麻醉護(hù)理常規(guī)

關(guān)于麻醉護(hù)理常規(guī)ClicktoaddTitle1麻醉前護(hù)理

1ClicktoaddTitle2麻醉中護(hù)理要點(diǎn)

2ClicktoaddTitle1麻醉體位的管理

3ClicktoaddTitle2麻醉期維持患者體溫的護(hù)理措施

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一、麻醉期的護(hù)理常規(guī)第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月麻醉期的護(hù)理常規(guī)___麻醉前護(hù)理麻醉前評估麻醉醫(yī)師在麻醉前1日訪視病人，充分了解患者病情，針對麻醉問題為患者答疑解惑，消除其對麻醉和手術(shù)的恐懼心理。依據(jù)病人的診斷、病史麻醉相關(guān)的檢查結(jié)果分析具體病情特點(diǎn)。積極與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)的范圍、危險(xiǎn)性、出血量決定是否需要特殊的麻醉。麻醉前準(zhǔn)備1、病房準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)針對性地消除其思想顧慮和焦慮心理，耐心聽取并解答其疑問。過度緊張者可據(jù)情況予以輔助治療；心理障礙者，心理專家協(xié)助處理。

身體準(zhǔn)備：麻醉前應(yīng)盡量改善病人狀況、糾正紊亂的生理功能、治療潛在的內(nèi)科疾病，使病人各臟器功能均處于較好狀態(tài)。特別注意患者胃腸道準(zhǔn)備情況，避免手術(shù)期內(nèi)胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。若患者進(jìn)食且需立即行全麻急診手術(shù),應(yīng)留置胃管行胃腸減壓。

第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月

麻醉前建議禁食時間（《2014版中國麻醉學(xué)指南與專家共識》）食物種類

禁食時間（h）

清飲料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉類固體食物6脂肪類固體食物8第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月

2、手術(shù)室準(zhǔn)備患者入手術(shù)室后，進(jìn)行三方核查，核對患者姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、部位、手術(shù)時間，以及術(shù)前禁食、禁飲、術(shù)前用藥等情況。

建立靜脈通道常規(guī)上肢建立靜脈通道，穿刺置管針宜選擇大號套管針,利于術(shù)中快速補(bǔ)液；小兒輸液，應(yīng)選擇專用小兒輸液裝置，便于麻醉醫(yī)生臨時調(diào)整用藥。巡回護(hù)士應(yīng)保證儀器完好備用。

3、麻醉用藥護(hù)理術(shù)中藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：術(shù)中用藥多為口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。規(guī)范貼好藥品標(biāo)簽，定位放置；使用后的液體瓶或袋、空安瓿須保留備查，待患者離室后方可丟棄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。正確給藥：應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量。常用局麻藥與鹽酸腎上腺素合用時，應(yīng)注意濃度及適應(yīng)癥；易致過敏的藥物，使用前應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史。第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月麻醉中護(hù)理要點(diǎn)__氣管插管全麻的護(hù)理配合1、麻醉前協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備麻醉用物，如吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品及寬膠布等；協(xié)助患者去枕，肩部抬高，頭向后仰，肩部抬高。2、全麻誘導(dǎo)時，保持室內(nèi)安靜；行氣管插管時，應(yīng)床旁看護(hù)，約束及精神支持；手術(shù)開始前，應(yīng)再次檢查患者臥位，并注意遮擋，減少暴露，保護(hù)患者隱私。3、一位麻醉醫(yī)生全麻操作時，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助其工作，如面罩給氧、局麻噴霧給藥、插管時靜脈推注用藥、插管時協(xié)助顯露聲門、固定導(dǎo)管等。4、氣管拔管時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的拮抗藥物；吸痰時動作輕柔，減少刺激，患者取側(cè)臥位，有助于分泌物排出；蘇醒期伴煩躁不安者，約束保護(hù)，防止墜床、管道脫出、意外拔管等情況發(fā)生。5、氣管拔管后未徹底清醒者，應(yīng)至復(fù)蘇室觀察，待清醒后且生命體征穩(wěn)定方可送回病房。第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月麻醉中護(hù)理要點(diǎn)__椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合

1、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放體位，即患者背部靠近手術(shù)床邊緣，頭下墊枕，身體盡量前屈；肩部與臀部水平內(nèi)收，雙手或單手抱屈膝，顯露脊柱。2、穿刺前應(yīng)備好相應(yīng)物品及藥品，核查患者有無局麻藥過敏史；防止意外發(fā)生。3、穿刺過程中，注意觀察患者面部表情、生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告；術(shù)中加強(qiáng)與患者溝通交流，緩解其緊張情緒。4、腰麻的患者，可根據(jù)麻醉需要，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)床的傾斜度，建立靜脈通路宜選擇在穿刺前進(jìn)行，以便操作中能及時擴(kuò)容。5、固定椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)管時，先用膠布壓住穿刺點(diǎn)，再平推黏附兩端，防止防止導(dǎo)管脫出。6、護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士仔細(xì)交接術(shù)中的情況、術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵患者，心理支持。第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月麻醉中護(hù)理要點(diǎn)__小兒麻醉的護(hù)理配合

1、一般護(hù)理患兒恐懼及不配合，在進(jìn)入手術(shù)間前，可讓家屬陪護(hù)，協(xié)助安撫患兒情緒，必要時準(zhǔn)備玩具。因其耐受饑餓的能力差，患兒擇期手術(shù)以安排在上午第一臺為宜。（1）提前準(zhǔn)備好體位所需物品，將長條形軟墊一個置于患兒肩背部、四頭帶4個固定四肢腕踝部、小夾板1塊固定靜脈穿刺部位。（2）調(diào)高室溫（尤其是冬天），防止受涼；宜選擇小號套管針（如24號）、小包裝液體，便于控制滴速；備好急救物品如吸引器、氧氣、4mm吸氧導(dǎo)管（可用頭皮針上的導(dǎo)管代替）、氣管插管等。（3）監(jiān)測氧飽和度、呼吸、心率變化，嚴(yán)密觀察患兒呼吸節(jié)律，皮膚、指甲、口唇色澤，口中有涎流出時，予以吸痰，動作輕柔，時間不超過10s。第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月2、全麻恢復(fù)期護(hù)理

蘇醒前期，應(yīng)注意觀察患兒意識，年長兒尤應(yīng)注意其神志變化；加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動，預(yù)防墜床；保持呼吸道通暢，防止窒息。躁動也可由于尿潴留、疼痛引起，應(yīng)觀察膀胱充盈情況，及時對癥處理?；純涸陝訒r可能將被子踢開，應(yīng)隨時蓋好，注意保暖。及時處理并發(fā)癥：①呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即吸出呼吸道分泌物；口腔手術(shù)的患兒取肩部墊高頭偏向一側(cè)仰臥位；呼吸有鼾聲、屏氣等癥狀的患者，應(yīng)立即托住下頜，雙手將下頜向前向上托起至聽到呼吸音通暢為止，若效果不佳，可用舌鉗拉出舌頭或置通氣導(dǎo)管。②喉頭水腫，積極協(xié)助醫(yī)生用藥處理。③嘔吐：患兒剛清醒時，將頭偏向一側(cè)，及時清除分泌物，防止分泌物誤吸造成窒息、肺不張或吸入性肺炎。用藥護(hù)理： 防止液體外滲，盡可能使用套管針進(jìn)行靜脈穿刺輸液，可避免因患兒躁動穿刺針損傷血管而造成液體外滲。第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月麻醉中護(hù)理要點(diǎn)__

局麻的護(hù)理

局麻下手術(shù)的患者更易出現(xiàn)精神緊張、恐懼，手術(shù)時肌肉緊張甚至顫抖，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出冷汗、惡心、眩暈、脈搏加快、血壓升高等。1、適時與患者進(jìn)行交流，分散注意力，解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺，必要時為患者按摩一下受壓部位，有助于提高麻醉效果，使手術(shù)順利完成。2、熟悉所用局麻藥的性質(zhì)、用法、用量，嚴(yán)格落實(shí)用藥查對制度。3、正確識別局麻后各種不良反應(yīng)及防治。第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月三、麻醉體位的管理

正確擺放體位，可充分顯露手術(shù)野、讓患者舒適、防止意外傷，又可減少藥物用量，避免麻藥中毒。

1、麻醉側(cè)臥位側(cè)臥椎管麻醉時，協(xié)助患者擺放體位，盡量顯露椎間隙；穿刺過程，站在患者腹側(cè)進(jìn)行床旁照顧，并協(xié)助固定穿刺體位，囑患者若有不適可立即說明但不要移動身體，防止斷針；穿刺中，注意觀察患者，必要時與患者交談，分散其注意力。2、剖宮產(chǎn)仰臥位椎管內(nèi)麻醉給藥后，阻滯了腰以下的感覺運(yùn)動及交感神經(jīng)，腹部及下腔靜脈擴(kuò)張，常常發(fā)生低血壓。因此，麻醉后取水平仰臥位時，應(yīng)將手術(shù)床左傾15°～30°，將產(chǎn)婦子宮推向左側(cè)，減少下腔靜脈的壓迫。麻醉穿刺時取左側(cè)臥位，麻醉后仰臥，適當(dāng)加快輸液速度，積極配合醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液，預(yù)防低血壓。第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月麻醉期維持患者體溫的護(hù)理措施

手術(shù)創(chuàng)面越大、麻醉范圍越廣、手術(shù)時間越長以及輸液量越多，患者體溫降低的可能性和降溫幅度也就越大。加強(qiáng)術(shù)中保暖，對小兒、老人的術(shù)后恢復(fù)尤為重要。1、調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度術(shù)前30min，將手術(shù)間室溫調(diào)至24～26℃，冬季調(diào)高至26～27℃；蓋好雙肩、雙足保暖；在對皮膚進(jìn)行消毒時，注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位，必要時暫停冷氣輸入，待手術(shù)鋪巾蓋好后再降室溫；手術(shù)過程中，臺上應(yīng)加強(qiáng)術(shù)野以外部位的敷料覆蓋，臺下應(yīng)注意肢體暴露部位的遮蓋保暖，手術(shù)結(jié)束前將室溫及時調(diào)高；對于嬰幼兒、老年人、低溫麻醉患者，最好使用變溫毯，必要時提前預(yù)熱被褥或暖風(fēng)機(jī)。第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月2、加溫輸液術(shù)中靜脈輸注及血液應(yīng)加溫輸注為宜?？蓪⒁后w加溫至37℃左右、庫存血加溫至34℃左右，必要時使用液體加溫器控制；觀察輸液反應(yīng)。3、溫水沖洗體腔盡量縮短皮膚消毒時間，減少體腔熱量丟失；術(shù)中使用溫鹽水紗布拭血；進(jìn)行體腔沖洗時，應(yīng)使用37℃左右熱鹽水沖洗，以免引起體熱散失。4、嚴(yán)格麻醉藥品及用量低體溫可引致麻醉加深，出現(xiàn)蘇醒延遲，增加呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥等，全麻藥可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致全身皮膚血管擴(kuò)張，散熱增加；肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除肌緊張及肌肉運(yùn)動產(chǎn)熱的來源。因此，必須科學(xué)、正確、合理地使用麻醉藥。第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理要點(diǎn)

復(fù)蘇期常見并發(fā)癥及處理

二、復(fù)蘇期患者護(hù)理

第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月復(fù)蘇期患者護(hù)理

護(hù)理要點(diǎn)1、注意觀察患者的生命體征，觀察出血量，觀察對輸血、輸液及升壓藥的等反應(yīng)；發(fā)現(xiàn)問題及時向主管醫(yī)生報(bào)告。2、煩躁不安，須加固定帶束縛，以防墜床。3、對脊椎手術(shù)患者，特別觀察下肢活動情況。4、顱腦外科手術(shù)還須密切觀察患者的瞳孔、血壓等顱內(nèi)壓變化有關(guān)體征，應(yīng)注意保持尿管的通暢，患者因膀胱過脹而躁動也可引起顱內(nèi)壓增高，增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。5、頸部手術(shù)的患者，要注意患者的呼吸及切口的引流情況，防止切口部位的出血壓迫氣管。6、注意觀察患者的皮膚溫度、顏色和局部循環(huán)，防止肢體的缺血和壞死。第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月7、Steward蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目反應(yīng)評分清醒程度完全清醒2

對刺激有反應(yīng)1

對刺激無反應(yīng)0呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2

不用支持可維持呼吸道通暢1

呼吸道需要予以支持0肢體活動度肢體能有意識的活動2

肢體無意識活動1

肢體無活動0

注：滿分6分，評分≥4分患者方能離開手術(shù)室或復(fù)蘇室

第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月復(fù)蘇期常見并發(fā)癥及處理舌根后墜頭后仰，托起下頜，放置口咽通氣管或側(cè)臥位。喉痙攣

面罩給氧，嚴(yán)重時嚴(yán)重時按醫(yī)囑靜脈注射氯琥珀膽堿10～20mg，行人工呼吸必要時行緊急氣管插管或氣管切開。喉頭水腫

小兒和頭頸部手術(shù)行氣管插管的患者較易發(fā)生，喉頭噴霧或霧化吸入。肺不張、支氣管痙攣、吸入性肺炎注意觀察，及時處理。低血氧癥觀察面罩給氧。必要時行緊急氣管插管。心率失常嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。急性肺水腫呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者痰液可從口鼻涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。發(fā)現(xiàn)問題，及時報(bào)告醫(yī)生處理。第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)局部麻醉護(hù)理常規(guī)

麻醉后常見并發(fā)癥及處理

麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、提前通知，病房護(hù)士準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等。2、轉(zhuǎn)送過程中妥善固定各管。有嘔吐者，將其頭偏向一側(cè)；全麻未醒狀態(tài)者，在人工呼吸狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)；心臟手術(shù)及其它大手術(shù)、危重病人，在吸入純氧及監(jiān)測循環(huán)、呼吸等生命體征下轉(zhuǎn)運(yùn)。3、立即給氧，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及面色、指甲顏色，監(jiān)測生命體征，幼兒、老人或病情需要者專人守護(hù)。4、麻醉醫(yī)生或手術(shù)護(hù)士應(yīng)向病房護(hù)士交待麻醉方式以及術(shù)中用藥、呼吸、血壓情況。5、麻醉未清醒前應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。6、躁動，約束保護(hù)，必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防墜床、敷料及管道脫落。7、注意保暖、防凍。8、觀察皮膚顏色和溫度，觀察有無出血、換氣不足或休克。第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、提前通知病房護(hù)士準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、負(fù)壓吸引器等設(shè)施設(shè)備。2、將病人安置于墊有枕頭的病床上，監(jiān)測生命體征，并作詳細(xì)記錄。3、手術(shù)室護(hù)士交待術(shù)中情況，如使用鎮(zhèn)靜劑，需監(jiān)測呼吸，必要時吸氧。4、觀察患者有無惡心、嘔吐、尿潴留、及穿刺處疼痛癥狀。5、注意肢體的活動情況，觀察有無脊神經(jīng)損傷或受壓情況，如有異常，及時通知醫(yī)師處理。6、觀察患者有無頭痛表現(xiàn)，警惕發(fā)生低顱壓綜合征，需去枕平臥24-48h,跟據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，大量靜脈補(bǔ)液。第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月局部麻醉護(hù)理常規(guī)

1、局麻對機(jī)體影響小，一般無需特殊護(hù)理。2、門診手術(shù)者如術(shù)中用藥較多，應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無異常后方可離院，并告知病人如有不適，及時就診。3、不良反應(yīng)護(hù)理。第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月護(hù)理要點(diǎn)

患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的術(shù)后管理

術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥與處理

四、鎮(zhèn)痛泵護(hù)理常規(guī)評估要點(diǎn)

第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月

一、評估要點(diǎn)1、評估患者生命體征。2、鎮(zhèn)痛泵安放位置、工作狀態(tài)。3、評估有無呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)。4、評估皮膚情況。二、護(hù)理要點(diǎn)1、向病人介紹鎮(zhèn)痛泵可持續(xù)控制疼痛，提高生活質(zhì)量，詳細(xì)說明鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在使用鎮(zhèn)痛泵期間正確進(jìn)行各種活動。2、根據(jù)泵內(nèi)藥液性質(zhì)，觀察相應(yīng)藥物的作用及副作用，必要時監(jiān)測生命體征。3、防止誤吸：惡心、嘔吐是止痛藥物常見的反應(yīng)。第23頁,共27頁，星期六，2024年，5月4、保護(hù)導(dǎo)管，防止扭曲、脫落。5、加強(qiáng)巡視。6、檢查鎮(zhèn)痛泵是否處于正常工作狀態(tài)。7、觀察鎮(zhèn)痛效果：及時評估、記錄疼痛變化、發(fā)作規(guī)律，便于醫(yī)師調(diào)整藥物劑量。8、保護(hù)鎮(zhèn)痛管道不受污染，防止感染。9、皮膚護(hù)理。10、硬膜外鎮(zhèn)痛泵一般可持續(xù)2-3天。11、飲食指導(dǎo)：止痛藥可使腸蠕動減慢，胃排空延遲，進(jìn)食易消化半流飲食，多進(jìn)食蔬菜和水果。第24頁,共27頁，星期六，2024年，5月三、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的術(shù)后管理

PCA起效較快、無鎮(zhèn)痛盲區(qū)、血藥濃度穩(wěn)定、可通過沖擊（彈丸）劑量及時控制爆發(fā)痛，并有用藥個體化、療效與副作用比值大、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法，