紅略兼青，隱約可見(jiàn)，不浮不沉。1、紋色辨寒熱：紅主寒，紫主熱證，青主驚風(fēng)或疼痛，淡白多為虛證。2、淡滯定虛實(shí)：色淺淡者虛證，色濃滯者實(shí)證。3、浮沉分表里：指紋浮顯者表證，深沉者多里證。4、三關(guān)測(cè)輕重：指紋在風(fēng)關(guān)表示病輕，氣關(guān)病情進(jìn)一步，命關(guān)病情深重。局部望診（望舌）舌與臟腑的關(guān)系：舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接的與臟腑相連，所以臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變也可從舌象變化反映出來(lái)。舌診的內(nèi)容舌質(zhì)—舌體的肌肉，脈絡(luò)。舌苔—附著其上的一層苔狀物，為胃氣所生。色—淡紅（隱隱紅活）正常舌象：舌質(zhì)形態(tài)—舌體柔軟，活動(dòng)自如舌苔—薄薄的，顆粒均勻，干濕適中的白苔。常將正常舌象描述為“淡紅舌，薄白苔”舌診的意義：可了解人體正氣的盛衰及病位的深淺，病勢(shì)的進(jìn)退，區(qū)別病邪的性質(zhì)，測(cè)知病情的預(yù)后。010203局部望診（望舌質(zhì)）望舌神：舌質(zhì)紅活明潤(rùn)—有神—?dú)庋溆?，津液充足。舌質(zhì)干癟晦暗—無(wú)神—?dú)庋撍?，津氣虧乏。望舌色：①淡白色：原因：氣血不足，不能上營(yíng)，或陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，不能載血以上營(yíng)。主證：虛、寒證。②紅舌：原因：為陽(yáng)熱亢盛，氣血上壅于舌所致。

實(shí)證—里實(shí)熱證，常見(jiàn)于高熱中主證：熱證虛證—陰虛火旺，舌嫩紅，無(wú)苔或少苔。0102局部望診（望舌質(zhì)）絳舌：原因：邪熱亢盛-----深入營(yíng)血；主證：邪熱熾盛，主瘀。表現(xiàn)：外感熱病—舌紅絳起芒刺（熱入營(yíng)、血分）；內(nèi)傷雜病中—舌紅絳、少苔無(wú)苔（陰虛火旺）。青紫舌：原因：血脈瘀滯。主證：寒證—舌紫濕潤(rùn)；熱證—舌紫干枯少津；瘀血證—舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn)。0304局部望診（望舌質(zhì)）苔色:①白苔:原因:風(fēng)寒、濕邪所致。主證：表證、寒證、濕證。01苔白薄白—表證—外感風(fēng)寒白厚—濕濁內(nèi)盛白膩—濕濁和食積苔白如積粉—暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊(yùn)局部望診（望舌苔）②黃苔：原因；邪熱熏蒸而成；主證：里證、熱證。表現(xiàn)：如苔由白黃，由表入里，由寒化熱。02黃苔薄黃苔—風(fēng)熱，熱病初期深黃—熱重，熱病中期焦黃—熱結(jié)，里實(shí)熱證，高熱病中期或末期苔黃膩—脾胃濕熱，食積③灰、黑苔：原因：陽(yáng)虛陰寒偏盛，或里熱熾盛，使陰液干枯所致。主證：里證、寒證、熱證。03里證里寒：苔灰黑而潤(rùn)（陽(yáng)虛陰寒盛或痰濕內(nèi)停）里熱：苔灰黑而干（常見(jiàn)于高熱病的末期）局部望診（望舌質(zhì)）③腐膩：膩苔—舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，刮之難去。腐苔—顆粒較大，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫。原因：膩苔多因濕濁、痰飲內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。腐苔為陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中濁氣所致。03膩苔黃膩—濕熱白膩—寒濕腐苔—食積、痰飲。腐苔—食積、痰飲。聞診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第二章主要是通過(guò)聽(tīng)聲音及嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法01聽(tīng)聲音—呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息。02嗅氣味原則大而高亢—屬熱證，實(shí)證。小而低沉—屬虛證，寒證。氣味口氣—酸腐味，臭腐味。分泌物—惡臭；實(shí)證、熱證。分泌物—腥臭；虛證、寒證。問(wèn)診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第三章問(wèn)診（問(wèn)寒熱）寒邪惡寒（畏寒）陽(yáng)衰陰盛陰象熱邪惡熱（發(fā)熱）陰虛陽(yáng)盛陽(yáng)征問(wèn)診（問(wèn)寒熱）1、惡寒發(fā)熱：主證：表證；原因：外感初起階段，正邪相爭(zhēng)的反映。寒熱輕重與邪氣；強(qiáng)弱及正氣盛衰有關(guān)。01發(fā)熱邪輕正衰—寒熱皆衰邪盛正衰—寒>熱邪盛正盛—寒=熱表現(xiàn)風(fēng)寒——惡寒重，發(fā)熱輕風(fēng)熱——惡寒輕，發(fā)熱重問(wèn)診（問(wèn)寒熱）2、但寒不熱：原因：陽(yáng)氣不足。表現(xiàn)：新病畏寒—寒邪直中臟腑；久病畏寒—陽(yáng)氣虛衰。3、但熱不寒：原因：陽(yáng)氣盛或陰虛。表現(xiàn)：①壯熱：多為風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳里的里實(shí)證。除有壯熱外，伴有大煩、大渴、脈洪大。②潮熱：發(fā)熱有時(shí)間性，常在午后或入夜。

A.虛證—陰虛陽(yáng)亢。五心煩熱，骨蒸潮熱。0203B.實(shí)證—陽(yáng)亢陽(yáng)明腑實(shí)：日晡潮熱。申酉之時(shí)（15—19）發(fā)熱、腹?jié)M痛，大便燥結(jié)。濕溫證：身熱不揚(yáng)，伴胸悶，嘔惡，苔膩，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。01表證辨汗：表證無(wú)汗—外感風(fēng)寒02里證辨汗：自汗—常自汗出，活動(dòng)后更盛。為陽(yáng)（氣）虛不固。盜汗—眠后汗出，醒后自止。為陰虛內(nèi)熱，蒸騰津液。身熱伴有大汗出—里熱熾盛手足心出汗—脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱頭額部突然大汗—亡陽(yáng)半身汗—痰濕或風(fēng)濕阻滯問(wèn)診（問(wèn)汗）表證有汗表虛證表熱證問(wèn)診（問(wèn)痛）1.疼痛的部位（1）頭痛：實(shí)證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻。虛證：氣血不足、肝腎不足。頭項(xiàng)痛—太陽(yáng)經(jīng)；頭側(cè)痛—少陽(yáng)經(jīng)；頭額痛—陽(yáng)明經(jīng)；頭頂痛—厥陰經(jīng)。（2）脅痛：常見(jiàn)于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛：胸痛痞脹—痰飲；胸痛氣串，噯氣痛減—?dú)鉁?；胸痛伴咳吐膿血者—肺癰；喘促發(fā)熱，咯鐵銹痰—肺熱；潮熱、盜汗、顴紅—肺癆；胸前刺痛，甚如刀絞—?dú)庋鲎瑁?yáng)氣衰微問(wèn)診（問(wèn)痛）（5）腰痛：實(shí)證：風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或瘀血阻絡(luò)。虛證：腎精不足或陰陽(yáng)虧損。（4）脘腹痛：痛而喜按—虛證；痛而拒按—實(shí)證；痛而喜暖—寒證；痛而喜涼—熱證問(wèn)診（問(wèn)痛）2、疼痛的性質(zhì)：虛證—久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按者。實(shí)證—新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按者。（1）脹痛：以脹為主，痛輕，走串。氣滯所致。（2）刺痛：有針刺樣感覺(jué)，疼痛固定不移，拒按。為瘀血所致。（3）隱痛：疼痛綿綿不休，不劇烈。為氣血不足或陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀。（4）重痛—濕邪阻遏（5）冷痛—寒邪或陽(yáng)氣不足（6）灼痛—火邪竄絡(luò)問(wèn)診（問(wèn)飲食）01食欲減退：脾胃虛弱：見(jiàn)于久病中；飲食積滯：有傷食史，厭惡飲；消谷善饑—胃火亢盛。02口渴：口干喜冷飲—屬實(shí)熱證。口不干渴喜熱飲—屬虛寒證。切診Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第四章切診（脈診）011、診脈的部位:指橈動(dòng)脈的腕后淺表部位。以腕后高骨為標(biāo)記。2、診脈的方法：以中指按在關(guān)部，食指按寸部，無(wú)名指按尺部。按照浮、中、沉取切脈。02浮?。狠p輕搭在病人手上，以切取脈象。中?。河昧ι钊氲郊∪獠糠?。沉?。河弥刂噶Π粗罟情g。切診（脈診）3、診脈的意義；①脈位的淺深—辨別表里浮脈—表證沉脈—里證②脈數(shù)的多少—辨別寒熱數(shù)脈—熱證遲脈—寒證③脈博的強(qiáng)弱及脈幅的大小—辨正邪盛衰03實(shí)脈大脈實(shí)證氣血旺盛虛脈細(xì)脈虛證氣血不足切診（按診）1、肌膚—了解皮膚的寒與熱、榮或枯、以及腫脹。2、手足—判斷陽(yáng)氣的盛衰。3、脘腹喜按—虛證；拒按—實(shí)證；按之有形且痛有定處—癥（血瘀）；按之無(wú)形而痛無(wú)定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)—瘕（氣滯）演講人：四診中醫(yī)TraditionalChineseMedicineFourDiagnosistraditionalChinesemedicalscience匯報(bào)人：小任性望診就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。聞診是指聽(tīng)病人說(shuō)話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng)。問(wèn)診就是問(wèn)病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、等各種狀況。切診

就是脈診和觸診。脈診就是切脈，掌握脈象。中/醫(yī)/文/化/博/大/精/深中醫(yī)四診目錄第一章節(jié)望診第二章節(jié)聞診第三章節(jié)問(wèn)診第四章節(jié)切診望診望診，就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化?！干瘛故蔷?、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);。這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以瞭解病人的「神」。扁鵲很重視也很善於望診，把它列為四診之首。第01章節(jié)（1）神的含義:廣義的神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。的神指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等。（2）神的物質(zhì)基礎(chǔ)：因?yàn)闅庋腔竦幕A(chǔ)物質(zhì)，故氣血的多少，與人的精神狀態(tài)息息相關(guān)。氣血充盛，則神志精明；氣血不足，則精神萎靡。1、望神（3）望神的意義：察神的存亡，對(duì)判斷正氣的盛衰，疾病輕重及預(yù)后有重要意義。（4）望神的內(nèi)容：望神主要是觀察病人的精神好壞、意識(shí)是否清楚、動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)、反應(yīng)是否靈敏等方面。得神（有神）表現(xiàn)：兩目明亮，意識(shí)清楚，精神充沛，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言清晰，活動(dòng)自如，面色紅潤(rùn)有光澤。意義：說(shuō)明人體精氣充足，臟腑功能未衰，預(yù)后好。少神表現(xiàn)：精神不足或精神倦怠，動(dòng)作遲緩，氣短懶言，反應(yīng)遲鈍，面色少華。意義：正氣已傷，臟腑功能不足，多見(jiàn)虛證。失神（沒(méi)有精神）表現(xiàn)：目光晦暗，瞳人呆滯，精神萎靡或煩躁狂亂，呼吸氣微，甚至神昏譫語(yǔ)，卒倒而目閉口開(kāi)，遺尿等。意義：說(shuō)明精氣虧損，正氣不足，臟腑功能衰退，預(yù)后不良。假神表現(xiàn)：精神方面：由精神萎靡突然轉(zhuǎn)成意識(shí)清楚，精神轉(zhuǎn)佳。面色：面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅。意義：臟腑精氣將絕，陰陽(yáng)離絕的征象。（1）色澤與氣血的關(guān)系：氣對(duì)人體起溫煦的作用，血起濡潤(rùn)的作用。血足則皮膚潤(rùn)澤，血不足則皮膚干燥。（2）望色的部位——在面；常色—正常人的面色是微黃，略紅潤(rùn)而有光澤。病色—病人面色鮮明、榮潤(rùn)，說(shuō)明病變輕淺，氣血未衰。如面色晦暗、枯槁，說(shuō)明病變深重，精氣已傷。（3）望色的臨床意義：①不同的顏色反應(yīng)不同的病位，不同的病癥。②色澤的變化可以推測(cè)病情的輕重及病勢(shì)的進(jìn)退。（4）表現(xiàn)（白色）原因：與氣血不榮有關(guān)。主證：虛證、寒證、失血證。證型：陽(yáng)虛—面色；白而浮腫；血虛—面色淡白而體瘦；失血證—面色蒼白無(wú)華2、望色

主證：熱證。外感熱證證型：A.實(shí)熱證發(fā)熱、面赤里實(shí)熱證

陰虛陽(yáng)亢—午后熱，兩顴赤

B.虛熱證陽(yáng)虛—面色如妝（粉紅色）②赤色：原因：火熱之邪所致。原因：脾失健運(yùn)，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失養(yǎng)所致。主證：虛證、濕證、黃疸。脾虛證脾陽(yáng)虛—面色萎黃浮腫脾氣虛—面色淡黃，枯槁無(wú)華黃疸—身目俱黃陽(yáng)黃—黃而鮮明-濕熱陰黃—黃而晦暗-寒濕③黃色:原因：氣血運(yùn)行不暢或陰寒內(nèi)盛所致。主證：寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證實(shí)證里寒證里寒證里寒證寒主收引驚風(fēng)先兆虛證心氣不足,氣虛血瘀肝氣虛弱，肝血瘀阻④青色：原因：陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，氣血瘀阻。主證：腎虛、水飲、瘀血證。腎陽(yáng)虛水濕上泛—面色黧黑寒濕下注—女性帶下（目眶黑）腎陽(yáng)虧耗—面唇色黑，發(fā)枯齒槁⑤黑色：（1）胖瘦：①形體肥胖，膚白無(wú)華，精神不振—形盛氣虛，陽(yáng)氣不足，痰濕。②形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦—陰血不足。多火體質(zhì)。瘦削已至大肉脫失—精氣衰竭。③雞胸、龜背—先天稟賦不足，脾胃虛弱，腎精虧損。（2）浮腫：面浮肢腫伴腹脹—水腫證;腹脹大如鼓，腹部有青筋—臌脹（1）動(dòng)靜：動(dòng)—陽(yáng)、熱、實(shí)證。身輕靈活，轉(zhuǎn)動(dòng)自如，面部常向外向陽(yáng)，睡時(shí)仰身，撒手，衣著袒胸露懷。靜—陰、寒、虛證。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面部常向里，蜷縮成團(tuán)，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘：肺實(shí)證—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸氣促。肺腎虛證—坐而俯首，喘促氣短，懶言。3、望形體4、望動(dòng)態(tài)頭發(fā)色黑而潤(rùn)澤—腎氣充足；頭大或小，伴有智力發(fā)育不全—腎精不足；頭發(fā)稀疏而黃—腎氣不足，精血虛；面部水腫—水濕泛濫；口眼歪斜—風(fēng)中經(jīng)絡(luò)結(jié)膜充血—風(fēng)火赤眼；鞏膜黃染—濕熱黃疸；瞼紅腫濕爛—脾胃濕熱；目眶黑—脾腎虛損；小兒睡臥露睛—脾胃虛弱；眼目脹痛流淚—肝經(jīng)濕熱（一）望頭面（二）望眼耳瘦薄干枯—腎精不足；耳中疼痛，耳中流膿—肝經(jīng)濕熱指紋的部位：食指掌面靠近拇指一側(cè)的淺表靜脈。分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。正常的指紋；紅略兼青，隱約可見(jiàn)，不浮不沉。1、紋色辨寒熱：紅主寒，紫主熱證，青主驚風(fēng)或疼痛，淡白多為虛證。2、淡滯定虛實(shí)：色淺淡者虛證，色濃滯者實(shí)證。3、浮沉分表里：指紋浮顯者表證，深沉者多里證。4、三關(guān)測(cè)輕重：指紋在風(fēng)關(guān)表示病輕，氣關(guān)病情進(jìn)一步，命關(guān)病情深重。（四）望小兒指紋（三）望耳①舌與臟腑的關(guān)系：舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接的與臟腑相連，所以臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變也可從舌象變化反映出來(lái)。②舌診的內(nèi)容：舌質(zhì)—舌體的肌肉，脈絡(luò)。舌苔—附著其上的一層苔狀物，為胃氣所生。色—淡紅（隱隱紅活）正常舌象：舌質(zhì)形態(tài)—舌體柔軟，活動(dòng)自如舌苔—薄薄的，顆粒均勻，干濕適中的白苔。常將正常舌象描述為“淡紅舌，薄白苔”③舌診的意義：可了解人體正氣的盛衰及病位的深淺，病勢(shì)的進(jìn)退，區(qū)別病邪的性質(zhì)，測(cè)知病情的預(yù)后?！ㄍ啵?）望舌神：舌質(zhì)紅活明潤(rùn)—有神—?dú)庋溆蛞撼渥?。舌質(zhì)干癟晦暗—無(wú)神—?dú)庋撍ィ驓馓澐?。?）望舌色：①淡白色：原因：氣血不足，不能上營(yíng)，或陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，不能載血以上營(yíng)。主證：虛、寒證。②紅舌：原因：為陽(yáng)熱亢盛，氣血上壅于舌所致。

實(shí)證—里實(shí)熱證，常見(jiàn)于高熱中主證：熱證虛證—陰虛火旺，舌嫩紅，無(wú)苔或少苔?！ㄍ噘|(zhì)）—③絳舌：原因：邪熱亢盛-----深入營(yíng)血；主證：邪熱熾盛，主瘀。表現(xiàn)：外感熱病—舌紅絳起芒刺（熱入營(yíng)、血分）；內(nèi)傷雜病中—舌紅絳、少苔無(wú)苔（陰虛火旺）。④青紫舌：原因：血脈瘀滯。主證：寒證—舌紫濕潤(rùn)；熱證—舌紫干枯少津；瘀血證—舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn)?！ㄍ噘|(zhì)）—(1)苔色:①白苔:原因:風(fēng)寒、濕邪所致。主證：表證、寒證、濕證。苔白薄白—表證—外感風(fēng)寒白厚—濕濁內(nèi)盛白膩—濕濁和食積苔白如積粉—暑濕穢濁之邪內(nèi)蘊(yùn)—（望舌苔）—②黃苔：原因；邪熱熏蒸而成；主證：里證、熱證。表現(xiàn)：如苔由白黃，由表入里，由寒化熱。黃苔薄黃苔—風(fēng)熱，熱病初期深黃—熱重，熱病中期焦黃—熱結(jié)，里實(shí)熱證，高熱病中期或末期苔黃膩—脾胃濕熱，食積③灰、黑苔：原因：陽(yáng)虛陰寒偏盛，或里熱熾盛，使陰液干枯所致。主證：里證、寒證、熱證。里證里寒：苔灰黑而潤(rùn)（陽(yáng)虛陰寒盛或痰濕內(nèi)停）里熱：苔灰黑而干（常見(jiàn)于高熱病的末期）—（望舌苔）—③腐膩：膩苔—舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，刮之難去。腐苔—顆粒較大，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫。原因：膩苔多因濕濁、痰飲內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。腐苔為陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中濁氣所致?！ㄍ嗵Γ佁S膩—濕熱白膩—寒濕腐苔—食積、痰飲。聞診望診，就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。「神」是精神、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);。這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以瞭解病人的「神」。扁鵲很重視也很善於望診，把它列為四診之首。第02章節(jié)主要是通過(guò)聽(tīng)聲音及嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。1、聽(tīng)聲音—呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息。原則大而高亢—屬熱證，實(shí)證。小而低沉—屬虛證，寒證。2、嗅氣味氣味口氣—酸腐味，臭腐味。分泌物—惡臭；實(shí)證、熱證。分泌物—腥臭；虛證、寒證。問(wèn)診望診，就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。「神」是精神、神氣狀態(tài);「色」是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);。這就是對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以瞭解病人的「神」。扁鵲很重視也很善於望診，把它列為四診之首。第03章節(jié)寒邪惡寒（畏寒）陽(yáng)衰陰盛熱邪惡熱（發(fā)熱）陰虛陽(yáng)盛陰象陽(yáng)征問(wèn)寒熱1、惡寒發(fā)熱：主證：表證；原因：外感初起階段，正邪相爭(zhēng)的反映。寒熱輕重與邪氣；強(qiáng)弱及正氣盛衰有關(guān)。發(fā)熱邪輕正衰—寒熱皆衰邪盛正衰—寒>熱邪盛正盛—寒=熱表現(xiàn)風(fēng)寒——惡寒重，發(fā)熱輕風(fēng)熱——惡寒輕，發(fā)熱重問(wèn)寒熱2、但寒不熱：原因：陽(yáng)氣不足。表現(xiàn)：新病畏寒—寒邪直中臟腑；久病畏寒—陽(yáng)氣虛衰。3、但熱不寒：原因：陽(yáng)氣盛或陰虛。表現(xiàn)：①壯熱：多為風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳里的里實(shí)證。除有壯熱外，伴有大煩、大渴、脈洪大。②潮熱：發(fā)熱有時(shí)間性，常在午后或入夜。

A.虛證—陰虛陽(yáng)亢。五心煩熱，骨蒸潮熱。B.實(shí)證—陽(yáng)亢陽(yáng)明腑實(shí)：日晡潮熱。申酉之時(shí)（15—19）發(fā)熱、腹?jié)M痛，大便燥結(jié)。濕溫證：身熱不揚(yáng)，伴胸悶，嘔惡，苔膩，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)。問(wèn)寒熱1、表證辨汗：表證無(wú)汗—外感風(fēng)寒表證有汗表虛證表熱證2、里證辨汗：自汗—常自汗出，活動(dòng)后更盛。為陽(yáng)（氣）虛不固。盜汗—眠后汗出，醒后自止。為陰虛內(nèi)熱，蒸騰津液。身熱伴有大汗出—里熱熾盛手足心出汗—脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱頭額部突然大汗—亡陽(yáng)半身汗—痰濕或風(fēng)濕阻滯問(wèn)汗1.疼痛的部位（1）頭痛：實(shí)證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻。虛證：氣血不足、肝腎不足。頭項(xiàng)痛—太陽(yáng)經(jīng)；頭側(cè)痛—少陽(yáng)經(jīng)；頭額痛—陽(yáng)明經(jīng)；頭頂痛—厥陰經(jīng)。（2）脅痛：常見(jiàn)于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛：胸痛