高血壓腦出血病人的健康宣教

高血壓腦出血病人的健康宣教主講人:CompanyLogo目錄概述1病因、發(fā)病機(jī)制2分類3臨床表現(xiàn)4CompanyLogo目錄診斷5治療6康復(fù)指導(dǎo)7CompanyLogo概述高血壓腦出血是老年人多發(fā)的常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

CompanyLogo病因、發(fā)病機(jī)制高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱,易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化,如形成微小動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血，一旦在情緒激動(dòng)、體力過(guò)度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過(guò)其血管壁所能承受的壓力時(shí)，血管就會(huì)破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。

CompanyLogo分類⑤小腦出血①大腦基底節(jié)②腦葉皮層下白質(zhì)出血③腦室出血④腦橋出血分類根據(jù)出血部位來(lái)分①大腦基底節(jié)：占70%，累及內(nèi)囊而泛起偏癱、雙眼向患側(cè)注視和說(shuō)話不清或失語(yǔ)等癥狀，重者泛起意識(shí)障礙，生命體征改變。②腦葉皮層下白質(zhì)出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。③腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。④腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。⑤小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)生發(fā)火、生命體征不平穩(wěn)、泛起腦疝。CompanyLogo常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血者，由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血，由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。

CompanyLogoDiagramCompanyLogo分類腦出血病人情況分級(jí)第一級(jí)無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級(jí)輕度意識(shí)障礙，煩躁不安第四級(jí)淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級(jí)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài)注：該分級(jí)對(duì)醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要

CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1：

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無(wú)預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼、頭暈、肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。CompanyLogo臨床表現(xiàn)2：基底節(jié)出血約占腦出血的70％，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)

殼核出血表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱同向性偏盲偏身感覺(jué)缺失失語(yǔ)

(2)丘腦出血

表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)障礙甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等。

CompanyLogo臨床表現(xiàn)(3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血表現(xiàn)為頭痛嘔吐腦神志混亂煩躁不安全身抽搐等癥狀。

(4)腦橋出血病人可出現(xiàn)深昏迷瞳孔呈針尖樣大小中樞性高熱等癥狀。(5)小腦出血發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛和平衡障礙。CompanyLogo診斷及輔助檢查

高血壓腦出血多見于中年以上對(duì)高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查

1

：CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。2：腦脊液檢查腦壓增高，多呈均勻血性。

3

：病理反射出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。CompanyLogo手術(shù)前CT，右側(cè)基底節(jié)出血及內(nèi)囊少量出血CompanyLogo手術(shù)后復(fù)查CT，血腫大部分清除，圖中可見穿刺針CompanyLogo手術(shù)后1周CT，基底節(jié)血腫完全消失CompanyLogo

治療1.保守內(nèi)科治療

適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者2.手術(shù)治療

進(jìn)行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。CompanyLogo保守內(nèi)科治療（1）一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。②對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓①脫水劑②利尿劑（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療（7）激素治療（8）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥CompanyLogo手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證為:（1）出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)很少成功。（2）出血量：腦葉出血≥30ml;基底節(jié)出血≥30ml;丘腦出血≥10ml;小腦出血≥10ml;腦室腦出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者;顱內(nèi)出血量雖未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。（3）病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。（4）意識(shí)障礙：神志清醒多不需要手術(shù)，發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，以及來(lái)院時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。（5）其他：年齡多不作為考慮手術(shù)的因素。CompanyLogo手術(shù)治療禁忌證（1）腦干功能衰竭;（2）凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重出血傾向者;（3）發(fā)病后血壓過(guò)高，≥26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾患的。CompanyLogo手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的目前有以下三種意見：一、是超早期手術(shù)，主張?jiān)诔鲅?小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。二、是早期手術(shù)，在出血1～5天內(nèi)進(jìn)行。三、是根據(jù)病情、出血部位以及輔助檢查，全面考慮，靈活決定。目前，多主張超早期手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是早期清除血腫，能夠減輕血腫周圍腦組織繼發(fā)性損害。同時(shí)，還能及早止血，防止血腫繼續(xù)擴(kuò)大，這樣既能挽救生命，也能夠使神經(jīng)功能得到較好的恢復(fù)，減少后遺癥狀。CompanyLogo恢復(fù)期治療主要目的:為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。1．防止血壓過(guò)高和情緒激動(dòng)，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。

2．功能鍛煉：輕度腦出血或重癥者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日2～3次，每次15分鐘左右，活動(dòng)量應(yīng)由小到大，由臥床活動(dòng)，逐步坐起、站立及扶持行走。對(duì)語(yǔ)言障礙，要練習(xí)發(fā)音及講話。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動(dòng)能力。3．藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅等中藥方劑。4．理療、體療及針灸等。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

一、偏癱病人的康復(fù)指導(dǎo)（1）、心理護(hù)理偏癱病人身體突然致殘，生活不能自理，情緒低落，易悲觀煩躁，常對(duì)生活失去信心，家人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)心體貼病人，多與病人交談，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。（2）預(yù)防并發(fā)癥首先預(yù)防褥瘡，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、尾骶部、足跟部等骨骼突出處。每2-3小時(shí)翻身一次，避免拖拉等動(dòng)作，保持床單元清潔干燥，保持全身皮膚清潔干燥。其次，是預(yù)防肺部、口腔及泌尿系感染，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸、翻身、扣背，增強(qiáng)肺功能，保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，每天清潔會(huì)陰部2次。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

一、偏癱病人的康復(fù)指導(dǎo)（3）、癱瘓肢體的被動(dòng)鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，保持肢體于功能位。按關(guān)節(jié)活動(dòng)閾進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，按有健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)順序進(jìn)行，既要注意方向運(yùn)動(dòng)到位，又要注意動(dòng)作強(qiáng)度，切記粗暴。對(duì)肘、趾（指）、踝、膝關(guān)節(jié)，因易發(fā)生強(qiáng)直，特別注意多運(yùn)動(dòng)。按摩患肢要輕柔有節(jié)律，每天鍛煉2次，每次15分鐘。（4）提高生活自立能力日常生活中，要求強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)肢體，并配合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如：進(jìn)食、更衣、洗漱、大小便、使用簡(jiǎn)單的家庭用具等，指導(dǎo)病人用床椅轉(zhuǎn)移、扶拐站立及上下樓梯訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，爭(zhēng)取最大限度的恢復(fù)生理功能。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

一、偏癱病人的康復(fù)指導(dǎo)（5）、飲食護(hù)理忌肥膩食物，堅(jiān)持長(zhǎng)期低鹽、低脂、適量碳水化合物和蛋白質(zhì)飲食，宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食膽固醇高的食物。高血脂、高血糖病人應(yīng)努力控制，給予低糖、低脂飲食，有煙酒嗜好者應(yīng)勸其戒煙酒。（6）排便護(hù)理癱瘓病人多有便秘，用力排便可引起腦出血再次發(fā)生。因此，需注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜、水果，并給予足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物。CompanyLogo康復(fù)指導(dǎo)

二、失語(yǔ)病人的康復(fù)指導(dǎo)語(yǔ)言障礙可以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),感覺(jué)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ)。而腦出血后的功能恢復(fù),在其病后的前3個(gè)月內(nèi),特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù),發(fā)病2年后,不會(huì)有明顯變化。對(duì)失語(yǔ)或語(yǔ)言不利的病人,每日上、下午要有一定的時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言功能的訓(xùn)練：(1)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：字-詞-短句;(2)感覺(jué)性失語(yǔ)：用手勢(shì)、表情來(lái)表達(dá)用意;(3)命名性失語(yǔ)：用物品反復(fù)教病人說(shuō)出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)