壓力性損傷分期及處理

匯報人：2024-06-01最新壓力性損傷分期及處理CATALOGUE目錄壓瘡的定義壓瘡的分期最新“壓力性損傷”（壓瘡）的定義壓瘡術(shù)語的更改粘膜壓力性損傷CATALOGUE目錄壓瘡國際共識解讀醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷粘膜壓力性損傷壓瘡的預(yù)防01壓瘡的定義123壓瘡是皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突起處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。壓瘡壓瘡的深度可能因壓力和剪切力的強(qiáng)度和持續(xù)時間而異，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致深層組織的壞死和潰瘍。壓瘡的深度為了預(yù)防壓瘡，需要定期檢查皮膚狀況，避免長時間保持同一姿勢，保持皮膚清潔和干燥，并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。壓瘡的預(yù)防壓瘡的定義02壓瘡的分期I期（stageⅠ）局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同。指壓變白紅斑或感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。Ⅳ期（stageⅣ）全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，可見腐肉和/或焦痂，常常會出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行。Ⅱ期（stageⅡ）部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰，脂肪及深部組織未暴露。SDTI深部組織損傷期壓瘡，表現(xiàn)為皮膚表面完整，但深層組織已受損，傷口床有活性、呈紅色、濕潤，脂肪及深部組織未暴露。Ⅲ期（stageⅢ）全層皮膚缺失，常?？梢娭?、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，可見腐肉和/或焦痂，可能會出現(xiàn)潛行或竇道。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異。Unstageable不可分期壓瘡，損傷范圍較大，深度不一，表面可覆蓋焦痂或壞死組織，處理時需謹(jǐn)慎清除壞死組織，避免引起出血和創(chuàng)傷。壓瘡的分期03最新“壓力性損傷”（壓瘡）的定義壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械的皮膚和/或軟組織的局部損傷。壓力性損傷損傷表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感，損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。損傷表現(xiàn)軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。影響因素最新“壓力性損傷”（壓瘡）的定義04壓瘡術(shù)語的更改壓力性潰瘍——壓力性損傷壓力性潰瘍這一術(shù)語在最新版本中已被更新為壓力性損傷，以更好地描述皮膚和軟組織的局部損傷?？梢缮畈拷M織損傷這一術(shù)語在最新版本中已被更新為深部組織損傷，以更準(zhǔn)確地描述深部組織的損傷情況。在最新版本中，分期這一術(shù)語已被更新為分類，以更好地描述壓瘡發(fā)展的不同階段和類型，從而為臨床診斷和治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。在最新版本中，羅馬數(shù)字已被更新為阿拉伯?dāng)?shù)字，以更好地描述壓瘡的分期和類型，從而為臨床診斷和治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。可疑深部組織損傷——深部組織損傷分期——分類羅馬數(shù)字——阿拉伯?dāng)?shù)字壓瘡術(shù)語的更改05粘膜壓力性損傷醫(yī)療器械相關(guān)性損傷由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。損傷特點(diǎn)由于損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法進(jìn)行分期。粘膜壓力性損傷06壓瘡國際共識解讀皮膚完好無損，壓之不變白，深色皮膚可能不同。指壓變白紅斑或感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。皮膚完好與壓之不變白顏色改變不包括紫色或栗色變化，因?yàn)檫@些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。處理時，應(yīng)加強(qiáng)翻身與檢測皮膚變化狀況，避免發(fā)紅區(qū)繼續(xù)受壓與受潮濕造成皮膚浸潤，發(fā)紅區(qū)皮膚不可加壓按摩。顏色改變提示深部損傷1期壓力性損傷部分皮層缺失，伴隨真皮層暴露，傷口床呈粉色或紅色，濕潤，表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰，脂肪及深部組織未暴露。部分皮層缺失伴隨真皮層暴露該期損傷往往是由于骨盆皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致。該分期不能用于描述潮濕相關(guān)性皮膚損傷，比如失禁性皮炎等。損傷描述應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)第一期的措施外，有水泡者，小水皰直徑＜0.5㎝，減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。皮膚保護(hù)與水泡處理大水皰直徑＞0.5㎝，在水泡的最下端用無菌注射器用抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），無菌敷料加壓包扎。大水皰處理2期壓力性損傷全層皮膚缺失敷料選擇與清創(chuàng)物理干預(yù)輔助治療健康指導(dǎo)不可分期壓力性損傷組織損傷差異全層皮膚缺失，常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，可見腐肉和/或焦痂，可能會出現(xiàn)潛行或竇道。不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異，脂肪豐富的區(qū)域會發(fā)展成深部傷口，無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。處理先消毒周圍皮膚，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面。如創(chuàng)面是紅色組織，可選擇藻酸鹽類敷料；如創(chuàng)面已有黃色腐肉或壞死組織，滲液量中量，使用水凝膠清創(chuàng)；如創(chuàng)面有感染，選擇銀敷料。治療和控制并發(fā)癥，物理干預(yù)輔助治療如紅外線、紅光，負(fù)壓治療，定期評價效果，調(diào)整計劃。提高患者及家屬的依從性，指導(dǎo)患者家屬及照顧者出院后在家庭中預(yù)防壓瘡的技巧和方法，如皮膚清潔和保護(hù)、使用減壓床墊及定時翻身等。3期壓力性損傷全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭。全層皮膚和組織缺失可見腐肉和/或焦痂，常常會出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行。腐肉和焦痂傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定。傷口深度需清除腐肉足跟處穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附著、完整而沒有紅斑或起伏），作為“機(jī)體自然的（或生物的）屏障”，不應(yīng)去除。足跟處焦痂不去除4期壓力性損傷03傷口處理與3、4期壓瘡方法相同傷口處理與3、4期壓瘡方法相同，重視局部護(hù)理和全身營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。01局部分次清除壞死組織當(dāng)傷口無法確定屬于哪一期時，應(yīng)記錄無法確定，而不是猜測記錄于幾期。02清除焦痂壞死組織當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織無法界定時，應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期。不可分期處理要點(diǎn)07醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷01指使用用于診斷或治療醫(yī)療器械而導(dǎo)致壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷防護(hù)02避免醫(yī)療器械性損傷，定期檢查醫(yī)療器械之下和周圍的皮膚，頻繁評估皮膚，審查現(xiàn)有醫(yī)療器械。器械型號合適03器械型號正確，佩戴合適，避免過度受壓，使用醫(yī)療器械時考慮成人及兒童均存在壓力性損傷風(fēng)險，防止使用時脫落。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷08壓瘡的預(yù)防支撐面降低壓瘡使用支撐面可有效降低壓瘡發(fā)生率，但仍需定時進(jìn)行體位變換和評估。減壓坐墊防壓瘡在椅子或輪椅上使用減壓坐墊，可以進(jìn)一步降低壓瘡的發(fā)生率。羊皮墊防壓瘡醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率，對于高危人群，使用高級別的泡沫床墊比醫(yī)院普通泡沫床墊更好。支撐面禁止用力按摩禁止對受壓部位用力按摩，以避免加重皮膚損傷和壓瘡的發(fā)生。皮膚濕潤防壓瘡保持皮膚適度濕潤可保護(hù)皮膚，有利于預(yù)防壓瘡。粘膠敷料損害皮膚使用敷料也可預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡，但需關(guān)注粘膠類敷料對皮膚的損害。敷料預(yù)防壓瘡受壓部位使用敷料可有效減小剪切力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。硅膠泡沫敷料