腦出血疑難危重查房課件

疑難危重護(hù)理查房維持性血液透析并發(fā)腦出血相關(guān)因素及護(hù)理腦出血疑難危重查房責(zé)任護(hù)士彭陽(yáng)病情介紹基本情況：姓名：馮金蓮年齡：76歲性別：女主訴：頭痛半天惡心，嘔吐2小時(shí)既往史：慢性腎衰竭（尿毒癥期），行維持性血液透析4年，否認(rèn)肝炎，結(jié)核或其他傳染病史，有“高血壓”史30年，最高血壓200/110mmHg,有心臟病史；有“糖尿病”史10余年。腦出血疑難危重查房現(xiàn)病史：

患者于15日前起床后感頭痛，為搏動(dòng)性頭痛，未做特殊診療，當(dāng)日下午來(lái)我院門(mén)診行常規(guī)血液透析，透析1小時(shí)患者感頭痛加重，伴惡心、嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)胸悶、心悸，立即予以回血下機(jī)，行頭顱CT示腦出血，門(mén)診以“腦出血，尿毒癥”收入院。

腦出血疑難危重查房護(hù)士彭陽(yáng)病情介紹入院查體：

T36℃P78次/分R18次/分BP200/110mmHg，神志清楚，慢性病容，心率80次/分，心律不齊，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，左下肢病理呈陽(yáng)性。輔助檢查：

頭顱CT提示腦出血；凝血酶原時(shí)間10.50秒，活化部分凝血活酶時(shí)間26.8秒纖維蛋白原4.13g/L,尿素氮19.6mmol/L，肌酐754.5umol/L，血糖13.67mmol/L。

腦出血疑難危重查房診斷1：腦出血。2：三級(jí)高血壓（極高危）并腎損害，慢性腎衰竭（尿毒癥期）維持性血液透析。3：II型糖尿病，糖尿病腎病。腦出血疑難危重查房

原因分析高血壓：是血透患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病：糖尿病患者由于糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致全身微血管病變，動(dòng)脈粥樣硬化，易引起高血壓，加上血脂又有異常，從而易發(fā)生腦出血，高血糖也是血液透析中誘發(fā)腦出血的因素之一。腦出血疑難危重查房原因分析毒性物質(zhì)：尿毒癥患者有些毒性物質(zhì)可至血小板功能障礙，纖溶活性降低，部分凝血因子改變也是出血的原因。心力衰竭：高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病均有水、鈉潴留、心臟損害，血液透析中如攝入水量過(guò)多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活易引起心力衰竭，伴發(fā)充血性心力衰竭及冠心病的慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生腦出血腦出血疑難危重查房責(zé)任組長(zhǎng)陳春萍介紹腦出血的癥狀頭暈、頭痛，惡心嘔吐肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙嚴(yán)重患者出現(xiàn)肢體抽搐，煩燥不安嗜睡、昏迷等腦出血疑難危重查房主管護(hù)師寧敏介紹腦出血的護(hù)理措施一、認(rèn)知護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)了解患者的心理狀況，反復(fù)向患者及家屬進(jìn)行血透的宣教，使患者正確理解血透基本知識(shí)，干體重的意義，透析間期控制體重的重要性及其他注意事項(xiàng)。并向患者提供腎臟病與透析方面的雜志，健康宣傳手冊(cè)，使患者能掌握一定的疾病保健知識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，主動(dòng)配合透析治療，減少腦血管病等并發(fā)癥發(fā)生。腦出血疑難危重查房主管護(hù)師寧敏介紹腦出血的護(hù)理措施二、飲食護(hù)理1）透析患者應(yīng)該嚴(yán)格限制體重的增長(zhǎng)，透析間歇期體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的3%。對(duì)于透析患者，特別是少尿或無(wú)尿的患者，平時(shí)飲食應(yīng)以干性食物為主，盡量避免進(jìn)食流汁或半流汁，要限制鈉鹽的攝入，以減輕口渴及水鈉潴留。2）對(duì)于糖尿病患者，要根據(jù)血漿蛋白和血糖等指標(biāo)制定適宜飲食計(jì)劃，合理分配每餐進(jìn)食，保證蛋白質(zhì)，熱量供給的同時(shí)控制好血糖。3）飲食上以優(yōu)質(zhì)高生物價(jià)蛋白質(zhì)為主，如進(jìn)食雞蛋、牛奶、瘦肉、雞肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，一般每天攝入量1～1.5g/kg，且要低脂、低鹽、少量多餐。腦出血疑難危重查房主管護(hù)師寧敏介紹鬧腦出血的護(hù)理措施三、合理用藥1）積極使用降壓藥對(duì)控制尿毒癥患者的血壓也非常重要，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用降壓藥物，教會(huì)患者及家屬使用血壓計(jì)，指導(dǎo)他們?cè)谕肝鲩g期自我定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并記錄。2）合理使用降血糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整，以避免血糖過(guò)高或過(guò)低，因透析過(guò)程可丟失大量葡萄糖，應(yīng)告之患者透析前避免注射胰島素，準(zhǔn)備糖果、點(diǎn)心，若出現(xiàn)低血糖可進(jìn)食，必要時(shí)靜脈注射高滲葡萄糖。血液透析患者理想的血糖控制為空