醫(yī)學(xué)影像學(xué)：顱內(nèi)動脈瘤的影像診斷

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幫助考生整理醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料，關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的影像診斷，包括病理、CT表現(xiàn)、MRI表現(xiàn)、鑒別診斷等方面的知識，內(nèi)容如下：

[病理]

動脈瘤為動脈囊狀或蜿蜒樣擴大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。動脈瘤可由于管壁的先天缺陷所致，也可以是后天獲得性的。囊狀動脈瘤往往見于頸內(nèi)動脈海綿竇段，大腦前動脈和后交通動脈起始段，大腦中動脈分叉部以及基底動脈。梭形動脈瘤常由動脈硬化或其它原因所致，較少見。假性動脈瘤，多因顱底骨折傷及動脈壁，致局部出血。臨床在動脈瘤破裂出血前多無特殊表現(xiàn)，少數(shù)影響鄰近神經(jīng)或腦結(jié)構(gòu)則產(chǎn)生相應(yīng)癥狀與體征。動脈瘤破裂引起顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐和精神癥狀，可有腦膜刺激征、偏癱和神經(jīng)障礙。

[CT表現(xiàn)]

顱內(nèi)動脈瘤的CT顯示率較低。CT平掃有利于顯示動脈瘤鈣化和并發(fā)癥(特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血)，有時可直接顯示較大的動脈瘤。平掃時動脈瘤與周圍腦組織從密度上很難區(qū)分，注射造影劑后多數(shù)動脈瘤腔呈明顯均一強化，圓形或不規(guī)則形，邊界清晰。相當(dāng)一部分病人是以動脈瘤破裂出血為首發(fā)癥狀。動脈瘤破裂后的主要并發(fā)癥有：顱內(nèi)出血、腦梗塞、腦積水、腦水腫等。而顱內(nèi)出血包括：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)積血。CT掃描可根據(jù)出血部位、范圍，大致確定動脈瘤破裂部位。

[MRI表現(xiàn)]

MRI對顱內(nèi)動脈瘤的診斷有著重要意義，其優(yōu)越性已明顯超過CT，雖然尚不能完全取代血管造影，但在明確動脈瘤大小、瘤周腦組織情況和動脈瘤內(nèi)血栓情況有其獨到之處。顱內(nèi)動脈瘤由于存在流空效應(yīng)，在MRI往往呈圓形成橢圓形的血流信號，境界清晰。若腔內(nèi)合并有栓子則信號可以增高，呈長T1長T2信號，殘留腔仍為流空低信號。較新鮮的血栓有異常強化，而陳舊血栓由于機化不會發(fā)生對比增強。動脈瘤的亞急性出血，由于有正鐵血紅蛋白的存在，在動脈瘤的附近可有高信號。MRI顯示動脈瘤無創(chuàng)傷且對動脈瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)如血栓、瘤周出血、夾層等和相鄰腦部狀況均可一并顯示，此方面較血管造影優(yōu)越，但其不能確切脈瘤來源，對較小的動脈瘤顯示不如常規(guī)腦血管造影。目前MRA越來越多的應(yīng)用，彌補了MRI檢查的一些不足，且三維血管后處理圖像結(jié)合其原始圖像的觀察提高了MRA對腦小動脈瘤的診斷率。

[鑒別診斷]

典型的動脈瘤診斷不難，合并有血栓的較大動脈瘤易誤認為腫瘤，必要時可作CT和MRI增強掃描，腫