小兒肺炎PBL+CBL教學(xué)查房

小兒肺炎PBL＋CBL教學(xué)查房適用于工作匯報/年終總結(jié)/工作計劃等點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

PBL（Problem-BasedLearning）：是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)，最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

CBL（CaseBasedLearning）：是PBL教學(xué)法發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本成員介紹：

引導(dǎo)員：***記錄員：***責(zé)任護士：***討論組成員：*********

*********點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例：馮**，女，3月，因“鼻塞、咳嗽5天”于2018-10-14入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、咳嗽，伴流清涕，鼻塞以清晨及夜間為主，呈單聲咳嗽，無時間性，無氣促、呼吸困難、喘息，無犬吠樣及雞鳴樣咳嗽，無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，無嘔吐、腹瀉、腹脹、惡心，門診以”肺部感染“收入我科。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本查體T38.7℃，HR136次/分，R35次/分，體重8kg，神志清楚，精神可，面色、口唇紅潤，雙眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑約3mm，對光反射靈敏；咽部充血，未見膿點，無三凹征，頸軟，氣管居中，未捫及頸部淋巴結(jié)腫大，雙肺叩清，呼吸音粗，可聞及少量濕性音，心界不大，心率136次/分，心前區(qū)聞及5/6級收縮期雜音，腹稍隆，腹軟，全腹無觸哭，肝脾未捫及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，生理反射正常，未引出病理征。2018-10-2410:30出現(xiàn)氣促明顯，哭吵，呈刺激性串咳，伴喘憋，查體：T36.8℃，HR：162次/分，R52次/分，煩躁，精神欠佳，口周稍發(fā)紺，偶有鼻翼煽動。病例：點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、診斷及定義：診斷：入院診斷：支氣管肺炎修正診斷：重癥肺炎定義：肺炎是由不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定的濕羅音為特征。一年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、病因及病理生理細菌：肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡

萄球菌、革蘭陰性菌及

厭氧菌病因

病毒：呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感病毒、副流感病毒點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本病理生理：病原體侵入肺部，引起支氣管粘膜水腫管腔變狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和肺換氣2、病因及病理生理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2、病因及病理生理：換氣功能障礙主要引起低氧血癥，患兒出現(xiàn)鼻扇和三凹征，重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭、缺氧和二氧化碳潴留，毒血癥。從而引起循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3、分類：病理：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺

炎病因：感染性肺炎和非感染性肺炎病程：急性肺炎（＜1月）遷延性肺炎（1-3月）慢性肺炎（＞3月）病情：輕癥肺炎和重癥肺炎表現(xiàn)：典型肺炎和非典型性肺炎發(fā)生地區(qū)：社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺

炎點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、臨床表現(xiàn)（1）輕癥肺炎：僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和

相應(yīng)的肺部體征。癥狀：起病急，發(fā)熱、咳嗽、氣

促和肺部固定的中細濕羅

音（2）重癥肺炎：除上述癥狀外，常有神經(jīng)、

化和循環(huán)系統(tǒng)受累。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本4、臨床表現(xiàn)①循環(huán)系統(tǒng)：呼吸心率增快，煩燥不安、面

色蒼白或發(fā)紺，心音低鈍、奔

馬律，肝大。②神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生中毒性腦病時出現(xiàn)嗜睡、

意識障礙、驚厥、前囟隆起等

等。③消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐或腹瀉。中毒

性腸麻痹時出現(xiàn)腹脹，呼吸

困難加重，腸鳴音消失，發(fā)

生消化道出血時嘔吐咖啡樣

物，柏油樣便。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本5、輔助檢查1、外周血檢查2、病原學(xué)檢查3、胸部影像學(xué)檢查點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本該患兒輔助檢查血常規(guī)：白細胞11.5×109/L，中性

粒細胞比率33%，血紅蛋白：110g/L

痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌

胸片提示：雙肺支氣管肺炎點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患兒的治療一級護理，下病危，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧0.5-1L/分、物理排痰、心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測。先后予頭孢唑林鈉、頭孢呋辛、及頭孢哌酮舒巴坦＋苯唑西林抗感染鹽酸氨溴索化痰布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入緩解支氣管痙攣甲潑尼龍解痙平喘，減輕炎癥反應(yīng)去乙酰毛花苷＋呋塞米強心利尿點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本思考:1.霧化吸入的注意事項？2.物理排痰的注意事項？3.應(yīng)用強心劑的注意事項？4.什么是體循環(huán)，什么是肺循環(huán)？點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本Bra80%Heart90%Lungs70%Liver60%Stomach50%Colorectal20%Bra80%Heart90%Lungs70%Liver60%Stomach50%Colorectal20%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本7、護理診斷（1）氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)（2）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，

患兒體弱、無力排痰有關(guān)（3）體溫過高與肺部感染有關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足、消耗增加有關(guān)（5）并發(fā)癥心力衰竭（6）潛在并發(fā)癥中毒性腦病、中毒性腸麻痹點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本8、護理措施改善呼吸功能：①給予氧氣吸入，改善缺氧②保持病房安靜，空氣清新③操作集中進行，減少刺激，遵醫(yī)囑給予抗生素治療肺部炎癥保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，必要

時吸痰維持正常體溫：監(jiān)測體溫情況，警惕高熱驚厥生。

采取相應(yīng)的降溫措施營養(yǎng)支持密切觀察病情點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本9、健康教育在院的健康教育1休息、飲食及生活護理2氣道管理3氧療及心電監(jiān)護注意事項4用藥宣教5心理支持點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病程進展心臟彩超結(jié)果回示：（1）先天性心臟?。菏议g隔缺損（2）左室向心性肥厚，左房、左室、右室內(nèi)徑增大點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本先天性心臟病先天性心臟?。菏翘浩谛呐K及大血管發(fā)育

異常所致的先天性畸形。環(huán)

境和遺傳因素相互作用的結(jié)

果。①遺傳因素：特別是染色體畸變；②環(huán)境因素：宮內(nèi)感染、孕母缺乏葉酸等。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本常見的先心病室間隔缺損:最常見（30%-50%）房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加