淺部軟組織的化膿性感染病人的護理

淺部軟組織的化膿性感染病人的護理學習情景外科護理學定義淺部軟組織的化膿性感染是指由致病菌引起的發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)、肌間隙及周圍疏松結(jié)締組織的各種感染。一、癤單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染病因病理致病菌：大多數(shù)為金黃色葡萄球菌好發(fā)部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位本病的發(fā)生常與皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度過高或人體抵抗力低下有關(guān)臨床表現(xiàn)

小硬結(jié)：紅、腫、熱、痛→錐性隆起→黃白色小膿栓→膿栓脫落→愈合

常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿.掌握哦危險三角區(qū)感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染（化膿性海綿狀靜脈竇炎），故不能擠壓。輔助檢查

血常規(guī)檢查發(fā)熱病人血常規(guī)提示白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞比例增高。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗將癤的膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可明確致病菌的種類。治療原則早期可選用熱敷、外涂魚石脂軟膏或局部理療的方法，促進炎癥吸收和消散局部化膿時及早排膿當出現(xiàn)明顯波動感時，禁忌擠壓，應及早切開引流。護理措施保持癤周圍皮膚清潔、干燥。合理應用抗生素。充分休息，加強營養(yǎng)，鼓勵病人攝入含豐富蛋白質(zhì)、能量及維生素的飲食，提高機體免疫力。避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險三角區(qū)”的癤，以免感染擴散引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。二、癰多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病因致病菌金黃色葡萄球菌好發(fā)于頸部、皮膚厚韌部免疫力低下的老年人和糖尿病患者多見臨床表現(xiàn)1、局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)中央呈蜂窩狀改變火山口狀潰瘍2、全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎

3、實驗室檢查：WBC↑N↑治療原則局部處理：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口長度要超出炎癥范圍少許，切除壞死組織，深大筋膜，傷口內(nèi)用紗布填塞止血。全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療保持癤癰周圍皮膚清潔避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應者注意休息和營養(yǎng)膿腫切開引流者及時換藥，嚴格無菌操作護理措施三、急性蜂窩織炎定義：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染。特點：病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌：多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)淺部：紅、腫、熱痛明顯，→→四周擴散，邊界不清，壓之褪色。深部：局部水腫和深部壓痛口底、頜下和頸部：可發(fā)生喉頭水腫而壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。全身表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力等治療原則

1.局部處理：局部制動抬高，理療，外敷藥物。膿腫引流：形成膿腫應切開引流和清除壞死組織；口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管。2.全身治療：應用抗生素和營養(yǎng)支持治療護理措施疼痛護理：局部熱敷、理療加強創(chuàng)面護理：遵循無菌操作原則按醫(yī)囑及時、合理予以抗生素治療。注意休息，加強營養(yǎng)

口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎注意觀察病人有無呼吸困難定時監(jiān)測體溫變化四、丹毒丹毒是指皮下網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，亦稱網(wǎng)狀淋巴管炎。好發(fā)于面部和下肢。本病接觸傳染。致病菌：乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為片狀紅斑，顏色鮮紅，中間稍淡，邊界清楚略隆起范圍擴大→皮膚由紅轉(zhuǎn)棕黃色水皰→鄰近淋巴結(jié)常壓痛腫大，疼痛。下肢丹毒反復發(fā)作可導致淋巴水腫→“象皮腫”全身頭痛、畏寒、發(fā)熱、WBC增高丹毒反復發(fā)作可發(fā)展為象皮腫治療原則臥床休息，抬高患肢局部外敷藥膏或理療加強抗感染治療，合理使用有效抗生素對癥處理護理措施做好隔離等防護措施充分休息，加強營養(yǎng)，患肢抬高、制動注意觀察病情合理予以抗生素治療五、急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎定義：致病菌通過皮膚或黏膜的破損處侵入淋巴管及淋巴結(jié)所引起的急性炎癥。致病菌：金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)

1.急性淋巴管炎：網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層—病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；深層—無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。2.急性淋巴結(jié)炎：輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個淋巴結(jié)融合形成腫塊，可形成膿腫。

淺層淋巴管炎:患處有紅線深層淋巴管炎：腫脹、壓痛急性淋巴結(jié)炎輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大

急性淋巴結(jié)炎重：疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀處理：積極處理原發(fā)病灶，全身應用抗生素，局部照射紫外線或超短波，急性淋巴結(jié)炎如已形成膿腫，應及時切開引流。護理措施：囑患者注意休息，保證充足睡眠，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力胺腫切開引流者,注意無菌操作原則，及時更換敷料，保持創(chuàng)面干燥、清潔。遵醫(yī)囑及時、合理使用抗生素治療。 治療原則積極治療原發(fā)病灶，注意休息，加強營養(yǎng)，局部制動并抬高患肢，給予熱敷或理療。全身應用抗生素。（五）護理措施1.囑患者注意休息，保證充足睡眠，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力?；疾恐苿硬⑻Ц呋贾?。局部紅腫者，按醫(yī)囑給予中西藥局部外敷或熱濕敷。胺腫切開引流者,注意無菌操作原則，及時更換敷料，保持創(chuàng)面干燥、清潔。2.對輕度感染者，觀察局部病灶；對嚴重感染者，嚴密觀察病情，同時警惕膿毒癥或血栓性靜脈炎的發(fā)生。3.遵醫(yī)囑及時、合理使用抗生素治療。六、膿腫定義：急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，四周有一完整膿腔壁即稱為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：淺部膿腫—紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫—紅腫不明顯，無波動感，局部有疼痛和壓痛，在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。處理原則：形成膿腫后，切開引流，術(shù)后加強換藥，全身支持療法，增加抗感染能力。六、膿腫護理措施注意休息，給予高蛋白、高熱