胃及十二指腸疾病(詳細(xì)介紹“潰瘍”共20張)

胃及十二指腸疾病第1頁，共20頁。胃的解剖概要胃的位置和形態(tài)胃的韌帶胃的血管胃的淋巴引流胃的神經(jīng)支配胃壁的結(jié)構(gòu)第2頁，共20頁。第3頁，共20頁。第4頁，共20頁。胃的生理概要胃的功能：運(yùn)動和分泌胃的運(yùn)動胃的排空：4—6h

胃腸激素對胃運(yùn)動和排空的調(diào)節(jié)胃的分泌：自然分泌和刺激性分泌

頭相（迷走相）胃相腸相

第5頁，共20頁。十二指腸的解剖和生理概要十二指腸是小腸的起始部，呈“C”形；分為四部分：上部：球部，后方有膽總管、門靜脈等降部：十二指腸乳頭水平部升部第6頁，共20頁。胃十二指腸疾病炎癥胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸的腫瘤先天性肥厚性幽門狹窄十二指腸憩室良性十二指腸淤滯癥第7頁，共20頁。胃十二指腸潰瘍定義：胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為

Gastroduodenalulcer。病因和發(fā)病機(jī)制：病理性高胃酸分泌幽門螺旋桿菌的致病作用胃粘膜屏障損害非甾體類抗炎藥物等第8頁，共20頁。臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)多見于30歲左右的男性腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)，節(jié)律性腹痛的發(fā)作呈周期性發(fā)作胃潰瘍的臨床特點(diǎn)發(fā)病高峰在40—60歲節(jié)律性不如十二指腸潰瘍的表現(xiàn)明顯進(jìn)食后1/2—1h腹痛開始，持續(xù)1—2h第9頁，共20頁。胃、十二指腸潰瘍的外科治療胃潰瘍的手術(shù)治療適應(yīng)證

嚴(yán)格內(nèi)科治療8—12周，潰瘍不愈合發(fā)生潰瘍出血、幽門梗阻及潰瘍穿孔胃十二指腸復(fù)合潰瘍直徑大于的巨大潰瘍十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、內(nèi)科治療無效第10頁，共20頁。胃、十二指腸潰瘍急性穿孔近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，高齡化。病因病理臨床表現(xiàn)：

穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加重，或疲勞等誘因；腹痛突然發(fā)作，疼痛劇烈；體征：彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，“板狀腹”第11頁，共20頁。胃空腸吻合（BillrothⅡ）病因及病理：潰瘍基底的動脈分支側(cè)壁被潰瘍侵蝕而破裂出血。與手術(shù)后的解剖、生理和消化功能改變等有關(guān)手術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸診斷與鑒別診斷：胃癌、十二指腸球部腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)，節(jié)律性非手術(shù)治療：針對休克的預(yù)防和急救，胃、十二指腸潰瘍大出血休克病理性高胃酸分泌胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻包括胃切除和胃腸道重建兩大部分：嚴(yán)格內(nèi)科治療8—12周，潰瘍不愈合明確診斷和局部止血。胃空腸吻合（BillrothⅡ）非手術(shù)治療：針對休克的預(yù)防和急救，診斷與鑒別診斷：診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體征及輔助檢查鑒別：1、急性胰腺炎2、急性膽囊炎3、急性闌尾炎治療：非手術(shù)治療手術(shù)治療第12頁，共20頁。進(jìn)食后1/2—1h腹痛開始，持續(xù)1—2h休克診斷與鑒別診斷：胃癌、十二指腸球部病因及病理：潰瘍基底的動脈分支側(cè)壁被潰瘍侵蝕而破裂出血。臨床表現(xiàn)：大出血休克前期表現(xiàn)病因及病理：潰瘍基底的動脈分支側(cè)壁被潰瘍侵蝕而破裂出血。或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為頭相（迷走相）胃相腸相3、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)嚴(yán)格內(nèi)科治療8—12周，潰瘍不愈合吻合口破裂或瘺、胃腸吻合口狹窄等。胃切除：全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端胃、十二指腸潰瘍大出血概念:胃十二指腸潰瘍患者大嘔血或柏油樣黑便,引起RBC,HGB,血細(xì)胞比容均急劇下降,脈搏加快,血壓下降,發(fā)生休克前期癥狀或休克,稱為潰瘍大出血。病因及病理：潰瘍基底的動脈分支側(cè)壁被潰瘍侵蝕而破裂出血。臨床表現(xiàn)：大出血休克前期表現(xiàn)

休克第13頁，共20頁。診斷與鑒別診斷：輔助檢查：急診纖維胃鏡檢查，可作為診斷和治療的雙重手段。鑒別診斷：應(yīng)激性潰瘍出血、胃癌出血、食管靜脈曲張出血和膽道出血等。治療：非手術(shù)治療：針對休克的預(yù)防和急救，明確診斷和局部止血。手術(shù)治療指證：嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克；經(jīng)6—8h保守治療，休克無明顯好轉(zhuǎn)；正在應(yīng)用Drug者；合并穿孔等。第14頁，共20頁。胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻幽門管、幽門潰瘍或十二指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫可造成幽門梗阻。梗阻的類型：

痙攣性、炎癥水腫性和瘢痕性。臨床表現(xiàn)：腹痛和嘔吐診斷與鑒別診斷：胃癌、十二指腸球部以下的梗阻性病變。治療：胃大部切除術(shù)，重點(diǎn)在于手術(shù)前準(zhǔn)備。第15頁，共20頁。手術(shù)方式胃切除術(shù)包括胃切除和胃腸道重建兩大部分：胃切除：全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除（胃大部切除術(shù)）胃腸道恢復(fù)連續(xù)性的基本方法：胃十二指腸吻合（BillrothⅠ）胃空腸吻合（BillrothⅡ）第16頁，共20頁。手術(shù)方式胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)基本要求：頭相胃酸分泌完全消失

胰島素實(shí)驗(yàn)（Hollander’stest）

手術(shù)方法：

1、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

2、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

3、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第17頁，共20頁。術(shù)后并發(fā)癥胃切除手術(shù)后的并發(fā)癥

與手術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥手術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、胃腸吻合口狹窄等。

與手術(shù)后的解剖、生理和消化功能改變等有關(guān)傾倒綜合征（Dumpingsyndrome)、堿性返流性胃炎和營養(yǎng)性并發(fā)癥（體