醫(yī)院飲食與胃腸道護理

管飼飲食根據(jù)導管插入的途徑，可分為：口胃管--導管由口插入胃內(nèi)鼻胃管--導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)鼻腸管--將導管在術(shù)中由鼻腔置入小腸胃造瘺管--導管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)空腸造瘺管--導管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸第5節(jié)學和做技術(shù)1鼻飼法nasogastricgavage一、概念：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法二、適應證

不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺等拒絕進食患者早產(chǎn)兒和病情危重的患者某些手術(shù)后或腫瘤的病人三、禁忌證

上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者食管、胃底靜脈曲張患者鼻腔、食管手術(shù)后患者四、操作方法評估患者：病情、黏膜有無腫脹、炎癥、息肉等；心理狀態(tài)、了解程度、合作程度（通氣及吞咽能力）護士準備：護士應著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流技巧用物準備操作前物品準備①治療盤：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、彎盤、聽診器、橡皮圈、適量溫開水、手電筒、50ml注射器、流質(zhì)飲食200ml（38～40℃）②無菌鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、紗布、胃管（胃管全長120cm，上面表明4個刻度；賁門45cm，胃體55cm，幽門65cm，十二指腸75cm）鼻飼盤一次性胃管包操作步驟

核對解釋協(xié)助患者取正確臥位能配合者--半坐臥位（30-40°）無法坐起者--右側(cè)臥位昏迷者—去枕平臥位頭后仰頜下鋪治療巾，取下假牙清潔鼻腔，測量胃管長度清潔鼻腔測量胃管長度（成人約45～55cm）插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突前額發(fā)際至劍突距離插管方法

一手持紗布托住胃管另一手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部（15cm)時囑病人做吞咽動作隨即迅速將管插入插管15cm處時插管過程出現(xiàn)的三種困難及處理

惡心、嘔吐：出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入誤入氣管：發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應立即拔管，休息片刻后重插。插入不暢：囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜昏迷患者插管方法插管前：去枕，頭后仰插入15cm時，以左手將患者頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，胃管可順利通過食管口確定胃管入胃的方法---1

連接注射器，回抽，可見澄清、透明的淡黃色胃液確定胃管入胃的方法---2將聽診器放于胃部，用注射器快速注入l0ml空氣，聽診器在胃部聽診區(qū)能聽到氣過水聲

確定胃管入胃的方法---3將胃管末端放入水中，無氣體逸出固定胃管灌注食物胃管開口端接注射器抽見胃液，注入少量溫開水然后再注入流質(zhì)飲食或藥物每次鼻飼量<200ml，間隔時間>2h注入完畢，再注少量溫開水胃管末端處理反折固定標識臥位整理用物清洗餐具，每日消毒記錄一次性拔管包患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管（一周）時，應反折胃管末端在病人呼氣時拔出胃管拔管清潔漱口臥位整理記錄五、并發(fā)癥及處理1.腹瀉：尋找原因，對癥處理2.胃食管反流、誤吸：出現(xiàn)咳嗆、氣喘、心動過速、呼吸困難等，停止鼻飼，頭低右側(cè)臥位3.便秘：長期臥床，纖維素攝入減少造成，調(diào)整營養(yǎng)液配方，蔬菜、水果、蜂蜜、香油4.鼻、咽、食管黏膜損傷和出血：表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽困難，難以忍受，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀。冰鹽水和去甲腎上腺素紗條填塞、霧化，制酸劑保護黏膜藥物5.胃出血：輕者抽出鮮血，出血量多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴重者血壓下降，脈搏細數(shù)，出現(xiàn)休克。量多時冰鹽水洗胃，凝血酶200U，3次/天6.胃潴留：表現(xiàn)為腹脹，鼻飼液輸注前回吸胃潴留量>150ml，嚴重者胃食管反流。可翻身、甲氧氯普胺促進胃排空六、注意事項操作動作輕穩(wěn)以防損傷鼻腔和食道粘膜插管過程中及時觀察和處理患者出現(xiàn)的異常情況每次灌食前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物鼻飼用藥物時應研碎溶解后再灌入每次鼻飼量≤200ml，溫度為38℃，間隔時間>2h長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，每周更換胃管（于晚間末次注食后拔出，翌晨從另一鼻孔插入）營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配案例：病人，男性，45歲，胃潰瘍手術(shù)前護士為病人插胃管，病人出現(xiàn)咳嗆、發(fā)紺，護士應立即拔出胃管模擬題病人，男性，46歲，腦外傷致深昏迷，護士對其行胃管插入術(shù)，插管至胃管何處時遇到阻力。1.此時護士