深靜脈置管的護(hù)理課件

深靜脈置管的護(hù)理急救中心雷金花深靜脈置管的護(hù)理(2)規(guī)范化維護(hù)重中之重不容忽視深靜脈置管的護(hù)理(2)目的1保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。2減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3安全方便，維護(hù)簡單，減少護(hù)理工作量。4利于提高患者生活質(zhì)量。深靜脈置管的護(hù)理(2)常用穿刺置管的途徑深靜脈置管的護(hù)理(2)優(yōu)點(diǎn)深靜脈置管的護(hù)理(2)

手衛(wèi)生是降低導(dǎo)管感染的措施

最可行、最重要深靜脈置管的護(hù)理(2)沖管液、封管液的選擇沖管液及用量：20ml0.9%生理鹽水（不含防腐劑）封管液及用量：肝素液，濃度為25U肝素/ml生理鹽水用量=（導(dǎo)管容積+附加裝置容積）×2深靜脈置管的護(hù)理(2)沖管、封管的時機(jī)遵循SASH原則：S——生理鹽水

A——藥物注射

S——生理鹽水

H——肝素鹽水每次輸液治療前應(yīng)沖管給予不相容藥物和（或）溶液時應(yīng)沖管抽血、輸注胃腸外營養(yǎng)液等應(yīng)沖管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需封管深靜脈置管的護(hù)理(2)沖管目的防止不相容藥物和（或）溶液的混合促進(jìn)和保持血管通路的通暢封管目的給予正壓，防止血液阻塞導(dǎo)管保持血管通路的通暢深靜脈置管的護(hù)理(2)不間斷的沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法推一下，停一下沖管手法：脈沖式?jīng)_管法小漩渦深靜脈置管的護(hù)理(2)封管手法：正壓式封管法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。

必須是正壓封管！深靜脈置管的護(hù)理(2)時刻注意嚴(yán)禁使用＜10ml的注射器禁止強(qiáng)行暴力沖管深靜脈置管的護(hù)理(2)正確撤除敷料、導(dǎo)管固定裝置深靜脈置管的護(hù)理(2)由下向上0角度撤去無菌敷料深靜脈置管的護(hù)理(2)撤除敷料后請先洗手強(qiáng)烈建議：如果手沒有明顯污染用速干手消毒液洗手深靜脈置管的護(hù)理(2)置管后24小時更換敷料以后至少每7天更換透明敷料1次當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)及時更換敷料：穿刺處局部皮膚感染滲血敷料潮濕、松脫、污染、破損更換敷料的時機(jī)深靜脈置管的護(hù)理(2)

觀察穿刺點(diǎn)有無異常紅腫、滲液……觀察導(dǎo)管外露長度導(dǎo)管脫出部分不得再次送入體內(nèi)

觀察深靜脈置管的護(hù)理(2)正確消毒皮膚

你做到了嗎？？？深靜脈置管的護(hù)理(2)3個75%酒精棉球：距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚避免接觸導(dǎo)管3個碘伏棉球消毒：穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm(上下各10cm，兩側(cè)到臂緣)從穿刺點(diǎn)向外做螺旋式消毒消毒液應(yīng)充分自然待干切忌扇干、吹干深靜脈置管的護(hù)理(2)消毒液應(yīng)充分自然待干切忌扇干、吹干×深靜脈置管的護(hù)理(2)不推薦常規(guī)使用無菌紗布看不見、導(dǎo)管固定不牢固、換藥次數(shù)增加選擇透明敷料看得見、透氣、固定牢靠、節(jié)約人力選擇10×12cm大小的透明敷料請選擇合適的敷料固定導(dǎo)管深靜脈置管的護(hù)理(2)透明敷貼覆蓋無菌敷料包裹肝素帽深靜脈置管的護(hù)理(2)深靜脈置管的護(hù)理(2)透明貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管膠布不能直接接觸固定導(dǎo)管體外導(dǎo)管放置應(yīng)保證不打折降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動透明敷料上應(yīng)清楚記錄導(dǎo)管安置時間、更換敷料的時間

深靜脈置管的護(hù)理(2)保持通暢深靜脈置管的護(hù)理(2)深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護(hù)理1穿刺部位出血2局部血腫形成3空氣栓塞4感染5導(dǎo)管脫落深靜脈置管的護(hù)理(2)穿刺部位出血原因：①反復(fù)多次穿刺造成靜脈損傷較重或損傷了穿刺路徑上的血管造成。②置管后，全身使用抗凝劑或?qū)χ霉芴幍倪^度牽拉，也可能導(dǎo)致出血。處理：①局部壓迫止血是有效而簡便的方法，如20~30分鐘。②應(yīng)用云南白藥或凝血酶局部加壓包扎或用冰袋冷敷時應(yīng)注意傷口保護(hù)。③囑患者穿刺部位不要劇烈運(yùn)動，靜臥休息。④透析過程中出血可減少肝素量的使用，用低分子肝素或無肝素透析。⑤如透析后出血仍未停止，可經(jīng)靜脈注入適量魚精蛋白中和肝素的作用。深靜脈置管的護(hù)理(2)局部血腫形成原因：多與穿刺時靜脈嚴(yán)重?fù)p傷、損傷鄰近動或誤入動脈造成。處理：①一旦血腫形成，血量較多時應(yīng)拔管，同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上，直至出血停止，之后局部加壓包扎。②嚴(yán)密觀察血腫是否繼續(xù)增大，避免增加大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴(yán)后果。深靜脈置管的護(hù)理(2)感染原因：①導(dǎo)管保留時間過長；②導(dǎo)管操作頻率過多；③導(dǎo)管血栓形成；④糖尿病；⑤免疫缺陷、皮膚或自身帶菌等。處理：①置管處換藥24-48h肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每5～7d更換1次，三通接頭7～10d更換1次。每日輸液時嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、三通接頭的后端及周邊。如有血跡污染時及時更換。

②正確封管：根據(jù)管腔容量采用肝素液封管，保留時間長，可減少封管次數(shù)，減少感染機(jī)會；盡量選用頸內(nèi)靜脈，少用股靜脈。③感染監(jiān)測：每天監(jiān)測患者體溫變化；治療過程中注意觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染時局部感染的臨床表現(xiàn)等。深靜脈置管的護(hù)理(2)血栓原因：①留置時間長，患者高凝狀態(tài)；②抗凝劑使用量不足、封管時肝素用量不足或封管操作時致管腔呈負(fù)壓狀態(tài)、或有部分空氣進(jìn)入；③管路扭曲等原因易引起血栓形成。處理：①每次治療前應(yīng)認(rèn)真評估通路的通暢情況，在抽吸封管液應(yīng)快速抽出，若抽出不暢時，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而致栓塞。②用5萬~15萬尿激酶加生理鹽水3~5ml分別注入留置導(dǎo)管動靜脈腔內(nèi)，保留15~20分鐘，回抽處被溶解的纖維蛋白或血凝塊，若一次無效可反復(fù)進(jìn)行。③局部溶栓治療適用于早期新鮮血栓，如血栓形成時間較長，則不宜采用溶栓治療。反復(fù)溶栓無效則予拔管。深靜脈置管的護(hù)理(2)導(dǎo)管脫落原因：①導(dǎo)管保留時間長，患者活動多，造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂；②人體皮膚對異物的排斥作用，是縫線脫離皮膚；③在透析過程中由于導(dǎo)管固定不佳，由于重力牽拉作用等導(dǎo)致導(dǎo)管滑落。處理：①妥善固定管路，處縫線貼膜固定外，應(yīng)該在5-8cm處用膠布固定，適當(dāng)限制患者活動。②換藥、封管及透析時注意觀察縫線是否斷裂。置管部位是否正常，一旦縫線脫落或斷裂應(yīng)及時固定好插管。③如發(fā)生脫落時，首先判斷插管是否在血管內(nèi)，如果在插管前端仍在血管內(nèi)，插管拖出不多，在插管口無局部感染情況下可進(jìn)行嚴(yán)格消毒重新固定，并盡快過度到永久通路；如全部拖脫出血管外，應(yīng)拔管并局部壓迫止血，以防局部血腫形成或出血。深靜脈置管的護(hù)理(2)深靜脈置管拔管的護(hù)理

拔管時先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線，用無菌敷料按壓插管口拔出導(dǎo)管，局部按壓30分鐘后觀察局部有無出血現(xiàn)象?；颊甙喂懿扇∨P位，禁止坐位拔管，以防靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓，拔管后當(dāng)天不能沐浴，股靜脈拔管后應(yīng)臥床4小時。深靜脈置管的護(hù)理(2)深靜脈置管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教1）置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。2）做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需沐浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用無菌敷貼，以免淋濕后導(dǎo)致感染，沐浴后及時更換敷貼。3）選擇合適的臥位休息，一平臥未為宜。避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。4）股靜脈置管者應(yīng)限制活動，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)動不受限制，但也不