子宮肌瘤變性

子宮肌瘤變性1編輯ppt簡要病史1310-1床林XX，女，47歲，已婚，大專，個體，家屬關(guān)心。1-0-5-1因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊6年2010年9月16日門診擬子宮多發(fā)肌瘤收入院。入院體檢：

T：36.6℃P：73次/分

R：17次/分BP：101/70mmHg2編輯ppt

2010年9月20日在腹腔鏡下次全子宮切除+宮頸殘端懸吊+闊韌帶肌瘤剔除+宮頸肌瘤剔除+盆腔內(nèi)異病灶電凝+左輸卵管系膜囊腫剔除+腸粘連分離術(shù)治療剖檢次切子宮標本條狀子宮體組織質(zhì)中：見肌瘤樣組織1顆，直徑約8cm，切面灰紅色，牛肉樣子宮內(nèi)膜薄未見明顯贅生物術(shù)中報告：子宮平滑肌瘤紅色變性伴壞死3編輯ppt查房目標：

了解子宮肌瘤變性的病理類型了解子宮肌瘤變性的手術(shù)方式掌握子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后的護理4編輯ppt子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，是婦科的常見病、多發(fā)病，多見于30～50歲婦女當(dāng)腫瘤受壓可引起肌瘤血供障礙，營養(yǎng)缺乏，而發(fā)生各種繼發(fā)性變性因變性的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)的不典型性，術(shù)前明確診斷較困難，易造成漏診或誤診。內(nèi)容分析5編輯ppt內(nèi)容分析子宮肌瘤變性的病理類型

診斷要點及手術(shù)方法

護理6編輯ppt子宮肌瘤變性的病理類型玻璃樣變

囊性變

黏液性變

紅色變性

脂肪變性

鈣化

肉瘤變

7編輯ppt玻璃樣變

又稱透明變性，是一種最常見的變性。玻璃樣變發(fā)生于肌瘤的結(jié)締組織，肉眼觀察變性區(qū)域缺乏漩渦狀、條狀結(jié)構(gòu)，呈透亮的均勻一片，質(zhì)地較軟。肌瘤越大，變性越廣泛。8編輯ppt囊性變

腫瘤間質(zhì)液化，形成大小不等的腔隙，切面變性區(qū)域呈棉絮狀，有透亮的液體集聚，繼續(xù)發(fā)展逐漸形成許多大小不等的小空腔，甚至融合成一個大囊腔，致使肌瘤質(zhì)地較軟，呈囊性。囊性變的肌瘤易與妊娠子宮或卵巢囊腫相混淆。9編輯ppt黏液性變

為較少見的一種變性肌瘤切面呈膠凍樣若有浸潤時應(yīng)做惡性處理10編輯ppt紅色變性

是一種特殊形態(tài)的變性，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，也可發(fā)生于非妊娠的肌瘤患者。有報道，子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率1.9％～2.5％，其中與妊娠有關(guān)的占20.5％～34.8％。紅色變性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉紅色，有腥臭，但仍保持有漩渦狀結(jié)構(gòu)。其形成可能是肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)所致。子宮肌瘤生長迅速，肌瘤中央血供障礙也可引起溶血變性。11編輯ppt脂肪變性：

是一種少見的變性，一般變性病灶較小，肉眼不易發(fā)現(xiàn)或僅見黃色小點，多在壞死或透明變性后發(fā)生，并常是鈣化的前驅(qū)。鈣化：

由于肌瘤的血液循環(huán)障礙，鈣鹽沉積所致。12編輯ppt肉瘤變

為子宮肌瘤的惡性變，發(fā)生率很低。國內(nèi)報道約0.5％，國外報道為0.13％～1％。肌瘤的肉瘤變多發(fā)生于肌壁間肌瘤，少數(shù)發(fā)生于黏膜下肌瘤，發(fā)生于漿膜下肌瘤較少見。多見于年齡較大的婦女。臨床表現(xiàn)為肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，陰道分泌物增多，呈血性，陰道流血可表現(xiàn)為月經(jīng)過多，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。少數(shù)患者無月經(jīng)異常，僅表現(xiàn)為肌瘤迅速增大。絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大時，尤應(yīng)警惕。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界線不清。鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，細胞有異型性。13編輯ppt子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點：

玻璃樣變：肌瘤變性區(qū)域因組織水腫，變軟，失去漩渦狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，透聲性好，邊界不清楚。液化和囊性變：肌瘤變性區(qū)域呈膠凍樣變，聲像圖呈無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強，暗區(qū)周圍組織境界清楚，若有壞死或液化不全，則在暗區(qū)中出現(xiàn)散在的點狀和條狀回聲。14編輯ppt子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點：

萎縮和鈣化：聲像圖可呈沙粒狀或片狀強回聲。肉瘤變：聲像圖上肌瘤內(nèi)部回聲呈實性不均質(zhì)或囊實性相間狀，或蜂窩樣回聲，邊界不清，RI<0.4，透聲不良并有衰減。15編輯ppt

變性的子宮肌瘤與非變性的子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)極為相似（紅色變性除外），術(shù)前明確診斷較困難，易造成漏診或誤診。診斷要點及手術(shù)方法16編輯ppt診斷要點（1）患者除有子宮肌瘤的一般癥狀外（如經(jīng)量多，不規(guī)則陰道流血，盆腔腫塊等），還出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱，婦檢發(fā)現(xiàn)子宮體質(zhì)軟（排除妊娠）等特殊癥狀時應(yīng)考慮子宮肌瘤變性。（2）超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為肌瘤呈均質(zhì)或非均質(zhì)低回聲，并可伴有無回聲暗區(qū)，點狀或片狀強回聲。紅色變性多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，由于妊娠因素，超聲檢查術(shù)前漏診率較高。子宮肌瘤紅色變性患者可出現(xiàn)高熱，劇烈腹痛，呈持續(xù)性，伴嘔吐及腹膜刺激癥狀，肌瘤局部壓痛，白細胞總數(shù)增高，需及時就醫(yī)。若年齡較大婦女出現(xiàn)子宮肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)考慮子宮肌瘤惡性變可能。17編輯ppt手術(shù)方法：對年齡>40歲無生育要求患者，視宮頸情況行全子宮切除術(shù)或子宮次全切除對要求保留生育功能的婦女及<40歲的患者，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)若術(shù)中肉眼觀察標本可疑肌瘤變性時，應(yīng)送快速冰凍病理檢查，如為惡性變則需擴大手術(shù)范圍，行子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)18編輯ppt腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：

腹膜后大血管損傷腹壁血管損傷術(shù)中出血熱或電損傷腹腔臟器與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：皮下氣腫、術(shù)后上腹不適、肩部肋緣酸痛、氣胸、氣栓其它：感染、穿刺口不愈合19編輯ppt

護理

術(shù)前護理術(shù)后護理

心理護理

健康教育術(shù)前準備

出院指導(dǎo)

11個要點20編輯ppt出院指導(dǎo)

出院時指導(dǎo)患者密切觀察腹部情況，避免腹部切口受壓，并保持傷口周圍皮膚清潔。加強營養(yǎng)，宜進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持大便通暢。注意休息，根據(jù)個人的體力漸進增加活動量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2個月，保持會陰部清潔，

2-3月內(nèi)門診復(fù)查，若出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時就診。

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變性子宮肌瘤的特殊臨床癥狀，結(jié)合超聲檢查的聲像圖分析，總結(jié)出子宮肌瘤變性的診斷要點及手術(shù)方法，提高了子宮肌瘤變性的診斷率和治療效果。小結(jié)：22編輯ppt謝謝23編輯ppt心理護理研究表明，在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出，害怕手術(shù)危險，麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后疼痛不適等；擔(dān)心子宮切除后會改變自己的女性特征，發(fā)生性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福,特別是年輕女性,精神壓力很大。護理中針對患者的不同心理,主動與患者多接觸，充分了解患者身心情況及社會背景，正確解釋疾病特點，子宮切除后月經(jīng)不再來潮，但不會失去女性特征，對夫妻生活影響不大，解除患者的思想顧慮，多角度關(guān)心、愛護、同情、體貼患者，提供心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員的信任，使其身心處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。24編輯ppt健康教育術(shù)前應(yīng)對患者進行全面評估，結(jié)合患者的身心情況，提供有針對性的指導(dǎo)。用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱及過程，解釋術(shù)前準備的內(nèi)容及各項準備工作所需的時間、必要的檢查程序等；使患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些情況及護理常規(guī)，以免引起不必要的緊張情緒；讓患者及家屬明白術(shù)后盡早下床活動的意義及重要性，做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，合理安排食譜，以保證機體處于手術(shù)前最佳狀況。25編輯ppt術(shù)前準備輔助檢查超聲、心電圖、X線胸片、血型、血交叉試驗、血凝常規(guī)、肝腎功能等了解機體狀況，選擇最佳手術(shù)時間。做好記錄于病歷上。術(shù)前日進行皮膚準備，陰道準備。睡眠差者術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證讓患者在術(shù)前有充足的睡眠和休息。26編輯ppt術(shù)后護理

⑴密切觀察病情

①密切觀察病人的神志、面色、皮膚彈性、生命體征及末梢循環(huán)，并做好記錄。

②觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持清潔干燥。

③觀察體溫、血象的變化、陰道流血情況及子宮有無壓痛，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。

④觀察腹部體征變化。

⑤評估病人疼痛程度，按醫(yī)囑使用止痛藥物。

27編輯ppt術(shù)后護理(2)按醫(yī)囑使用止血藥物。

(3)按醫(yī)囑合理使用抗生素。

(4)術(shù)后常規(guī)吸氧6h,之后必要時吸氧

(5)留置導(dǎo)尿管:保持引流通暢,避免扭曲受壓，觀察尿量、性狀、顏色，做好記錄。鼓勵病人多飲水，拔除尿管后給予健康指導(dǎo)。

(6)保持會陰的清潔

28編輯ppt(7)營養(yǎng)及飲食