腦血栓形成課件

腦血栓形成

遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

神經(jīng)內科張紅英腦血栓形成

腦血栓形成的概述：在我國，腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命健康的主要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)我國7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學調查結果顯示，腦血管疾病的年發(fā)生率分別為219/10萬人口和185/10萬人口，年死亡率分別為116/10萬人口和142/10萬人口；我國城市居民死因中腦卒中居首位，農(nóng)村居于第二。腦卒中還成為重要的嚴重致殘疾病，據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦血管疾病人中，月3/4存在不同程度的喪失勞動能力，其中嚴重致殘者約占40%.

腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種。指顱內外供應腦組織的動脈血管發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、血氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱和失語。腦血栓形成

病例1：患者李滿，男，漢族，54歲，門診以“左側肢體活動不靈，語言不能6小時”為主訴收入病房。

現(xiàn)病史：患者6小時前起于睡眠中出現(xiàn)左側肢體活動不靈，尚能獨立行走，口角歪向右側，流涎，言語不清，但尚能理解他人言語，未經(jīng)特殊診治，癥狀逐漸加重，走路需人攙扶，急來我院就診，急診行頭CT以“腦梗塞”收入院。病來無飲水嗆咳，無頭痛，無惡心嘔吐，無心悸、氣短及咳咳嗽發(fā)熱，無昏迷及抽搐，飲食，睡眠，二便正常。入院查體：T：36.2

°CP：96次/分R：20次/分BP：157/105mmHg神志清楚，言語不能，完全性運動性失語；腦神經(jīng)：雙眼向左側運動不充分，雙側額紋對稱，左側鼻唇溝略淺。伸舌左偏，左側肢體肌力2-3級，右側肢體肌力正常，左側病理征陽性，共濟運動查體不合作。

既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史1年余，未規(guī)律口服藥物控制，未監(jiān)測血壓，腦梗塞病史1年，未遺留后遺癥，否認糖尿病，冠心病病史，否認手術及外傷腦血栓形成

【病因】1.腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成的重要原因。高血壓與動脈硬化并存兩者相互影響使病情加重。高血脂癥糖尿病等額則加速腦動脈硬化的進展。2.腦動脈炎如鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎。3.教員系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、血液高凝狀態(tài)等腦血栓形成

【臨床表現(xiàn)】1.本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、糖尿病或冠心??；年輕發(fā)病者以各種原因的腦動脈炎為多見；男性稍多于女性。2.通常病人可以有某些未引起注意的前驅癥狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有TIA病史。3.多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內發(fā)展達到高峰，也可為癥狀進行性加重或波動。多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要取決于腦血管閉塞的部位及梗塞的范圍，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。腦血栓形成

常見護理問題/診斷

腦血栓形成

【護理措施】軀體活動障礙1.

床單位整潔干燥、無渣屑以減少皮膚的機械性刺激。使用便器者注意動作輕柔以免損傷皮膚。協(xié)助定時翻身扣背，按摩關節(jié)和骨隆突部位。每天溫水擦浴以促進肢體血液循環(huán)，增進睡眠。保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生。鼓勵攝取充足的水和均衡的飲食，養(yǎng)成排便的習慣，促進腸蠕動防止便秘。2）安全護理：運動障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪應有床擋保護、走廊及廁所有扶手。地面保持干燥，防濕防滑。行走不穩(wěn)者應有手杖或輔助工具，并有家屬陪伴。3）用藥護理：腦血栓病人常聯(lián)合應用溶栓、抗凝、血管擴張藥。護士應耐心解釋各類藥物作用、不良反應及使用注意事項，指導病人遵醫(yī)囑正確用藥。4）心理護理：關心尊重病人，多與之交談，鼓勵病人表達自己的感受，適應病人角色的轉換。避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵病人客服困難，營造一種和諧氛圍。腦血栓形成

2.吞咽障礙1）評估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進食，進食不同稠度的食物的吞咽情況，飲水有無嗆咳，有無營養(yǎng)障礙。2）飲食護理：鼓勵能吞咽的病人進食，每日總熱量在6300KJ左右。選擇高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙干硬、辛辣刺激食物。少食多餐，給病人提供充足進餐時間，進食后保持坐立位30-60min.病人吞咽困難不能進食的給予營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑鼻飼飲食，并做好留置胃管的護理。3）防止窒息：進食前注意休息，進餐時不要講話，減少進餐時分散注意力的因素。床旁備吸引裝置，如有嗆咳、誤吸，應立即取頭側位，及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。腦血栓形成

3.語言溝通障礙1）心理護理：病人因無法表達自己需要而煩躁自卑，護士應耐心解釋，關心尊重病人。鼓勵客服羞怯心理，大聲說話，并給與病人肯定及表揚。2）溝通方法指導：可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢提供簡單而有效的雙向溝通方式。對于運動性失語的病人提一些簡單的問題讓病人回答“是”“否”或點頭，搖頭示意。3）語言康復訓練：由少到多、由易到難、有簡單到復雜，循序漸進?！酒渌o理問題/診斷】1.焦慮/