鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

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鼻飼及胃腸減壓術(shù)

XX人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課時(shí)間：XX年6月24日內(nèi)容2024/5/2921鼻飼及胃腸減壓術(shù)的概述2鼻飼及胃腸減壓術(shù)的目的3鼻飼及胃腸減壓的操作流程4鼻飼及胃腸減壓的并發(fā)癥

鼻飼概念：

將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。胃腸減壓概念：胃腸減壓術(shù)是通過連接鼻飼管，利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣的一種治療方法。鼻飼的目的：對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。胃腸減壓的目的：第一、解除或者緩解腸梗阻所導(dǎo)致的癥狀，對于腸梗阻和急性胃擴(kuò)張的患者行胃腸減壓，可以減輕胃腸道的壓力和膨脹的程度，減輕嘔吐和腹痛癥狀。

第二、可以進(jìn)行胃腸道手術(shù)和術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸道的脹氣。

第三、對于有胃腸道穿孔的患者，可以防止胃內(nèi)容物經(jīng)破裂口繼續(xù)深入到腹腔，以減輕腹痛和全身的中毒癥狀。

第四、手術(shù)之后胃腸減壓，可以吸出胃腸道的氣體和胃內(nèi)容物，以減輕腹脹、減少縫線張力、促進(jìn)傷口愈合。還可以改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

第五、通過對胃腸減壓吸出物顏色、性質(zhì)、量的判斷，可以初步觀察病情的變化，以協(xié)助診斷。進(jìn)行腹部較大手術(shù)者適應(yīng)癥胃腸減壓：鼻飼：病情危重的患者拒絕進(jìn)食的患者急性胰腺炎，胃、十二指腸穿孔食管、胃腸道手術(shù)者機(jī)械性或麻痹腸梗阻不能由口腔進(jìn)食者:如昏迷、口腔疾病胃管特性胃管全長120-125cm上面有四個(gè)刻度

第一個(gè)刻度45cm表示胃管達(dá)噴門

第二個(gè)刻度55cm表示胃管進(jìn)胃體

第三個(gè)刻度65cm表示胃管進(jìn)幽門

第一個(gè)刻度75cm表示胃管進(jìn)十二指腸62024/5/29鼻飼及胃腸減壓術(shù)操作流程2024/5/297操作重點(diǎn)插管前胃管檢查插管長度測量插管過程患者指導(dǎo)，深呼吸和吞咽動(dòng)作拔管時(shí)囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)拔管證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法

一、操作前準(zhǔn)備洗手（操作者準(zhǔn)備、備齊用物）核對床號、姓名詢問有無鼻咽部病史頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔提前向患者說明操作中需配合吞咽

操作者準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。規(guī)范七步洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備治療車上層：無菌治療盤內(nèi)置：一次性胃管、一次性胃腸減壓器、一次性換藥包、棉簽、注射器、紗布、聽診器、管道標(biāo)識、3M鼻貼、石蠟油、換藥包、手套、治療碗內(nèi)備溫開水治療車抽屜：治療巾、薄膜手套治療車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶注意：備物過程檢查物品質(zhì)量，有效期。2024/5/2911核對患者信息核對床號、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自述本人姓名。）你好，告訴我你的床號、姓名好嗎？我是你的責(zé)任護(hù)士，根據(jù)你的病情需要、現(xiàn)在需要為你行經(jīng)鼻鼻飼術(shù)。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個(gè)管子注入你每天所需要的營養(yǎng)及藥物（經(jīng)鼻胃腸減壓術(shù)，就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過這個(gè)管子將胃內(nèi)潴留的內(nèi)容物引流出來，緩解你的胃脹、嘔吐等不適）。希望你能接受這項(xiàng)操作。在操作的過程中，聽我指揮，做深呼吸和吞咽動(dòng)作，跟我一起做一遍，...好，很好，就這樣。請問你以往有無消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時(shí)進(jìn)食量多少？對膠布過敏嗎？了解病史詢問有無鼻咽部病史（查看有無操作禁忌癥）快速手消毒、戴口罩頜下鋪治療巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔請問你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過什么手術(shù)？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；一手按壓一側(cè)鼻腔檢查通氣狀況，再查另一側(cè)。確定插管側(cè)鼻腔。現(xiàn)在準(zhǔn)備插管，你是否需要去衛(wèi)生間？請稍等，我現(xiàn)在準(zhǔn)備物品。操作體位攜用物至床旁，再次核對患者信息（腕帶、床頭卡）根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位、右側(cè)臥位或仰臥位頭稍后仰；有活動(dòng)義齒或眼鏡者取下妥善保管注：取下義齒，防止脫落、誤咽坐位利于減輕患者咽反射，利于胃管插入右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入頭向后仰，可避免胃管誤入氣管二、操作流程頜下鋪治療巾，用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔），備3M鼻貼。洗手、戴手套用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢用液體石蠟潤滑胃管二、操作流程比量長度：患者前發(fā)際至劍突的長度（成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），做好標(biāo)記（讀取胃管刻度）錯(cuò)對二、操作流程操作者左手持紗布托住胃管，右手持胃管前端，自患者選定測鼻孔輕輕插入（注意10cm處時(shí)抬高向后向下插入）胃管插入約14cm時(shí)，囑患者張口檢查是否盤曲在口中囑患者吞咽，送至標(biāo)記長度，查看標(biāo)記用3M鼻貼固定胃管于雙鼻翼。連接一次性胃腸減壓器貼胃管及胃腸減壓器標(biāo)識用二次固定敷貼固定胃管于面頰部（高舉平臺法）二、操作流程協(xié)助患者清潔鼻部及面部；撤去治療巾。脫手套、洗手、再次兩種方式核對患者信息協(xié)助患者取舒適體位、整理床單元、詢問患者需要、告知注意事項(xiàng)垃圾分類處理做好記錄（插管時(shí)間、插管過程、置管深度、鼻飼液種類及量、病人有無反應(yīng)或引流量、顏色、性質(zhì)等）（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的溫開水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻飼液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）二、操作流程你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時(shí)間內(nèi)你需要注意以下問題，每次鼻飼量不超過200ML，間隔時(shí)間大于2小時(shí)，鼻飼液溫度在38-40℃之間；每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無脫出；每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，確定胃管在胃內(nèi)，注入10-20ML溫開水，潤滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁；每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；鼻飼后胃管反折，妥善固定，半臥位30-60分鐘，防止食物反流，胃管脫出；每次鼻飼前需檢查胃內(nèi)潴留量，超過150ML，需暫停鼻飼或減緩鼻飼；若注入含大量VC的果汁，應(yīng)與奶液分開，避免發(fā)生凝塊，阻塞胃管；注入藥物，應(yīng)碾碎，溫水完全溶解。你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，并連接一次性負(fù)壓吸引器。在引流期間，你需要禁食禁水，引流量大時(shí)及時(shí)傾倒引流液，保持固定穩(wěn)妥，避免脫管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置應(yīng)低于胃部，便于引流，準(zhǔn)確記錄引流量等鼻飼管插入視頻2024/5/2920插管方式?★根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管：①清醒患者：囑患者吞咽，順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度；②昏迷患者或小兒：左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預(yù)定長度。（如用鑷子或血管鉗插管，器械尖端勿碰觸患者鼻粘膜，以免造成損傷）注：根據(jù)病情選擇一種插管方式插管過程病情觀察?

插胃管過程中，觀察患者病情變化①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；②插入不暢時(shí)，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；③嗆咳、呼吸困難、紫紺時(shí)，應(yīng)立即拔管休息后再重新插入。注：插管過程順利，無嗆咳等不適確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。三、人文關(guān)懷操作前向患者、家屬交待操作目的操作中與患者交流，安撫患者操作動(dòng)作輕巧細(xì)致操作后向患者交待注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)及護(hù)理長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)胃管種類不同適時(shí)更換胃管通過鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進(jìn)行溫度測試在灌注前注意食物，餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置注意事項(xiàng)及護(hù)理給躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進(jìn)入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良鼻飼方法：兩種鼻飼及胃腸減壓的并發(fā)癥引流不暢：腹脹無緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量(正常人24小時(shí)分泌的胃液量為1200～1500m1)；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。1.置入胃管時(shí)患者吞咽動(dòng)作與操作人員送管動(dòng)作配合不當(dāng)、送管太急

2.患者插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口，或進(jìn)入食管后缺少吞咽動(dòng)作而盤旋在咽部或食管上段。

3.胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘?jiān)蛭敢吼こ怼⒀龎K阻塞胃管4.使用時(shí)間過長，胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。

5.胃管前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。

6.減壓器故障，如胃腸減壓裝置漏氣，失去負(fù)壓等。7.患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脫離胃內(nèi)。

鼻飼及胃腸減壓的并發(fā)癥插管困難：在插管過程中不能順利進(jìn)行，連續(xù)3次插管不成功者，稱為插管困難

插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜水腫、損傷甚至出血，反復(fù)插管引起劇烈咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。1.患者精神緊張，在插管中出現(xiàn)過度換氣、頭后仰等自衛(wèi)動(dòng)作，胃管進(jìn)入咽喉部不能順利進(jìn)入食管，致插管失敗。2.合并慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部，即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，迫使操作停止。3.昏迷患者吞咽反射消失或減弱，對咽部刺激不敏感，插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口。4.醫(yī)護(hù)人員對上消化道解剖與生理不熟悉，操作技術(shù)欠熟練，導(dǎo)致插管困難。鼻飼及胃腸減壓的并發(fā)癥聲音嘶啞：主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。1.由于胃管過粗、留置胃管時(shí)間過長或反復(fù)插管使聲帶損傷、充血、水腫、閉合不全。2.胃管質(zhì)地較硬，在插管過程中損傷喉返神經(jīng)。3.胃腸減壓過程中，由于患者劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃管移動(dòng)，引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。鼻飼及胃腸減壓的并發(fā)癥呼吸困難：患者感覺呼吸困難，呼吸節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。1.插管過程中由于患者不配合，當(dāng)胃管從鼻腔進(jìn)入時(shí)，患者突然產(chǎn)生頭后仰后伸的自衛(wèi)動(dòng)作，導(dǎo)致胃管順著頭后仰所形成的弧度較小的聲門口進(jìn)入氣道。2.昏迷患者，吞咽反射減弱或消失，對咽部刺激不敏感，胃管誤入氣管。

3.胃管脫出盤旋在口咽部。4.反復(fù)插管或長時(shí)間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫。鼻飼及胃腸減壓的并發(fā)癥吸入性肺炎：高熱，體溫可高達(dá)40.5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、胸部疼痛、咳嗽、痰液黏稠、呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見白細(xì)胞增高；嚴(yán)重者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ弑憩F(xiàn)。