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2010版心肺復(fù)蘇(CPR)操作指南及常見(jiàn)操作誤區(qū)
CardiopulmonaryResuscitation
心肺復(fù)蘇的定義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí),必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng),直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止,其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS,并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行ALS,則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘:通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,有32%能救活,4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇,只有17%能救活。猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失,昏倒于任何場(chǎng)合;心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú);心跳呼吸停止;面色蒼白或紫紺,瞳孔散大;心電圖:一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),第一條最重要!2010版最新CPR操作指南2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)公布最新心肺復(fù)蘇(CPR)指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人,兒童和嬰兒,但不包括新生兒。原有步驟A.保持氣道通暢B.人工呼吸C.胸部擠壓修改后步驟C.胸部擠壓A.保持氣道通暢B.人工呼吸2010版最新CPR操作指南與2005主要變化1.生存鏈:由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán):1)早期識(shí)別與呼叫;2)早期CPR:強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓,對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者,鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR;3)早期除顫:如有指征應(yīng)快速除顫;4)有效的高級(jí)生命支持(ALS);5)完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化2.幾個(gè)數(shù)字的變化:1)胸外按壓頻率:至少100次/min2)按壓深度:至少5cm3)人工呼吸頻率、按壓與呼吸比不變4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸與2005主要變化5)除顫能量不變,但更強(qiáng)調(diào)CPR6)腎上腺素用法用量不變,不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用阿托品7)維持自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的血氧飽和度在94%-98%8)控制血糖不超過(guò)10mmol/L,但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9)強(qiáng)化按壓的重要性,按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s與2005主要變化3.整合修改了基本生命支持(BLS)和高級(jí)生命支持(ACLS)程序圖將成人和兒童患者(不包括新生兒)BLS中“ABC”的步驟更改“CAB”
。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間,這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。
指南推薦變化的理由如下:
絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2010GuidelinesforCPR.flv心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)
①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。
②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上,檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討[1]CPR程序“刻板化”:每次CPR的實(shí)施都有不同特點(diǎn),因此其問(wèn)題在于我們對(duì)程序適應(yīng)范圍的認(rèn)知。CPR的搶救程序可根據(jù)救助對(duì)象、救助員、救助設(shè)施等調(diào)整CPR程序。比如成人死亡多以原發(fā)性心臟驟停為主;兒童則以窒息引起繼發(fā)性心臟驟停為主。前者先行胸外按壓(CAB程序);后者應(yīng)先開(kāi)放氣道行人工呼吸(ABC程序)參考文獻(xiàn):[1]王立祥.心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討[J].臨床誤診誤治,2013,1(26):1-2.心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討2.CPR通氣“死腔化”指一種人工循環(huán)中止后再進(jìn)行通氣,導(dǎo)致通氣與血流相脫節(jié)的呼吸支持的誤區(qū)。王立祥和鄭靜晨[2]提出腹部提壓CPR法。3.CPR按壓“形式化”腹部提壓法主動(dòng)加壓-減壓CPR(胸外提拉法)參考文獻(xiàn):王立祥,鄭靜晨.單純腹部提壓:一種心肺復(fù)蘇的新方法[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(6):323-324.心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討4.CPR開(kāi)胸“概念化”用腹部手術(shù)開(kāi)放的切口,經(jīng)膈肌下抬擠心臟[3]5.CPR通路“單一化”05版CPR指南推薦:急診搶救時(shí),成人在外周靜脈穿刺失敗2次,或時(shí)間超過(guò)90s,即建立骨髓通路;兒科患者首選骨髓通路[4]參考文獻(xiàn):[3]王立祥,陳新國(guó),李威,等.經(jīng)膈肌下抬擠心臟急救肝移植術(shù)中心搏驟停[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(12):1314-1315.[4]2005Americanheartassociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare[J].Circulation,2005,112(Suppl1):IV1-203.心肺復(fù)蘇的誤區(qū)探討6.CPR背板“無(wú)聲化”感控式CPR背板[5]7.CPR時(shí)限“教條化”以下四種情況可予以超長(zhǎng)CPR:①特殊病因如溺水、低溫(凍傷)、強(qiáng)光損傷、藥物中毒等導(dǎo)致的心臟驟停②特殊弱勢(shì)群體:尤其是5歲以下兒童③特殊醫(yī)療環(huán)境:手術(shù)麻醉狀態(tài)下④特殊器械介入搶救:主動(dòng)加壓-減壓CPR、分階段胸腹部加壓-減壓CPR、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及開(kāi)胸心臟按摩等。參考文獻(xiàn):
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