應(yīng)急救護(hù)心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。突發(fā)性心臟病猝死急病創(chuàng)傷

中毒溺水

觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停

時(shí)間就是生命！18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細(xì)胞開始死亡6分鐘全部死亡10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡4分鐘為搶救的黃金時(shí)間一旦呼吸心跳停止

*據(jù)報(bào)道，每年大約有３０萬美國(guó)人死于心搏突然停止。在所有醫(yī)院以外的心搏停止病例中，大約８０％左右發(fā)生在家中，有效的心肺復(fù)蘇操作能使患者死里逃生的機(jī)會(huì)增加一倍。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)說，目前，美國(guó)每年大約有９００萬人接受心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練。在美國(guó)，大約70%的人都有自救互救技能證書；在歐洲，大約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，大約只有6%的市民掌握急救技能。

*CPR帶來的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者。

*上海統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，81%的人知道，現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)病人有用；但88.4%的人不知道什么是“黃金4min”。在路上或家中遇到有人心臟停跳，74%的人會(huì)打120，18.4%的人會(huì)呼喊或救命，只有7.6%的人會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。此外，還有96.3%的人把危重急診病人挽救希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復(fù)蘇等急救者。

居安思危，思則有備，有備無患一、頻繁發(fā)生的自然災(zāi)害呼喚我們重視院前急救

我國(guó)是一個(gè)自然災(zāi)害多發(fā)的國(guó)家，每年各種水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、火災(zāi)、冰雪災(zāi)害、泥石流、地震等自然災(zāi)害給我國(guó)帶來的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失都是十分驚人的?？茖W(xué)預(yù)測(cè)顯示：地球運(yùn)行正在進(jìn)入一個(gè)新的活動(dòng)期，世界將面臨一個(gè)災(zāi)害頻繁的時(shí)期，對(duì)此我們是否已經(jīng)做好了應(yīng)對(duì)這一切的準(zhǔn)備呢？二、日益增多的意外事故要求我們加強(qiáng)院前急救

我國(guó)每年發(fā)生各類傷亡事故在100萬起左右，死亡人數(shù)在10萬以上。以交通事故為例，2007年全國(guó)機(jī)動(dòng)車交通事故327209起，死亡人數(shù)81649人，受傷人數(shù)380442人，這其中有近一半的人是因?yàn)椴荒艿玫郊皶r(shí)、正確的急救而死于失血性休克或落下終生殘疾。三、各種突發(fā)疾病迫使我們正視院前急救據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有近百萬人猝死，平均每分鐘約2人，其中70%是死于到達(dá)醫(yī)院之前（即院外死亡），40%死于發(fā)病后15分鐘，30%死于發(fā)病后1.5~2小時(shí)，80%的心源性猝死是由惡性室性心律失常（室性心動(dòng)過塑或心室顫動(dòng)）引起，而并非疾病已發(fā)展到了致命的程度。有資料顯示，心臟病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，特別值得重視的是，中青年已經(jīng)成為心臟病猝死的高危人群

小英雄海嘯示警挽救百余人命

法國(guó)評(píng)她“年度兒童”“蒂莉的故事提醒我們，教育攸關(guān)生死。所有孩子都應(yīng)當(dāng)接受減災(zāi)教育，這樣他們就能知道，在自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)應(yīng)該做什么?！薄绹?guó)前總統(tǒng)克林頓

蒂莉與聯(lián)合國(guó)海嘯特使克林頓會(huì)面時(shí)的情景。

1985年哈爾濱某國(guó)際賓館，因一位旅客酒后吸煙不慎引發(fā)火災(zāi)，引起同樓層旅客的恐慌，結(jié)果造成了10名中國(guó)旅客死亡的悲劇，更可悲的是其中有9名旅客由于過度恐慌，慌不擇路選擇了跳樓逃生，結(jié)果無一例外的被摔死。值得深思的是同樓層的6名日本人卻無一傷亡。懂救護(hù)的人，可以自救救人，不懂救護(hù)知識(shí)的，貽誤救人時(shí)機(jī)。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即通過實(shí)地感受，眼看、耳聽、鼻聞、思考對(duì)異常情況做出分析判斷。評(píng)估情況：檢查現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)以及自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，傷病員是否有生命危險(xiǎn)，判斷現(xiàn)場(chǎng)可利用資源，需要何種支援及可采取的救護(hù)行動(dòng)；現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知保障安全：首先確保自身安全，了解自己能力的極限，注意危險(xiǎn)電源、救護(hù)者自身體力、水性等；個(gè)人防護(hù)：可能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等個(gè)人防護(hù)用品，阻止病原體進(jìn)入身體。二、判斷危重病情

意識(shí)：呼喚、輕拍肩膀，觀察神志是否清醒，無反應(yīng)則屬意識(shí)喪失，已陷入危險(xiǎn)；氣道：梗阻者不能說話及咳嗽；呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止；循環(huán)體征：看皮膚顏色是否蒼白或青紫，數(shù)脈搏，成人正常60-100次/分，兒童110-120次/分，心跳過快超過120次/分、過慢40-50次/分，或不規(guī)則，忽快忽慢、忽強(qiáng)忽弱均為心臟危險(xiǎn)信號(hào)；瞳孔反應(yīng)：腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒，瞳孔縮小為針尖大小，也可能擴(kuò)大到黑眼球邊緣。腦疝、腦水腫使雙眼瞳孔一大一?。粰z查頭、頸、鎖骨、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動(dòng)性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴正確的驗(yàn)傷判斷是正確急救的前提。三、緊急呼救救護(hù)啟動(dòng)：是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，有效的呼救系統(tǒng)對(duì)保障危重傷病員獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。呼救電話須知：1、說明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話；2、病人目前最危重的情況，如昏迷、呼吸困難、出血等3、病人所在確切地點(diǎn)和顯著標(biāo)志4、災(zāi)害或突發(fā)事件時(shí)，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)5、現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施應(yīng)讓調(diào)度人員聽清楚后，方可放下電話四、現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則1、保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)、理智科學(xué)地進(jìn)行判斷2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)確保傷者和自身的安全3、分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救4、盡可能采取減輕病人痛苦的措施5、充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護(hù)（先用病人或傷者的衣服、腰帶等）綜合的心臟驟停后治療

有效高級(jí)生命支持快速心臟電除顫早期心肺復(fù)蘇立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)急救生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)

Earlyaccess及時(shí)呼叫“120”報(bào)警早期心肺復(fù)蘇

EarlyCPR

C—胸外心臟按壓A—打開氣道

B—人工呼吸

AutomatedexternaldefibrillationAED早期心臟電除顫EarlyDefib.

自動(dòng)心臟除顫儀早期高級(jí)生命支持：

Earlyadvancedlifesupport

即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，采用其他急救技術(shù)、藥物等搶救治療，使生命支持的效果更可靠。是上世紀(jì)60年代以來，全球最為普及的急救技術(shù)是一項(xiàng)針對(duì)發(fā)生心跳、呼吸驟停的任何人的一種最為緊迫的救命技術(shù)世界衛(wèi)生組織的一名干事說過“心肺復(fù)蘇是阻止患者通向另一個(gè)世界的最后一道關(guān)卡，希望我們把握好它。”現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

*衡量院前急救能力的重要指標(biāo)是看急救反應(yīng)的時(shí)間(從接到呼救到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng))，東京的反應(yīng)時(shí)間為5.30min，巴西圣保羅的反應(yīng)時(shí)間為5-8min，美國(guó)西雅圖的反應(yīng)時(shí)間為5min以內(nèi)，北京急救中心的反應(yīng)時(shí)間平均16min，上海急救中心的反應(yīng)時(shí)間在15min以內(nèi)。而國(guó)內(nèi)部分城市和地區(qū)的反應(yīng)時(shí)間甚至達(dá)1h以上。

……所以，

我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR

1.判斷意識(shí)2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位實(shí)施心肺復(fù)蘇步驟：4.胸外按壓

1、判斷意識(shí)—大聲呼喚輕拍肩膀！

2、呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話…明示他人正在進(jìn)行緊急搶救……

3、復(fù)蘇體位

翻轉(zhuǎn)傷病員方法如患者是俯臥位或側(cè)臥位，應(yīng)迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固定其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動(dòng)，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷?；颊邞?yīng)仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面，而不應(yīng)是軟床或沙發(fā)；頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響復(fù)蘇效果。胸外按壓的機(jī)理心臟驟停后，正確的擠壓能產(chǎn)生60-80收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液盡早使用，配合口對(duì)口吹氣效果可靠，已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有效性源于心肌泵機(jī)制（心臟直接受到擠壓也產(chǎn)生排血。放松時(shí)，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心）；胸腔泵機(jī)制（通過按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胸外心臟按壓能導(dǎo)致人工循環(huán)是這兩種機(jī)制共同作用的結(jié)果。

4、胸外按壓

按壓部位:胸骨下半部分(胸骨中、下1/3交界處)手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)

成人胸外心臟按壓法保持雙臂伸直垂直下壓至少5厘米每分鐘按壓至少100次吹氣與擠壓比例為2:306.口對(duì)口吹氣5.打開氣道

5、開放氣道：常用方法：仰頭舉頦法如患者無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時(shí)另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直，頭部后仰，氣道即可開放。作用機(jī)制：患者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。注意事項(xiàng)：用3~5秒鐘的時(shí)間，先將患者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除患者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。*仰頭舉頦法

*雙手托頜法-