顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診治課件

關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診治第1頁，幻燈片共18頁主要內(nèi)容■TMJDS的概述■TMJDS的病因及發(fā)病機(jī)制■TMJDS的臨床表現(xiàn)■TMJDS的診斷與鑒別診斷■TMJDS的治療■TMJDS的預(yù)后第2頁，幻燈片共18頁TMJDS的概述■顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders，TMD）■顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥（TMJDS）是TMD發(fā)展的早期階段，是以咀嚼和張口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響以及張口運(yùn)動(dòng)障礙等為主要特點(diǎn)的一組癥候群。第3頁，幻燈片共18頁TMJDS的概述■開始發(fā)生于一側(cè)，有的可逐漸累及雙側(cè)，部分病例遷延反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響咀嚼功能。■人群患病率20％左右，好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率最高。第4頁，幻燈片共18頁TMJDS的病因及發(fā)病機(jī)制■病因?qū)W說

?社會(huì)心理因素

精神緊張關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤附著和滑膜下層廣泛P物質(zhì)神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)咀嚼肌痙攣血管擴(kuò)張、炎癥反應(yīng)、自由基釋放疼痛疼痛第5頁，幻燈片共18頁TMJDS的病因及發(fā)病機(jī)制■病因?qū)W說?牙合關(guān)系紊亂因素

?關(guān)節(jié)負(fù)重過度過度咀嚼超出生理限度關(guān)節(jié)損傷或退行性變長期單側(cè)咀嚼非咀嚼側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高持續(xù)微小損傷

第6頁，幻燈片共18頁TMJDS的病因及發(fā)病機(jī)理■病因?qū)W說

?關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類型、靈活度、范圍增加，相應(yīng)關(guān)節(jié)、韌帶的解剖結(jié)構(gòu)明顯減弱。

?其他因素：寒冷、頜骨發(fā)育異常、不良姿勢、免疫因素等第7頁，幻燈片共18頁TMJDS的病因及發(fā)病機(jī)制■發(fā)病機(jī)制

目前尚未清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病仍然是在多因素相互作用下發(fā)生。

第8頁，幻燈片共18頁TMJDS的臨床表現(xiàn)

■臨床表現(xiàn)?關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：局部酸脹、疼痛，張口及咀嚼時(shí)明顯?運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響：張口活動(dòng)時(shí)，清脆的單響聲或碎裂的連響聲?張口障礙：張口受限多見，也可有張口過大或張口時(shí)下頜偏斜?可有關(guān)節(jié)區(qū)壓痛：開口運(yùn)動(dòng)時(shí)髁狀突處明顯?其他：顳部疼痛、頭暈、耳鳴等

第9頁，幻燈片共18頁TMJDS的診斷與鑒別診斷

■

診斷要點(diǎn)?有關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、彈響或其中的兩個(gè)癥狀?咀嚼肌有壓痛?關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，特別在開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，捫觸髁狀突壓痛明顯?有張口過大、咬硬物、精神緊張等因素

第10頁，幻燈片共18頁TMJDS的診斷與鑒別診斷■

診斷要點(diǎn)?口腔檢查可能有牙合關(guān)系紊亂存在?輔助檢查：X線攝片、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡

?除外能導(dǎo)致相關(guān)癥狀的器質(zhì)性疾病

第11頁，幻燈片共18頁TMJDS的診斷與鑒別診斷

■鑒別診斷?頜面部腫瘤：張口受限，局部酸脹、疼痛?顳下頜關(guān)節(jié)炎：急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)區(qū)可見紅腫、壓痛明顯）；類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎（全身多發(fā)關(guān)節(jié)炎）?耳源性疾?。和舛腊X、中耳炎?頸椎?。嚎梢痤i、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?。頸椎X線片有助鑒別?莖突過長癥：開口、咀嚼時(shí)可引起關(guān)節(jié)后區(qū)、耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診?其他：癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)性牙關(guān)緊閉等第12頁，幻燈片共18頁TDJDS的治療■治療目的

松弛肌肉痙攣，降低神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)免疫功能，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷韌帶的修復(fù)第13頁，幻燈片共18頁TMJDS的治療

■治療原則

保守治療為主，采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法以及肌肉功能鍛煉等綜合治療第14頁，幻燈片共18頁TMJDS的治療

■治療措施?去除可能的病因消除不利心理因素，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥避免用力張口糾正不良咀嚼習(xí)慣、不良姿勢冬季注意面部保暖存在牙合紊亂者應(yīng)口腔?？浦委煹?5頁，幻燈片共18頁TDJDS的治療■治療措施?封閉療法：用2％普魯卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌壓痛點(diǎn)，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mgbid。?鎮(zhèn)痛：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物如醋酸氫可的松、醋酸確炎舒A等。疼痛劇烈者可服芬必得