麻醉發(fā)展史話

關(guān)于麻醉發(fā)展史話“我打這一針是免費的”在美國有一個非常有名的小故事：“我打這一針是免費的……”美國著名華裔麻醉學家李清木教授在上海曾經(jīng)講過這個故事。很多美國人都認為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一呢？應該減薪。于是就有了一場非常熱烈的辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了?！睆拇嗣绹辉贍幷撀樽砜漆t(yī)生工資是否太高的問題了。這個故事告訴我們，麻醉科醫(yī)生是手術(shù)過程中患者生命安危的保護者。人的生命價值高了，管理這個價值的人的薪水自然也應該高一些。第2頁,共18頁，星期六，2024年，5月麻醉相關(guān)概念麻醉（anesthesia，希臘文narcosis），顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。麻醉的含義原意是指感覺或知覺的喪失，其后則指可使病人在接受手術(shù)或者有創(chuàng)操作時不感到疼痛和不適的狀態(tài)。一般認為，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。第3頁,共18頁，星期六，2024年，5月麻醉發(fā)展史麻醉發(fā)展的三個階段：古代麻醉發(fā)展階段――麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽近代麻醉發(fā)展階段――臨床麻醉學的形成現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展階段第4頁,共18頁，星期六，2024年，5月第一階段：古代麻醉發(fā)展階段――麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽從史前時期開始，古代醫(yī)學的發(fā)展經(jīng)歷了悠久的歲月，公元前6000年已發(fā)現(xiàn)人類已進行比較復雜的手術(shù)，可以看到石器時代人的頭顱上，有做過類似現(xiàn)在環(huán)鉆

手術(shù)的痕跡。

但是古代環(huán)鉆術(shù)的目的和動機到現(xiàn)在還是一個謎，可能古代人想借此來緩解生不如死的頭痛和麻風病，或是迷信的想要把惡靈逐出體內(nèi)。第5頁,共18頁，星期六，2024年，5月我國很早以前就有關(guān)于手術(shù)麻醉的傳說和記載，例如“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，就反映了我國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止疼的良藥?！读凶印珕柶泛汀妒酚洝け怡o列傳》就有春秋戰(zhàn)國時代著名醫(yī)學家進行外科手術(shù)的記載。公元2世紀，我國偉大的醫(yī)學家華佗發(fā)明了“麻沸散”，據(jù)《后漢書·華佗列傳》、《三國志·華佗列傳》中記載：“疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因剮破腹背．抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，敷以神膏，四、五日創(chuàng)（瘡）愈，一月之間皆平復”。說明在1700多年前，華佗就已經(jīng)使用全身麻醉進行腹腔手術(shù)。第6頁,共18頁，星期六，2024年，5月古代用以止痛的方法在西亞古國阿西利亞曾經(jīng)用壓迫頸部血管引起病人昏迷的方法，實施包皮環(huán)切術(shù)。1562年法國醫(yī)生Pare用綁扎四肢的方法，以壓迫神經(jīng)血管減輕手術(shù)的疼痛。1595年Costa、1661年Severing等應用冷凍的方法止痛以后又有人采用放血的方法，使病人產(chǎn)生腦貧血引起失神而進行手術(shù)在中世紀曾經(jīng)有人使用浸有各種止痛藥或催眠藥物的海綿，如鴉片、莨菪等，在使用前將海綿浸泡熱水后給病人吸入或吮吸也有采用飲酒，病人在酩酊狀態(tài)下實施手術(shù)。一直到18世紀化學麻醉藥的出現(xiàn)，才結(jié)束了麻醉的啟蒙狀態(tài)。第7頁,共18頁，星期六，2024年，5月第二階段：近代麻醉發(fā)展階段――臨床麻醉學的形成１８世紀中葉出現(xiàn)了化學麻醉藥進入近代麻醉階段，這一階段的特點是人類在遭受到傷病及手術(shù)所產(chǎn)生的痛苦，逐步尋找解除病痛的方法，其間出現(xiàn)過應用鴉片、大麻、曼佗羅等藥物鎮(zhèn)痛。美國印加人可能是最早采用局部麻醉方法的人，其外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能是可卡因）吐在病人創(chuàng)口內(nèi)以產(chǎn)生麻醉。第8頁,共18頁，星期六，2024年，5月威廉·T·G·莫頓（WilliamThomasGreenMorton）莫頓的墓志銘上寫著這樣的話：“在他之前，手術(shù)是一種酷刑；在他之后，科學戰(zhàn)勝了疼痛”。這里紀念的就是

威廉·T·G·莫頓（WilliamThomasGreenMorton），吸入麻醉的發(fā)現(xiàn)者。在醫(yī)學史家的眼中，1846年10月16日，莫頓是第一個在新聞媒體前將吸入麻醉帶給世人的。第9頁,共18頁，星期六，2024年，5月麻醉先驅(qū)——威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)Long醫(yī)生完成的第一例乙醚麻醉對促進人類健康發(fā)展、人類文明社會的進步具有劃時代的意義，史學家和社會學家們將其作為人類文明發(fā)展的分水嶺，從此以后，在病魔面前，人類的尊嚴、人性的光輝得到了切實的保障和張揚。因此，Long醫(yī)生實施乙醚麻醉的1842年被認為是現(xiàn)代麻醉學的開端。為了紀念long，美國將每年的3月30日定為國家醫(yī)生節(jié)。CrawfordWilliamsonLong但是，被官方認可的乙醚吸入麻醉發(fā)明者并不是Morton醫(yī)生，而是美國Georgia的醫(yī)生威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)。1842年3月30日，Long在為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了世界上第一例乙醚全麻。但是，他的工作只到1848年后才被報道。第10頁,共18頁，星期六，2024年，5月吸入麻醉劑乙醚發(fā)明史話美國牙科醫(yī)生莫頓

先生，目睹了韋爾斯使用一氧化氮的失敗，決定另尋一種比較可靠的麻醉劑。他向自己的老師兼化學家杰克遜

求教，后者建議試試乙醚。1846年9月30日，他為一名倍受牙痛折磨的病人用乙醚麻醉后拔除了一顆齲齒。1個月后，即1846年10月16日，莫頓又在韋爾斯試驗失敗的同一間手術(shù)室里，正式進行乙醚麻醉表演，取得了極佳的麻醉效果，麻醉技術(shù)隨即在世界范圍內(nèi)迅速推廣。第11頁,共18頁，星期六，2024年，5月杰克遜

見到學生莫頓竟然取得如此巨大的成績，突如其來的嫉妒之心不禁油然而生。他立即在報紙上發(fā)表文章宣稱，莫頓是一個騙子，他早在1842年已發(fā)現(xiàn)乙醚的麻醉作用，并與之展開了堪稱現(xiàn)代醫(yī)學史上最激烈的爭執(zhí)。其實在莫頓使用它之前，美國的麻醉醫(yī)生朗已經(jīng)有了吸取乙醚的人在碰傷后對流血的傷口毫無察覺的發(fā)現(xiàn)，而且他曾于1842年應用乙醚實施一次對頸部腫瘤的切除手術(shù)。其后他雖然仍采用乙醚服務于有此需要的患者，但直到1848年，他才發(fā)表了第一篇有關(guān)乙醚止痛效果的論文，卻不知莫頓早已捷足先登第12頁,共18頁，星期六，2024年，5月看到師生兩人之間燃起的紛爭之火，朗加入了這場曠日持久的爭奪戰(zhàn)之中。他也宣稱自己率先發(fā)現(xiàn)了乙醚麻醉，正處于僵持狀態(tài)的杰克遜似乎從中發(fā)現(xiàn)了一絲可乘之機，他靈機一動，馬上自獻殷勤，三番五次地進行聯(lián)系，試圖展開橫向聯(lián)合，以取得自己擁有乙醚發(fā)現(xiàn)權(quán)的地位，朗則是實施的第一人角色，結(jié)果遭到了朗的拒絕。由于某種原因，杰克遜撤回了發(fā)現(xiàn)權(quán)的法律訴訟，轉(zhuǎn)而支持朗的請求，意在損害莫頓的聲譽。果然如此，最后師生二人兩敗俱傷，醫(yī)學史承認了韋爾斯和朗是使用麻醉的先行者。第13頁,共18頁，星期六，2024年，5月辛普森

（JamesY.Simpson）

1847年英國產(chǎn)科醫(yī)師辛普森為產(chǎn)婦施行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛，也將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛，使其進入臨床。但氯仿麻醉在英國得到公認卻是在約翰史諾（JohnSnow）為英國維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下皇子之后。但是，氯仿因其易致心律失常、呼吸抑制和肝毒性而被棄用。第14頁,共18頁，星期六，2024年，5月1824年，一位名叫?？寺牡聡t(yī)生大膽開始“笑氣（laughinggas）”的應用。他將吸入“笑氣”的狗的皮肉切開，有時還將一只老鼠的腿截掉，它們均無劇烈疼痛之感，試驗進行得相當成功?？墒?，就在?？寺那榧尤f分，即將把“笑氣”應用對人類的手術(shù)時，他卻以29歲的年齡因病早亡了，可謂壯志未酬。1844年，美國人科爾頓

在紐約求學期間，也發(fā)現(xiàn)了“笑氣”的麻醉作用。為了籌措學費，科爾頓在紐約街頭公開這種可以讓病人興奮的神秘氣體，這筆投機生意讓他獲得了一筆小小的收入。第15頁,共18頁，星期六，2024年，5月1844年12月10日，科爾頓

在康涅狄格州哈特福德市的一次示范中，他結(jié)識了牙醫(yī)霍勒

斯?韋爾斯。韋爾斯要求科爾頓在吸入笑氣后為自己拔出一個長得好好的牙。簡直無法想象，拔下了一顆結(jié)結(jié)實實的牙，人竟然絲毫不感覺疼痛，這真是一樁聰明絕頂?shù)陌l(fā)現(xiàn)。韋爾斯親身經(jīng)歷了這一難以置信的試驗，心情處于極度的興奮歡喜之中。他顧不上滿嘴流血，一路哼著動聽的小曲，直至來到自己的診所前，方才穩(wěn)定了愉快的情緒。余下的是，他就對外宣稱自己是第一個使用這種能夠止痛的氣體的人。然而，不幸的是，命運捉弄了他。1845年，韋爾斯為一些教師和學生做笑氣止痛的表演。但是，由于笑氣使用劑量過少，病人痛得大叫起來，韋爾斯為此增加劑量，然而病人卻不幸死亡?？茽栴D一慣謙虛對已，保持著紳士舉止的古老遺風。他默認了韋爾斯在眾目睽睽下對自己成果的盜取，繼續(xù)從事著一氧化氮止痛的活動。第16頁,共18頁，星期六，2024年，5月第三階段：現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展階段進入２０世紀５０年代，在臨床麻醉學發(fā)展的基礎(chǔ)上，麻醉的工作范圍與領(lǐng)域進一步擴展，麻醉學的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識不斷充實提高，麻醉操作技術(shù)不斷改進完善，麻醉學科和專業(yè)進一步發(fā)展壯大。邁進了現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展第三階段。1956年氟烷