跟骨骨折中醫(yī)診療方案

跟骨骨折中醫(yī)診療方案病名中醫(yī)病名：跟骨骨折西醫(yī)診斷：跟骨骨折診斷疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）》（ZY/T001.9-94）有明確外傷史。好發(fā)于青壯年，多由高處墜下致傷。跟部腫脹疼痛劇烈，壓痛和沖擊痛敏銳，明顯皮下瘀斑，骨折嚴(yán)重者可呈現(xiàn)足底扁平，增寬或外翻畸形。X線攝片檢查可明確骨折診斷及分類。X線片表現(xiàn)：跟骨側(cè)位及軸位片對(duì)了解骨折移位，分型至關(guān)重要。其中側(cè)位片對(duì)識(shí)別骨折線，關(guān)節(jié)面塌陷及骨片旋轉(zhuǎn)程度有一定幫助；軸位片能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面的載距突解剖邢臺(tái)及內(nèi)外側(cè)壁骨折移位情況，以及跟骨結(jié)節(jié)、跟骨體部內(nèi)外翻移位情況。常規(guī)檢查是否有合并癥：顱底骨折、脊柱骨折。西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南——骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社，2009年）癥狀與體征：典型的跟骨骨折臨床表現(xiàn)包括后跟痛、腫脹、淤血、跟骨橫徑增寬、跟部外翻畸形、足底扁平，應(yīng)注意有無顱底骨折或脊柱骨折。輔助檢查：正確診斷與分類則有賴于X線，或輔以CT平掃及三維重建檢查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。骨折分類及癥候診斷骨折分類不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折：結(jié)節(jié)部縱行骨折或呈“鴨嘴樣”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻轉(zhuǎn)移位，但不觸及跟距關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折：跟骨體部粉碎性壓縮性骨折，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，但骨折線未直接進(jìn)入關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折：嚴(yán)重移位的粉碎性骨折，碎骨片擠壓關(guān)節(jié)面，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，消失或稱為負(fù)角，跟骨橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟骨之中，形成“搖椅”狀。證候診斷骨斷筋傷，氣滯血瘀證：骨折早期，傷后1周-2周。血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血不得宜通；局部淤腫明顯，疼痛較甚。瘀血未盡，筋骨未愈證：骨折中期，傷后3周-5周。瘀血未盡，筋骨未愈，淤腫漸退，筋骨不舒。肝腎不足，氣血虧虛證：骨折后期，傷后5周后。筋骨未堅(jiān)，肝腎不足；淤腫已消，筋骨不舒，并可伴體倦乏力，腰膝酸軟等。常見合并癥如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的殘余暴力可繼續(xù)向上傳遞，進(jìn)而引另一手四指抓住前足中部，拇指亦抵住足底部，三點(diǎn)頂折，借助這種杠桿力量，撬起塌陷的跟骨后距關(guān)節(jié)面的骨折片，旨在恢復(fù)B?hler’s角至正常范圍。再于內(nèi)外踝下方、跟骨內(nèi)外兩側(cè)用兩手掌根部擠壓，使跟骨外側(cè)壁膨突移位之骨折塊復(fù)位，糾正增寬的橫徑，C形臂透視跟骨外形正常后，可將骨圓針錘擊或電鉆鉆入相鄰跗骨內(nèi)，或用1-2枚斯氏針旋入內(nèi)側(cè)跗骨內(nèi)，以求維持復(fù)位固定跟骨，針尾留皮外。包扎針孔。術(shù)后患肢固定于跖屈位管型石膏靴內(nèi)6～8周。2個(gè)月后復(fù)查X線片如骨折初步愈合可拔除骨定針，扶雙拐不負(fù)重的功能活動(dòng)，結(jié)合中藥外洗。3月后開始負(fù)重，逐漸練習(xí)步行。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥骨斷筋傷，氣滯血瘀證治法：行氣活血，消腫止痛。推薦方藥：復(fù)元活血湯方加減或桃核承氣湯或血府逐瘀湯加減。柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、生甘草、炮山甲、大黃、桃仁等。每日一劑，煎約400ml，早晚空腹溫服。對(duì)老年氣血虛弱者，不宜重用桃仁、紅花之類，宜用三七、丹參等使淤去而不傷新血。中成藥、院內(nèi)制劑：活血止痛口服液（原院內(nèi)制劑：骨傷一號(hào)口服液）、益氣潤腸口服液、四磨湯口服液。靜滴中藥制劑：培丙酯注射液、鹽酸川芎嗪注射液、紅花注射液、血塞通注射液。瘀血未盡，筋骨未愈證治法：活血和營，接骨續(xù)筋。推薦方藥：和營止痛湯加減。當(dāng)歸、赤芍、丹參、川斷、牛膝、木瓜、骨碎補(bǔ)、絲瓜絡(luò)、桑枝。每日一劑，煎約400ml，早晚空腹溫服。中成藥及制劑：接骨七厘片、接骨膠囊、骨愈靈等。靜滴中藥制劑：骨瓜提取物注射液或鹿瓜多肽注射液或骨肽注射液。肝腎不足，氣血虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。推薦方藥：十全大補(bǔ)湯或六味地黃丸湯加減。黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎等?；蚴斓?、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、杜仲、枸杞子、黃芪、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、當(dāng)歸。每日一劑，煎約400ml，早晚空腹溫服。中成藥：六味地黃丸、骨愈靈膠囊、接骨膠囊等。外治法骨斷筋傷，氣滯血瘀期及瘀血未盡，筋骨未愈期可給予我院制劑骨傷一貼靈外敷，禁忌癥：有外傷及皮膚破損患者及過敏患者禁用。跟骨骨折早中晚三期均可使用電腦骨折治療儀及藥療儀治療。后期解除石膏外固定后輔以中藥熏洗，疏經(jīng)通絡(luò)滑利關(guān)節(jié)等。熏洗可選擇“二六洗劑”加減或院內(nèi)制劑外洗方熏洗，以舒筋活絡(luò)，舒利關(guān)節(jié)。使用方法：熏洗，每日2次，早晚各一次。功能鍛煉床上行踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。治療3個(gè)月后開始下地負(fù)重行走鍛煉。其他療法使用中醫(yī)診療設(shè)備如骨折治療儀、藥療儀等以活血化瘀消腫止痛。適應(yīng)癥：所有類型的跟骨骨折。使用方法：每日2次，每次30min。護(hù)理調(diào)攝辯證施護(hù)。注意觀察患者針眼，傷口的滲液滲血情況。如發(fā)現(xiàn)滲出不止者，將患足抬高，報(bào)告醫(yī)生給予止血等處理。保持針眼傷口干燥，預(yù)防感染，可給予酒精滴孔處理。對(duì)跟骨骨折術(shù)后針眼感染采取積極態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)局部護(hù)理、心理護(hù)理，并配合骨折治療儀等康復(fù)治療和護(hù)理。療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：足跟外觀無畸形，對(duì)位滿意，骨折線模糊或消失，行走無不適，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨對(duì)位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明顯，行走困難，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。評(píng)價(jià)方法參照療效標(biāo)準(zhǔn)，在治療后3個(gè)月分別由專門人員對(duì)患足外形、疼痛、腫脹、行走功能及X線片愈合情況等作出評(píng)價(jià)。四、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)：1.骨折處局疼痛緩解，腫脹減輕。2.進(jìn)針點(diǎn)無感染征象。3.X線片檢查顯示B?hler’s角、跟骨外形基本恢復(fù)或達(dá)到功能復(fù)位。4.無需要住院治療的并發(fā)癥。（二）出院醫(yī)囑：1.繼續(xù)臥床休養(yǎng)8-12