慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理查房?jī)?nèi)科1精選ppt一、患者基本資料

患者黃笑軒、27床、女性、87歲、住院號(hào)：54882，于2014年7月29日急診輪椅送入院。初步診斷：1.慢性腎小球腎炎。2.高血壓3級(jí)極高危組。2精選ppt

二、病史簡(jiǎn)介患者于10月前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面、肢體浮腫，伴胸悶、氣促，端坐呼吸，于2013-12-20日在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院住院治療，診斷：1、慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭（CKD4期）慢性貧血，2、尿路感染，3、上消化道出血可能，4、雙腎結(jié)石，5、原發(fā)性高血壓（3級(jí)極高危組），6、肺部感染，7、心力衰竭，癥狀好轉(zhuǎn)出院。曾至本院住院治療，為2014-02-27至2014-03-21，診斷為：

1、慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭（CKD4期）心包積液，2、高血壓3級(jí)極高危組高血壓性心臟病，3、急性膀胱炎，4、雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并斑塊形成，5、高甘油三脂血癥，6、高尿酸血癥，7、右腎結(jié)石，8、雙腎囊腫，9、低鉀血癥，好轉(zhuǎn)后出院。1天前再次出現(xiàn)肢體浮腫，間有咳嗽、伴腹脹，胸悶、心悸、氣促，無(wú)端坐呼吸，夜間無(wú)法躺平，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，尿少，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)抽搐，2014-7-29遂來(lái)我院就診，急診擬“浮腫查因”收入本科。3精選ppt三、入院時(shí)查體：

體溫36.2°C，呼吸20次/分脈搏66次/分，血壓200/102mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，慢性面容，表情憂慮，神志清，查體合作。皮膚未見(jiàn)蒼白、黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。唇色正常，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，脊柱四肢無(wú)畸形，生理反射存在，病理反射未引出。4精選ppt臨床表現(xiàn)腹痛四肢浮腫心悸耳鳴腹脹視物模糊5精選ppt輔助檢查1、尿常規(guī)：尿蛋白2+白細(xì)胞弱陽(yáng)性亞硝酸鹽1+鏡檢白細(xì)胞2+2、血常規(guī)：血紅蛋白量89g/L，BNP：26732pg/ml；尿素氮：14mmol/L，肌酐：291umol/L，尿酸：576.5umol/L3、離子四項(xiàng)：CL：114.4mmol/L4、心酶四項(xiàng)：LDH288U/L，HBDH256U/L，肝功、大便常規(guī)、心肌損傷兩項(xiàng)、凝血常規(guī)無(wú)異常。6精選ppt胸片檢查未見(jiàn)異常7精選ppt雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化8精選ppt泌尿系B超提示：雙腎結(jié)石并左腎少量積液9精選ppt量表評(píng)估結(jié)果壓瘡評(píng)分：20分跌倒評(píng)分：50分疼痛評(píng)分：腹痛（面部表情評(píng)分2分）。10精選ppt主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò)入院后以利尿、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。予二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。入院當(dāng)天BP200/102mmHg，即予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，0.9%NS48ml+硝酸甘油20mg微泵靜脈注射5ml/h維持，記錄尿量24小時(shí)尿量，因血壓控制不理想，于18:00停硝酸甘油組液，改用0.9%NS+硝普鈉50mg微泵6ml/h維持。至8月3日每日尿量波動(dòng)于1630-2500ml之間，四肢仍有輕度浮腫，予0.9%NS46ml+呋塞米80mg微泵5ml/h維持。11精選ppt主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò)至8月5日10時(shí)停用硝普鈉液，改用0.9%NS44ml+硝酸甘油40mg微泵維持，目前患者速尿泵5ml/h，硝酸甘油泵17ml/h維持，已停用心電監(jiān)護(hù)，血壓波動(dòng)于160-190/88-100mmHg，仍有視物模糊，四肢浮腫已消退，無(wú)訴腹痛、腹痛、心悸、耳鳴不適。12精選ppt主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥——高血壓急癥、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層體液過(guò)多：與腎小球過(guò)濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量：與限制蛋白質(zhì)飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物致機(jī)體抵抗下降有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和慢性腎小球腎炎、高血壓用藥知識(shí)焦慮：與病程長(zhǎng)和治療效果差有關(guān)13精選ppt護(hù)理目標(biāo)1．病人水腫有所減輕或消退，身體的舒適感增加。

2．病人及親屬能遵循飲食計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，表現(xiàn)為體重增加或穩(wěn)定。

3．病人能知曉預(yù)防感染的措施，在住院期間無(wú)感染情況發(fā)生。

4、住院間未發(fā)生高血壓急癥發(fā)生

5、病人及家屬掌握高血壓、慢性腎小球腎炎的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)

6、保證病人安全無(wú)受傷14精選ppt護(hù)理措施

1.休息與活動(dòng)：休息可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，避免重體力活動(dòng)，保證足夠睡眠，安排合理的運(yùn)動(dòng)。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，保持環(huán)境舒適安靜；

2.避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。

3.病情監(jiān)測(cè)：①觀察血壓嚴(yán)重程度及變化，有無(wú)高血壓腦病的征象；②觀察水腫的變化情況，有無(wú)胸悶、呼吸困難和腹脹征象，定期測(cè)量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量；③監(jiān)測(cè)尿量和腎功能，如血肌酐；④觀察有無(wú)心臟損害的征象，如心悸、脈率增快，交替脈、心律失常，有無(wú)嚴(yán)重呼吸困難，夜間不能平臥、煩躁不安等心力衰竭癥狀及有無(wú)呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染的征象；

4.水腫護(hù)理：①保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥平整、柔軟；②協(xié)助患者翻身；③抬高雙下肢，以增加靜脈回流減輕腫脹，予高枕臥位，減輕顏面水腫；保持病室安靜：做好安全防范措施，嚴(yán)防跌倒，墜床的發(fā)生。

15精選ppt護(hù)理措施5.飲食護(hù)理：制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低磷低鹽低脂飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6~0.8g（Kg?d）如牛奶、雞蛋、瘦肉等，限制水和鈉鹽的攝入，按照“量出為入”的原則控制液體攝入量，多食蔬菜及水果，保持大便通暢。16精選ppt護(hù)理措施6、心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取家屬配合，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀向上的情緒，避免長(zhǎng)期或反復(fù)的精神刺激，過(guò)度緊張等。7、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意觀察藥物療效和副作用，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，（1）首次服用降壓藥物時(shí)，注意預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，（2）利尿劑：注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。8.如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、血壓急劇升高時(shí)，警惕高血壓危重癥的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，迅速建立靜脈通道，密觀患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量等。17精選ppt護(hù)理評(píng)價(jià)患者雙下肢水腫消退患者家屬了解飲食治療的重要性，能遵守飲食計(jì)劃患者家屬積極采取措施預(yù)防感染，患者能配合，無(wú)感染的征兆，無(wú)體溫升高、白細(xì)胞升高無(wú)高血壓急癥發(fā)生18精選ppt慢性腎小球腎炎概念：慢性腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病臨床表現(xiàn)：以青中年男性多見(jiàn)，多數(shù)起病隱匿，可有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期。一般蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿。多數(shù)病人可有不同程度的高血壓。19精選ppt慢性腎小球腎炎

（1）系膜增生性腎炎

（2）IgA腎病分型（3）膜性腎病（4）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（5）局灶節(jié)段性腎小球硬化（6）增生硬化性腎小球腎炎預(yù)后：病程遷延，最終可發(fā)展至慢性腎衰竭。其中，長(zhǎng)期大量蛋白尿、伴高血壓或腎功能已受損者預(yù)后較差。可促使腎功能急劇惡化的因素：感染、勞累、妊娠、應(yīng)和腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。本病護(hù)理新進(jìn)展：未能查閱到。20精選ppt21精選ppt22精選ppt健康教育相關(guān)內(nèi)容飲食指導(dǎo)日常護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)23精選ppt1、飲食：應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。勿食過(guò)咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。有高血壓、高度水腫或心衰的病人應(yīng)限制鈉的攝入<3g/d。

2、勿使用對(duì)腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。

24精選ppt3、積極控制血壓。在醫(yī)生指導(dǎo)下選澤苯那普利、氯沙坦、氨氯地平等降壓藥物，使血壓應(yīng)控制盡可能在130/80mmHg以內(nèi)。

4、避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)重的體力勞動(dòng)，防治呼吸道感染。

5、注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道感染，如出現(xiàn)尿路刺激征時(shí)及時(shí)就診。

6、定期門診隨訪，定期復(fù)查非常重要。如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時(shí)及時(shí)就診。25精選ppt高血壓高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性和器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病，休息5分鐘以上。2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。原發(fā)性

高血壓繼發(fā)性1、高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上；2、繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為短暫的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。26精選ppt血壓水平的分類類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130~139或85~891極高血壓（輕度）140~159或90~99亞組：臨界高血壓140~149或90~942極高血壓（中度）160~179或100~1093極高血壓（重度）>=180或>=110單純收縮期高血壓>=140和<90亞組：臨界收縮期140~149和<90高血壓注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。27精選ppt病因目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多中國(guó)后天環(huán)境因素作用下，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致，一般認(rèn)為遺傳因素占40%環(huán)境因素約占60%。1、遺傳因素原發(fā)性高血壓有群集與某些家族遺傳的傾向，提示有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。2、環(huán)境因素（1）飲食:流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)。（2）精神應(yīng)激：人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下也可引起高血壓。（3）其他因素：肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。28精選ppt發(fā)病機(jī)制影響血壓的因素眾多，從血流動(dòng)力學(xué)角度，主要取決于心排血量及體循環(huán)外周阻力。1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗29精選ppt臨床表現(xiàn)1.癥狀：原發(fā)性高血壓通暢起病緩慢，早期無(wú)癥狀，可偶爾體格檢查是發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。2.體征：聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚斌可聞及第四心音。3.惡性或急進(jìn)型高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg,伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。4.并發(fā)癥（1