影像學診斷消化系統(tǒng)影像診斷

消化系統(tǒng)影像診斷BasicAnatomyofDigestivesystem

胃腸道一、檢查方法二、正常影像解剖三、胃腸道異常影像表現四、食管靜脈曲張五、食道癌六、潰瘍病七、胃癌八、結腸癌九、胃腸道穿孔十、腸梗阻普通檢查（conventionalX-ray）

X線平片（X-rayplainfilm） 透視（Fluoroscopy）鋇餐造影（Bariumcontrast)CT（Computedtomography）

血管造影（Angiography）MRI(Magneticresonanceimaging)胃腸道影像檢查方法：一、檢查方法（一）普通x線檢查

1.透視：常規(guī)胸腹透、

2.平片：腸梗阻、消化道穿孔（二）鋇餐造影檢查

1.造影劑：陽性造影劑硫酸鋇胃腸道穿孔禁用（使用碘劑）X線平片（X-rayplainfilm）2.造影前準備

（1）造影前：空腹、禁水 （2）結腸造影：口服硫酸鎂、清潔腸道3.常用檢查位置

（1）食管造影： （2）上消化道造影： （3）小腸造影：口服、插管 （4）結腸造影：二、正常影像解剖（一）食道（esophagus）食道分三段：頸、胸和腹右前斜位食觀察食管常用位置食管前緣可見三個壓跡①主動脈弓壓跡②左主支氣管壓跡③左心房壓跡兩個狹窄：與咽連接處、膈的食管裂孔處會厭嵴

會厭谷

梨狀隱窩

喉頭

主動脈弓壓跡

左主支氣管壓跡

左心房壓跡

食道粘膜表現:為數條纖細縱行平行條紋影食道的蠕動①第一蠕動波:下咽動作激發(fā)，②第二蠕動波:食物團對食管壁的壓力引起，③第三收縮波:食管環(huán)狀肌不規(guī)則運動形成正常食管（二）胃（stomach）胃的分區(qū)： 胃底、胃體、胃竇、胃小彎、胃大彎、角切跡胃分四型:牛角型胃鉤型胃長型胃瀑布型胃正常胃正常胃分型粘膜像胃粘膜皺襞呈條狀透光影皺壁間溝充盈鋇劑呈條狀致密影胃雙重造影胃小區(qū)：直徑1-3mm,呈網眼狀胃小溝：寬度小于1mm,呈細線狀充盈像、雙重像正常胃粘膜正常胃小區(qū)（三）十二指腸十二指腸呈“C”型分為球、降段、水平段及升段十二指腸粘膜呈羽毛狀十二指腸可有逆蠕動十二指腸乳頭（四）空腸和回腸空腸：位于左中上腹部，環(huán)狀粘膜呈羽毛狀，小腸蠕動快回腸：腔小，粘膜皺襞少而淺，輪廓光滑小腸排空情況：服鋇后2-6小時達 回盲部，7-9小時小腸排空小腸分六組

（五）大腸結腸全長1.5m繞行于腹部四周有特征性結腸袋，兩側對稱雙重造影上:粘膜皺襞為縱、橫、斜形口服鋇劑24-48小時排空闌尾可顯影,呈細條狀正常結腸（不同張力狀）直腸三、胃腸道異常影象表現

(一)消化道輪廓的改變

(二)粘膜皺襞改變

(三)管腔大小的改變

(四)位置及移動度改變

(五)功能性改變

（一）輪廓的改變1．龕影(niche)是由于胃腸道壁上的局限性缺損導致胃腸道局部向外突出的含鋇影龕影是消化道潰瘍的直接征象切線位:呈典型龕影正面投影:一類圓形鋇斑

龕影龕影

2．充盈缺損（fittingdefect）充盈缺損是胃腸道壁上的隆起病變引起。表現為充盈胃腸輪廓局部向內突起而未被鋇劑充盈的影像充盈缺損淋巴瘤3.憩室：胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出，或由于管腔外鄰近組織病變粘連、牽拉造成管壁全層向外突出。（二）粘膜.粘膜皺襞的改變1. 粘膜破壞 表現為粘膜皺襞消失 代之以雜亂無章的鋇劑影 粘膜破壞是惡性腫瘤的征象粘膜皺襞破壞2. 粘膜皺襞平坦 表現為粘膜皺襞的變淺，模糊不清,常由粘膜下水腫或腫瘤侵潤所致粘膜皺襞平坦3.粘膜皺襞糾集

表現為粘膜皺襞從四周向病變集中，呈放射分布常見于慢性潰瘍所致的瘢痕收縮粘膜皺襞集中(三)胃腔大小的改變管腔狹窄炎癥狹窄:與正常管腔分界不清常為多發(fā)腫瘤性狹窄:管壁僵硬邊緣不整齊外壓性狹窄:一側伴管腔移位痙攣性狹窄:可恢復正常管腔擴張局部腸管段的梗阻。梗阻上段擴張、積氣、積液（四）位置及移動性先天的病變:胃腸位置異常腹腔占位:推壓腸管移位腸粘連:腸管運動受限腹水:腸間距加大(五)功能性改變1.張力改變張力高腸管狹窄，張力低腸管擴張2.蠕動改變蠕動強，運動快蠕動弱，運動慢腫瘤可以使局部蠕動消失3.運動力的改變服鋇后4小時胃沒排空為排空延遲少于2小時鋇首達盲腸為小腸運動過快超過六小時為運動過緩4.分泌功能改變胃腸分泌增多鋇劑不能附著在管壁上，胃液潴留四、食管靜脈曲張

食管靜脈曲張：(esophagealvarices)是門脈高壓的重要并發(fā)癥[影像學表現]

依據病變的程度和范圍分三度①.輕度：食管下段粘膜皺襞增寬、迂曲。管壁邊緣呈鋸齒狀②.中度：食管中下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲。呈蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損③.重度：食管全長，食管張力低，管腔擴張，蠕動弱，被排空延遲食管靜脈曲張重度靜脈曲張食管胃底靜脈曲張五、食管癌食道癌(esophagealcarcinoma)常見惡性腫瘤，大體病理分型：浸潤型增生型潰瘍型

[臨床癥狀]：進行性吞咽困難[影像學表現]1.x線表現①.粘膜皺襞的破壞消失②.管腔的充盈缺損③.管腔狹窄，管壁僵硬④.不規(guī)則的龕影2．CT、MR表現①.觀察食管壁增厚及腔內腫塊影②.食管周圍脂肪層的侵及③.局部淋巴結轉移食道癌增生型食道癌潰瘍型癌浸潤型食道癌六、潰瘍病胃、十二指腸潰瘍是常見病。（gastriculcer,duodenalulcer）多發(fā)于20-50歲，男性多見。十二指腸的發(fā)病率是胃潰瘍的5倍。[影像學表現]1. 胃潰瘍（1）直接征象： 龕影（niche）切線位：呈乳頭狀正面觀察：圓形鋇斑，呈圓環(huán)狀急性期時:

粘膜水腫帶造成的透明帶，

①. 粘膜線:口部一條寬1-2mm光滑透明線

②. 項圈征：口部的透明帶寬0.5-1cm

③. 狹頸征：龕影口部明顯狹小如一狹長的頸慢性潰瘍:

粘膜皺襞均勻性糾集（2）間接征象①.痙攣性改變②.胃液分泌增多③.胃蠕動增強或減弱④.胃變形胃潰瘍胃潰瘍2. 十二指腸潰瘍（1）直接征象：龕影及球變形

正面相：

小米粒狀密度增高影，周圍見透亮帶，粘膜糾集（2）間接征象：①.球部激惹征②.幽門變形：③.胃分泌增多[鑒別診斷]良、惡性潰瘍鑒別，見"胃癌十二指腸球潰瘍球變形龕影粘膜糾集七、胃癌胃癌（gastriccarcinoma）胃腸道的常見腫瘤，好發(fā)40-60歲，男多于女常見部位： 胃竇、胃小彎和賁門區(qū)[病理和臨床表現]大體病理分三型①.蕈傘型②.浸潤型③.潰瘍型[影像學表現]1. x線表現（1）胃腔內的充盈缺損（2）胃腔狹窄、胃壁僵硬（3）龕影：龕影形態(tài)不規(guī)則

龕影位于胃輪廓之內龕影周圍透明帶稱為環(huán)堤指壓樣充盈缺損以上改變被稱為“半月綜合征”（4）粘膜皺壁破壞

2.CT表現①.胃腔內腫塊②.胃壁增厚③.淋巴結轉移 潰瘍型胃癌浸潤型胃癌蕈傘型胃竇癌賁門胃底癌胃惡性腫瘤[鑒別診斷]

良性潰瘍與惡性潰瘍鑒別僵硬，峭直，蠕動消失柔軟，有蠕動波附近胃壁

指壓樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞粘膜水腫表現如粘膜線，項圈征，狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達龕口龕影周圍和口部位于胃輪廓內突出于胃輪廓外龕影位置

不規(guī)則，扁平，有多個尖角圓形或卵圓形，邊緣光滑整齊龕影形態(tài)

惡性潰瘍良性潰瘍

八、結腸癌Carcinomaofcolon好發(fā)部位：直腸；乙狀結腸病理特點：腺癌多見病理分型：增生型潰瘍型

浸潤型

[影像表現]：

◆結腸造影：

潰瘍型：不規(guī)則潰瘍；粘膜破壞、中斷

增生型：腔內隆起充盈缺損，輪廓菜花狀

浸潤型：腸腔狹窄，管壁僵硬◆CT表現：腸壁增厚；腔內腫塊；癌性潰瘍腸腔狹窄；周圍器官侵犯；其他臟器和/或淋巴結轉移浸潤型結腸癌結腸癌（增生型）

ColonicCarcinoma仰臥雙重像仰臥充盈像側臥位俯臥位結腸癌九、腸梗阻腸梗阻腸內容物不能正常運行（動力喪失）因腸腔狹窄或閉塞通過障礙腸梗阻的定義腸梗阻的基本X線表現：腸管擴張積氣腸管內有液平單純性小腸梗阻根據粘膜皺襞的類型可判斷擴張腸曲解剖位置：小腸空腸端的粘膜皺襞為彈簧狀?；啬c移行粘膜皺襞少呈管狀。結腸有半月辨即結腸袋。無腸絞窄的機械性小腸梗阻。常見病因： 腸粘連,炎癥和腫瘤主要病理生理改變： 梗阻近段內積氣、積液,繼而發(fā)生腸壁的血供障礙。腸壁缺血、腹腔積液.1.單純性小腸梗阻X線改變：梗阻近端腸曲脹氣、擴張。腸內多個階梯狀液平面,

梗阻近端腸曲脹氣,表現為“弓”型或倒立“U”型。在腸氣的襯托下粘膜呈彈簧狀或魚骨刺狀。小腸完全性梗阻24-48小時后結腸內無氣體。早期和不全性梗阻時。結腸可見到氣體。單純性腸梗阻單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻腸蠕動減弱至消失而造成的一種功能性腸梗阻,一般沒有器質性病變.病因：腹部手術，腹膜炎,腸系膜血運不良和嚴重感染。臨床表現：腹脹、腸鳴音消失。2.麻痹性腸梗阻X線改變：①小腸、結腸均積氣擴張。②擴張的腸管內積氣多,液體少。③透視下觀察,腸蠕動明顯減弱

麻痹性腸梗阻時小腸,大腸均擴張,具此點與結腸梗阻鑒別。臨床表現：突然發(fā)生劇烈腹痛、腹肌緊張和壓痛、反跳痛。常見病因：消化道潰瘍穿孔,也可見炎癥和腫瘤。X線表現：腹腔內游離氣體是胃腸道穿孔的影像學表現。十、胃腸道穿孔常用檢查：1.立體平片橫膈與肝區(qū)或膈角與胃之間的新月狀氣體低密度影。2.左側臥位：氣體積聚于肝葉與側腹壁之間。3.仰臥平片：危重病人.少量氣體無法顯示。CT檢查：發(fā)現少量氣體。在肝與膈.膈與胃之間腹腔內游離氣體。

肝膽胰腺影像學診斷

影像診斷方法

肝臟病變CT：（1）平掃密度、形態(tài)、大小、數目（2）增強檢查2.MRI：(1)T1W(2)T2W(3)MR增強檢查（4）MR血管成像

影像診斷方法

膽囊病變CT：（1）形態(tài)和大小異常

（2）密度異常MRI：

(1)T1W(2)T2W(3)MRCP

影像診斷方法

胰腺病變CT：（1）平掃密度、形態(tài)、邊界（2）增強檢查MRI：

(1)T1W(2)T2W(3)MRCPTIWT2W肝硬化早期肝臟增大，晚期縮小肝臟各葉比例失調肝表面凹凸不平，肝裂增寬脾臟增大，可有腹水門靜脈高壓可致食管胃底靜脈曲張。CT上肝質密度不均，MRI表現肝質信號不均肝硬化靜脈曲張肝硬化靜脈曲張

原發(fā)性肝癌肝癌是肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤，80％左右的患者合并肝硬化。腫瘤呈膨脹性和浸潤性生長，可有包膜；易侵犯門靜脈、肝靜脈形成門脈瘤栓和動靜脈短路；以血行轉移為主，其次為淋巴轉移。大體上分型：（1）巨塊型（2）結節(jié)型（3）彌漫型

肝癌影像學表現：

1.CT表現

(1)肝硬化表現

(2)平掃病灶多呈低密度,少數呈等密度,病灶中心壞死表現為更低密度.(3)增強檢查:動脈期病灶明顯不均勻性強化呈高密度;門靜脈期強化消退,病灶呈低密度.(4)侵犯門靜脈、肝靜脈可形成門靜脈內瘤栓和動靜脈短路；可出現遠處臟器轉移

2.MRI:（1）T1W病灶多數呈低信號（2）T2W上病灶呈均勻或不均勻的稍高信號

3.血管造影:(1)動脈期見肝動脈擴張和迂曲、紊亂的腫瘤血管,可見動靜脈短路和動脈門靜脈瘺.(2)實質期見腫瘤染色.(3)靜脈期可見門靜脈堵塞和門脈內瘤栓形成肝癌MRI肝轉移瘤肝臟是轉移瘤的好發(fā)部位，胃腸道癌、肺癌、乳癌容易發(fā)生肝轉移CT表現：平掃病灶表現為邊界清晰的多發(fā)或單發(fā)類圓形低密度，少數為等密度；密度均勻或不均勻。增強掃描病灶多于動脈期、門脈期邊緣性強化，平衡期消退，病灶邊界較平掃更清晰，病灶可顯示“牛眼征”MRI表現：TIW病灶多呈低信號，T2W上病灶呈稍高或高信號結腸癌多發(fā)肝轉移乳癌多發(fā)肝轉移肝血管瘤影像學表現

CT：（1）平掃病灶呈單發(fā)或多發(fā)邊界清晰的類圓形低密度，少數病灶可為等密度，少數病灶內可見鈣化（2）增強掃描：動脈期病灶呈邊緣性強化，隨著時間的推移強化部分逐漸向中心填充，延時掃描病灶可呈均一性強化MRI：T1W病灶呈稍低信號，T2W上病灶呈明顯的高信號，增強檢查表現同CT單發(fā)肝血管瘤單發(fā)血管瘤肝多發(fā)血管瘤平掃為高密度血管瘤MRI正常膽道的X線表現膽囊平12肋附近，長7-10厘米，寬３－５厘米，分為底、體、漏斗和頸部。膽囊管長約3厘米，寬約2-3毫米。肝總管寬約4-6毫米，長3-4厘米。膽總管長約6-10厘米，寬約4-8毫米。膽總管與胰管匯合或分別開口于十二指腸。

膽石癥：可單發(fā)或多發(fā)，因膽固醇、膽色素、鈣鹽比例不同密度不同，膽固醇、膽色素結石多為陰性結石；混合性結石當含鈣量大于４％時，Ｘ線平片可顯影，稱為陽性結石。結石可位于膽囊內、肝內膽管內、肝總管及膽總管內。

ＣＴ膽總管下端結石（三）膽道疾病

（１）

急性膽囊炎；ＣＴ、ＭＲ見膽囊增大，膽囊壁增厚，周圍積液，并可顯示結石。（三）膽道疾?。?）慢性膽囊炎：ＣＴ、ＭＲＩ見膽囊縮小，膽囊壁增厚達３－５毫米，并可顯示結石。胰腺癌CT表現直接征象

腫塊致局部增大，病灶呈低密度或等密度，內部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象

膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結腫大

肝轉移灶增強：少血供、血管侵襲胰頭癌ＭＲ及ＭＲＣＰＣＴ、ＭＲ胰頭癌雙管征胰體癌ＣＴ胰腺炎癥急性胰腺炎

急性水腫型：大、硬、間質充血水腫急性壞死型：腺泡、脂肪、血管出血壞死影像特征胰腺腫大密度不均邊緣模糊胰周積液急性胰腺炎慢性胰腺炎影像學表現:1.胰腺增大或萎縮

2.假囊腫形成

3.胰腺鈣化

4.胰管擴張胰腺和胰管可出現鈣化

–

慢性胰腺炎胰管擴張；假性囊腫形成慢性胰腺炎假囊腫形成慢性胰腺炎鈣化泌尿系統(tǒng)疾病影像學診斷（一）X線檢查

1．腹部平片是泌尿系統(tǒng)常用的初查方法。

2．尿路造影（1）排泄性尿路造影：排泄性尿路造影又稱靜脈性腎盂造影

(2)逆行性尿路造影：包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影

（二）CT檢查

1.平掃檢查2.增強檢查（三）MRI檢查

1．平掃檢查2．增強檢查3．MRU檢查

第一節(jié)腎與輸尿管一．檢查技術平片或造影檢查前一日進少渣飲食，少產氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現陽性結石與鈣化正常泌尿系統(tǒng)的表現腎臟大小T12-L2之間位置左較右高1-2cm移動度呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀輸尿管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關節(jié)陰影，向內通入膀胱三個生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處梨形、圓形、邊緣光滑整齊膀胱正常腹平片和靜脈腎盂造影正常靜脈腎盂造影逆行性腎盂輸尿管造影正常雙腎MRI二．疾病診斷

一、尿路結石urinarycalculus平片

80-90%為陽性結石造影及CT

確定結石部位及腎臟情況，發(fā)現陰性結石腎結石腎結石可為單側或雙側性位于腎竇部位表現為圓形、卵圓形.結石充滿部分或全部腎盂腎盞呈桑椹狀和鹿角狀高密度影可均勻一致,也可濃淡不均或分層。左腎盂鑄形結石致腎積水腎結石CT腎盂內結石輸尿管結石多由腎結石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致.

CT及造影（IVP)還可發(fā)現結石上方輸尿管和腎盂擴張。膀胱結石由腎結石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結石呈分層狀，具特征性膀胱結石二、泌尿系結核病理基礎多由血行感染而來，在皮質形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質易鈣化造影表現粟粒性腎結核及皮質結核未與腎盞相通時，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質病灶內，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴大或攣縮，邊緣不規(guī)則不顯影—腎實質完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上發(fā)生多數潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小、壁厚、攣縮對側腎盂積水—膀胱壁結核波及輸尿管（對側）開口引起造影表現左腎盂輸尿管結核病例和臨床多來源于腎小管上皮的透明細胞，血供豐富，腫瘤內易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤可穿破腎包膜侵犯鄰近組織、器官，可形成靜脈內瘤栓。晚期可出現肺腦骨等器官轉移。臨床上多以無痛性血尿或腹部包塊為主要癥狀，多見于40歲以上，男性多于女性三、腎癌

【影像學表現】1．腹部平片檢查價值有限，可顯示腎影增大，少數腫瘤有鈣化。2．尿路造影：（1）病灶小時靜脈腎盂造影可表現為正常（2）病灶增大后腫塊占位致腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞。（3）腫瘤壓迫或侵犯腎盂致腎盂變形或發(fā)生充盈缺損。

2．CT檢查:(1)平掃表現為腎實質腫塊，可突向腎外。腫塊密度可均一或不均，