四肢皮膚缺損的顯微外科修復

解放軍第474醫(yī)院顯微外科中心趙胡瑞

鄧萬祥

劉

剛

董

暉

麻文謙四肢皮膚缺損的

顯微外科修復原因：創(chuàng)傷手術(shù)后切口皮膚壞死

慢性潰瘍等療程短、外觀好、功能恢復好、修復效果滿意顯微外科技術(shù)修復特點：

1978年—2003年共做358例。

病例數(shù)：

臨床資料

男284例，女74例。

年齡16-26歲，平均26.7歲，

皮膚損損部位：手部112例，

前臂部22例，

小腿部117例，

足部97例。

皮瓣最大面積20×27cm2，急診修復92例，擇期修復266例，最晚1例足部皮膚缺損2年零8個月。

吻合血管的游離皮瓣移植共86例

背闊肌肌皮瓣18例側(cè)胸皮瓣4例腹股溝皮瓣3例小腿內(nèi)側(cè)皮瓣26例足背皮瓣11例前臂橈動脈皮瓣19例骨間后動脈皮瓣2例修復方法

修復方法

帶血管蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)272例食指背側(cè)島狀皮瓣26例逆行橈動脈島狀皮瓣23例尺動脈腕上支皮瓣17例骨間后動脈逆行島狀瓣37例隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣2例小腿后側(cè)皮瓣29例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣36例腘窩內(nèi)外側(cè)動脈為蒂的小腿后側(cè)皮瓣39例脛后動脈為蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣47例足背皮瓣16例皮瓣應用的原則較大面積皮膚缺損肌腱骨裸露的創(chuàng)面功能需要不宜采用植皮方法處理的創(chuàng)面

討論皮瓣選擇原則

盡可能采取鄰近帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移，減少吻合血管的皮瓣移植采用次要部位的皮瓣修復主要部位積極推薦使用神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣或筋膜皮瓣

討論感染創(chuàng)面皮瓣選擇原則采用血供豐富的肌皮瓣移植修復

討論感染不重，骨裸露，病程長的創(chuàng)面皮瓣選擇原則盡可能遠離創(chuàng)面，選擇血供好，彈性好的部位做為供瓣區(qū)采用吻合血管的皮瓣移植時，重點了解受區(qū)血管的情況帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移蒂部應位于松軟的非瘢痕區(qū)

討論血管蒂經(jīng)過踝關(guān)節(jié)部位時幾個注意點準確掌握蒂部旋轉(zhuǎn)點柄的長度為受區(qū)到蒂部的旋轉(zhuǎn)點明道通過認真止血討論手足遠端的創(chuàng)面修復遠端損傷機會多逆行皮瓣蒂部長度有限必要時采用吻合血管的皮瓣移植修復

討論前背骨間后動脈逆行

皮瓣修復手背皮膚缺損

食指背側(cè)島狀瓣修復拇指缺損帶血管蒂的食指背側(cè)島狀瓣修復拇指皮膚缺損吻合血管的胸臍皮瓣移植

修復前臂大面積皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植

修復前臂屈側(cè)大面積皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植

修復前臂背側(cè)皮膚缺損帶血管蒂的前臂背側(cè)皮瓣

轉(zhuǎn)移修復手背皮膚缺損帶血管蒂的前臂背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修復手背側(cè)皮膚缺損帶血管蒂的前臂背側(cè)逆行

島狀瓣修復手背大面積皮膚缺損帶橈動脈的前臂逆行島狀瓣轉(zhuǎn)移

修復手背皮膚缺損吻合血管的前臂背側(cè)皮瓣移植修復

手背皮膚缺損背闊肌肌皮瓣修復脛前皮膚缺損

背闊肌皮瓣修復踝前皮膚缺損

小腿后側(cè)筋膜皮瓣修復外踝皮膚缺損

小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復足外側(cè)皮膚缺損

串聯(lián)皮瓣修復足部大面積皮膚缺損

腓腸肌皮瓣修復脛前皮膚缺損

游離背闊肌皮瓣移植修復脛前皮膚缺損游離背闊肌皮瓣移植修復脛前皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植修復

對側(cè)踝上皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植修復對側(cè)踝上皮膚缺損吻合血管的背闊肌皮瓣移植

修復足部皮膚缺損吻合血管的背闊肌皮瓣移植

修復足部皮膚缺損吻合的背闊肌的皮瓣移植

修復踝前皮膚缺損從窩外側(cè)動脈為蒂的小腿后處外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復膝外下部皮膚缺損帶血管蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移修復

脛前皮膚缺損帶血管蒂的小腿后側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修復脛前皮膚缺損

帶血管的逆行小腿后側(cè)皮瓣

轉(zhuǎn)移修復足跟部皮膚缺損帶血管蒂的逆行小腿后側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修復脛前皮膚缺損吻合血管小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植

修復足外側(cè)組織缺損雙側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修