醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：病例診斷之胰腺炎

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診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識里面經(jīng)?？疾斓闹匾颇?，今天我們通過具體病例診斷學(xué)習(xí)胰腺炎的知識，下面我們來看一下病例摘要：

男性，49歲，因驟發(fā)劇烈疼痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天，急診入院。

患者于當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，疼痛較重時伴惡心、嘔吐。吐出胃內(nèi)容物。隨后腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，并呈持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，向后背部放射。發(fā)病以來未曾排便或排氣。由于懼怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢壓迫腹部。12小時前腹痛加重，并出現(xiàn)煩躁不安，呼吸不暢，伴體溫升高遂來急診。3年前單位體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。

既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

查體：T38.9℃,P110次/分,R32次/分,BP112/84mmHg。急病容，右側(cè)臥位，皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，未見胃腸型或蠕動波，觸診全腹明顯肌緊張，廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界位于第六肋間，移動性濁音()。腸鳴音弱，未聞及。

輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.8109/L,ASL212U/L,BUN9.8mmol/L,TBIL85mol/L,DBIL54mol/L,血鈣5.6mg/dl。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超檢查：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm3cm3cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多個強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑1.0cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，胰頭、胰體部更為顯著，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據(jù)

初步診斷是急性胰腺炎，并發(fā)急性彌漫性腹膜炎，伴有膽囊炎、膽石癥。

其診斷依據(jù)是：

(1)有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱等，為急性胰腺炎的表現(xiàn)。

(2)檢查顯示全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，并有可疑腹腔積液征(移動性濁音)，為胰腺炎繼發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。

(3)WBC升高達(dá)20109/L，而血鈣下降，也是重癥胰腺炎的表現(xiàn)。

(4)影像學(xué)檢查所見①腹平片有腸淤張及腹腔積液表現(xiàn)，可由胰腺炎引起;②B超示胰頭體部腫大，周圍有炎性積液。膽囊壁增厚，內(nèi)有結(jié)石。

2.鑒別診斷

主要與其他類似的急腹癥相鑒別。

(1)上消化道穿孔可有急性腹痛及腹腔積液。

(2)急性膽囊炎原有膽囊結(jié)石史。

(3)急性腸梗阻要與腹膜炎引起的腸淤張、積液相鑒別。

3.進(jìn)一步檢查

(1)血尿淀粉酶一般均上升，個別嚴(yán)重、壞死腺體過多時可不升高。

(2)腹腔穿孔，腹水常規(guī)及淀粉酶測定若淀粉酶升高，對診斷胰腺炎有很大幫助。

(3)腹部CT檢查可見胰腺形態(tài)及周邊積液情況，協(xié)助診斷并可據(jù)以制定治療方案。

4.治療原則

(1)禁食，經(jīng)鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，既可減輕腹脹，又能減少胰液分泌，減緩病情。

(2)適當(dāng)應(yīng)用抗生素(防治感染)及生長抑素