醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)》

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護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)

2學(xué)會(huì)用法法律是人人的保護(hù)傘

隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步以及人民法律觀念的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的共識(shí)，這就要求護(hù)理工作者必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律維護(hù)病人的利益和爭(zhēng)取自己的合法權(quán)益，確保護(hù)理安全3

第一節(jié)與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)一、衛(wèi)生法體系與護(hù)理法（一）我國(guó)的衛(wèi)生法1、體系組成公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計(jì)劃生育法4（一）我國(guó)的衛(wèi)生法：2、衛(wèi)生法定義

衛(wèi)生法是指由國(guó)家制定或認(rèn)可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱5(二)護(hù)理法1、護(hù)理法的定義：

是指由國(guó)家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱

6（二）護(hù)理法2、護(hù)理法的范疇

國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例地方行政主管及衛(wèi)生行政部門(mén)制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等7

(二)護(hù)理法

學(xué)習(xí)護(hù)理法律的目的：了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛自覺(jué)

遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益8二、與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策（一）《護(hù)士條例》

2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，并于2008年5月12日開(kāi)始實(shí)施

1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分9（一）《護(hù)士條例》2.特點(diǎn)

（1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求（3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益（4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)（5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范（6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來(lái)分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任10（二）《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)令第31號(hào)公布，1994年1月1日起施行它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊(cè)制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制11（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第149號(hào)頒布，1994年9月1日起施行它明確規(guī)定我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律責(zé)任12（四）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第351號(hào)頒布，2002年9月1日起施行1、醫(yī)療事故(MedicalNegligence)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故13（四）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

2.根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果14（五）《醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例》

2003年6月16日起施行，國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò)醫(yī)療廢物(MedicalWaste):是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物15（六）《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》2000年11月20日，衛(wèi)生部431號(hào)文件頒布明確了醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)確定了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的具體要求確定了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和要求門(mén)診、急診等各重點(diǎn)科室部門(mén)的醫(yī)院感染管理要求明確了醫(yī)療污物的處理方法16第二節(jié)護(hù)理工作中常見(jiàn)的法律問(wèn)題

一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù)（一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利

1.保障護(hù)士的工資、福利待遇

2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)

3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的權(quán)利

4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利

5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán)

6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利17

（二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)18二、依法執(zhí)業(yè)問(wèn)題

(一)侵權(quán)行為與犯罪

(二)失職行為與瀆職罪

(三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范

(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題

(五)麻醉藥品與物品管理

(六)明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題（八）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決19(一)侵權(quán)行為與犯罪

侵權(quán)行為(InfringingAct):是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的權(quán)利進(jìn)行侵害導(dǎo)致病人利益受損的行為。侵權(quán)行為主要涉及侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康權(quán)、侵犯隱私權(quán)20

(二)失職行為與瀆職罪

主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者屬失職行為違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為21

(三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范

不認(rèn)真記錄，或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)22

(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題

隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

2、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行

3、口頭醫(yī)囑

4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意23

(五)麻醉藥品與物品管理

護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪

24（六）明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍

如果實(shí)習(xí)護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任25（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題

由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任如急救插管，急救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理26（一）引起糾紛的因素1.社會(huì)因素全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾2.患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)患者、家屬不配合，延誤救治3.自身因素服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限醫(yī)院綜合管理問(wèn)題護(hù)理糾紛的防范護(hù)理糾紛27護(hù)理糾紛的防范1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患—把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位—認(rèn)真執(zhí)行核心制度3、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范—認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范,加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)4、應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一—加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)（二）易引起糾紛的護(hù)理工作與防范醫(yī)療事故罪

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役

—《刑法》第335條醫(yī)療事故罪客觀要件1、醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中有嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為2、因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為導(dǎo)致病人嚴(yán)重?fù)p害身體健康或死亡的結(jié)果3、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系醫(yī)療事故罪具有下列情形之一的，屬于"嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任"：（一）擅離職守的（二）無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展試驗(yàn)性醫(yī)療的（四）嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度的醫(yī)療事故罪（五）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的（六）嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的（七）其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形本條規(guī)定的"嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康"，是指造成就診人嚴(yán)重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾病或者其他嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果32加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)強(qiáng)化服務(wù)觀念，提高護(hù)理工作質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)患溝通33THANKYOU!34

——犯罪；依法懲處——刑事責(zé)任；客觀:不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀:疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽(tīng)，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉解決。

例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無(wú)其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。

35五、護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范已有研究表明，護(hù)士是HIV職業(yè)暴露的最高危人群

2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上護(hù)士進(jìn)行傳染病管理時(shí)，應(yīng)最大限度的確保自身及患者的安全。護(hù)士職業(yè)安全的保障有賴于對(duì)潛在的感染危險(xiǎn)性的警覺(jué)及必要的保護(hù)措施及設(shè)備。貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》36接觸傳播：直接傳播、間接傳播、飛沫傳播媒介傳播：食物（沙門(mén)菌屬）血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）空氣傳播：