全科復(fù)習(xí)-口腔疾病

齲病

兒童與青少年失牙的主要原因

一．齲病的概念和特征（一）．齲病的概念以細(xì)菌為主的多因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性,進(jìn)行性破壞的一種疾病.色形質(zhì)慢性感染性疾病（二）．齲病的特征

１．細(xì)菌感染性沒有細(xì)菌便不會(huì)發(fā)生齲?。玻喟l(fā)性，常見性只要有人類存在就有齲病發(fā)生人群,個(gè)人多個(gè)牙,多個(gè)牙面３．古老性與現(xiàn)代性新石器時(shí)代(公元前12000—3000年)

近代有增加的趨勢４．慢性破壞性程度:由淺—深年齡:由少—老美學(xué):心理,生理,社會(huì)問題齲病的病因--四因論細(xì)菌菌斑食物宿主時(shí)間常用臨床分類方法

淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì),骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊黑褐墨浸白堊,黃褐,黑褐色形改變淺洞中洞深洞食物嵌塞質(zhì)改變變松變軟變軟激發(fā)痛無可有有齲病的治療目的：終止保護(hù)恢復(fù)維持方法----保守治療(非手術(shù)治療）：早期充填治療（修復(fù)治療）:最常用健康指導(dǎo)控制菌斑飲食控制控制蔗糖及精制碳水化合物的攝入頻率定期口腔檢查急性牙髓炎病因微生物因素(細(xì)菌因素)致病菌—混合細(xì)菌牙髓:細(xì)菌無明顯特異性感染途徑:

牙本質(zhì)小管—最常見牙髓暴露牙周途徑—逆行性血源感染,如拔牙物理因素溫度牙髓對溫度刺激有一定的耐受范圍,過冷過熱或溫度驟然改變均可刺激牙髓,并引起牙髓炎.備洞產(chǎn)熱充填材料傳導(dǎo)刺激拋光產(chǎn)熱電流創(chuàng)傷化學(xué)因素墊底,充填材料刺激性:游離酸消毒藥物刺激失活劑—化學(xué)性根尖周炎酸蝕劑,粘結(jié)劑急性牙髓炎病因近期有牙體治療史或創(chuàng)傷史慢性牙髓炎急性發(fā)作(細(xì)菌,刺激,機(jī)體抵抗力下降等)病理—炎癥充血臨床表現(xiàn)癥狀自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛—體位改變溫度刺激加劇疼痛不能定位,放散性診斷要點(diǎn)典型的疼痛癥狀明確的病因牙髓活力測驗(yàn)鑒別診斷深齲三叉神經(jīng)痛—扳機(jī)點(diǎn)治療原則牙髓病保存活髓→保存患牙注:一旦失去活髓,牙硬組織變脆易折斷,因此,在保存患牙的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)硬組織治療方法對癥治療：應(yīng)急治療對因治療保存活髓:蓋髓術(shù),活髓切斷術(shù)(部分保存)保存患牙:失活牙髓術(shù),活髓摘除術(shù)(根管治療),牙髓塑化術(shù)蓋髓術(shù)：應(yīng)用具有保護(hù)牙髓作用的制劑覆蓋在已經(jīng)或即將暴露的牙髓創(chuàng)面上,以隔絕外界刺激,誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì),從而達(dá)到保護(hù)保存全活髓,消除病變的一種治療方法.活髓切斷術(shù)：切除有病變的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于根管口根髓斷面上，保留活根髓的治療方法。應(yīng)急治療目的—緩解癥狀,解除痛苦方法:開髓引流,減壓止痛開髓引流,減壓止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法目的—引流炎癥滲出物,降低髓腔高壓,以減輕患牙疼痛方法直接去髓法開髓止痛,藥物安撫法牙周袋止痛法健康指導(dǎo)牙周組織病牙周病—發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病廣義包括牙齦病—只局限發(fā)生于牙齦組織以炎癥為主的一組疾病(牙齦炎)牙周病—侵犯深層牙周組織以炎癥為主的一組疾病(牙周炎)狹義即指牙周病(牙周炎)牙周病的流行特點(diǎn)牙周病的患病率約在40-75%兒童和青少年牙齦炎的患病率可達(dá)70-90%,到青春期達(dá)高峰牙周炎多從35歲開始發(fā)生,隨著年齡增加患病率也增加且病情漸加重,40-50歲達(dá)高峰牙周病占拔牙原因的40%左右,是老年人全口牙缺失的主要原因WHO(1984)提出健康人的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)第八條:牙齒無洞,無疼痛,牙齦不流血應(yīng)用解剖病因?qū)W牙周病的病因復(fù)雜,是由多種因素協(xié)同作用所致.一般可分為局部和全身因素兩方面局部因素存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素,是引起牙周病的主要因素細(xì)菌菌斑及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因,是引起牙周病的始動(dòng)因子全身因素是人體的全身健康狀況和對局部刺激因素的免疫反應(yīng)和防御能力局部和全身因素兩者間緊密聯(lián)系,相互影響和制約牙周病的臨床病理及癥狀四大臨床病理變化牙齦炎癥和出血（牙齦增生？）牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙松動(dòng)和移位慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎,單純性齦炎,慢性齦炎最常見病因:細(xì)菌菌斑(始動(dòng)因子),牙石,食物嵌塞,不良修復(fù)體刺激自覺癥狀:無明顯自覺癥狀刷牙或咬硬物時(shí)出血—就診原因牙齦發(fā)癢,發(fā)脹口腔有異味(口臭）牙齦色澤—鮮紅，暗紅色牙齦外形—齦緣增厚與牙面分離，齦乳頭圓鈍肥大，附著齦水腫點(diǎn)彩消失牙齦質(zhì)地—松軟失去彈性,觸之易出血齦溝深度—齦緣水腫,齦溝加深,形成假性牙周袋探診易出血齦溝液滲出增多診斷:主訴+臨床表現(xiàn)+局部刺激因素治療齦上潔治術(shù)--用潔治器械去除齦上菌斑,結(jié)石和色素,并磨光牙面,以防止和延遲菌斑和結(jié)石再沉積.是去除齦上菌斑和結(jié)石最有效的方法.消除刺激因素局部藥物治療含漱劑—用于牙齦及粘膜表淺炎癥0.1-0.2%氯已定液(洗必泰)復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾氏液)口泰(內(nèi)含少量甲硝唑)1%過氧化氫液涂布藥物碘伏—膿腫引流后碘甘油—抑菌,消炎收斂碘酚—腐蝕壞死組織,消除溢膿,減少炎癥滲出沖洗藥物1-3%雙氧水0.1-0.2%氯已定10%四環(huán)素液健康指導(dǎo)控制菌斑定期檢查，預(yù)防性潔治慢性牙周炎亦稱成人牙周炎,單純性牙周炎特點(diǎn):病程長,進(jìn)展慢,發(fā)病率高(95%)病因—由慢性齦炎進(jìn)展而來局部因素:齦下菌斑和牙石等全身因素致病菌:牙齦卟啉菌臨床表現(xiàn)30-40歲成年人侵犯全口多數(shù)牙出現(xiàn)典型的病理變化病程長,進(jìn)展慢,可達(dá)10年以上分度牙周袋牙周附著牙槽骨吸收牙松動(dòng)輕度

<=4毫米喪失1-2毫米<=1/3根長無,牙齦有炎癥中度<=6毫米喪失3-5毫米<=1/2根長輕度松動(dòng)重度>6毫米喪失>5毫米>1/2根長明顯松動(dòng)牙周膿腫

診斷與鑒別診斷中度以上不難診斷根據(jù)四大典型癥狀早期要與牙齦炎相鑒別治療原則目的:徹底清除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙齦炎癥,使牙周袋變淺和改善牙周附著水平,并爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生,而且要使這些療效長期穩(wěn)定地保持.方法局部治療控制菌斑:<20%徹底清除牙石:齦上潔治,齦下刮治,根面平整術(shù)牙周袋及根面的藥物處理:抗菌藥物緩釋劑牙周手術(shù)建立平衡的牙合關(guān)系:牙周夾板固定松動(dòng)牙,義齒修復(fù)拔牙全身治療維護(hù)期的牙周支持療法:定期復(fù)查,復(fù)治智齒冠周炎

是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的化膿性炎癥，一般多見于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。病因種族演化－－頜骨長度，智齒阻生萌出時(shí)間－－最后萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難、口臭冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作診斷要點(diǎn)年輕人多見，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺全身癥狀治療要點(diǎn)－－急性期局部治療－－沖洗齦袋（冠周沖洗），如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對癥處理，必要時(shí)給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點(diǎn)－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應(yīng)牙正常者健康指導(dǎo)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔白斑初級衛(wèi)生保健與目標(biāo)全球社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000）

1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過決議實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)的基本途徑和策略初級衛(wèi)生保健（primaryhealthcare,PHC）1978年在阿拉木圖召開的國際初級衛(wèi)生保健會(huì)議提出初級衛(wèi)生保健概念初級衛(wèi)生保健是建立在實(shí)際可行，科學(xué)上可靠，社會(huì)上能接受的方法和技術(shù)的基礎(chǔ)之上的一種基本衛(wèi)生保健。是在自力更生與自決精神指導(dǎo)下，通過人們的全面參與，使社會(huì)、個(gè)人與家庭都能普遍得到，其費(fèi)用又能為社會(huì)和國家所承擔(dān)，并能維持其發(fā)展的一種衛(wèi)生保健。 “阿拉木圖宣言”初級口腔衛(wèi)生保健基本概念是在實(shí)際可行，科學(xué)上證明可靠，為社會(huì)與群眾所要求和接受，在個(gè)人積極參加和社會(huì)參與的基礎(chǔ)上，以自我保健貫穿于其發(fā)展的各個(gè)階段，通過社區(qū)衛(wèi)生工作者或口腔衛(wèi)生工作者的實(shí)踐，提供最基本的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，使全體社區(qū)成員都能享有的一種基本衛(wèi)生保健。兒童環(huán)狀齲齲病的三級預(yù)防

一級預(yù)防PrimaryPrevention預(yù)測疾病發(fā)生的概率，逆轉(zhuǎn)齲病的發(fā)生和進(jìn)展，靜止進(jìn)程促進(jìn)口腔健康普及健康教育，合理營養(yǎng)，定期口腔檢查實(shí)行預(yù)防措施，合理使用氟化物防齲和窩溝封閉措施。二級預(yù)防SecondaryPrevention

阻止齲病進(jìn)程，盡可能恢復(fù)正常的牙體形態(tài)早期診斷，包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療三級預(yù)防TertiaryPrevention二級預(yù)防失敗后，修復(fù)缺損的牙體組織，防止齲的并發(fā)癥，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染，康復(fù)患者身心健康窩溝封閉不去除牙體組織，在牙的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。作用-斷絕窩溝中細(xì)菌的營養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。

(一)窩溝封閉的適應(yīng)癥

1.窩溝深，可以插入或卡住探針（包括可疑齲）。

2.病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

3.牙萌出達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后４年之內(nèi)。適宜期：乳磨牙在３－４歲，第一恒磨牙在６～７歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年齡。(二)窩溝封閉的非適應(yīng)癥

1.咬合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好

2.患較多鄰面齲損者。

3.牙萌出４年以上未患齲。

4.病人不合作，不能配合正常操作。

5.已作充填的牙

預(yù)防及健康指導(dǎo)菌斑控制

機(jī)械方法

(牙刷、牙簽、牙線、牙間清潔器等)

化學(xué)方法(洗必泰）控制菌斑機(jī)械性：刷牙、牙線、牙簽、潔牙等化學(xué)性：菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)×420%表示菌斑基本控制牙周病三級預(yù)防：一級預(yù)防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級預(yù)防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔