醫(yī)療質(zhì)量跟蹤與評估制度

醫(yī)療質(zhì)量跟蹤與評估制度第一章總則第一條目的為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的安全和滿意度，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部部門、職能崗位以及與醫(yī)療服務相關的工作人員。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)院供應的醫(yī)療服務能夠依照法律法規(guī)和相關標準要求，滿足患者的醫(yī)療需求和期望，保障患者的安全、有效及時、方便和經(jīng)濟。跟蹤與評估：指對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行定期監(jiān)測、評估，并及時采取措施進行改進和提升。第二章醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量跟蹤第四條跟蹤范圍醫(yī)院應對核心科室和重點疾病進行跟蹤監(jiān)測，并適時擴大跟蹤范圍。醫(yī)院應以患者安全事件、醫(yī)療過錯以及患者投訴為重點，加強跟蹤與分析。第五條跟蹤流程醫(yī)院應建立跟蹤與評估工作機構，負責組織、引導和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量跟蹤工作。跟蹤與評估工作應包含信息收集、醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、問題發(fā)現(xiàn)、應對方案訂立等環(huán)節(jié)。跟蹤結果應及時匯報給相關部門，并進行評估和總結。第六條數(shù)據(jù)收集醫(yī)院應建立醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，對醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行收集、整理和管理。數(shù)據(jù)收集應涵蓋基本信息、病歷信息、醫(yī)療操作記錄等方面，并確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。第七條數(shù)據(jù)分析醫(yī)院應設立特地的數(shù)據(jù)分析崗位，負責對跟蹤數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。數(shù)據(jù)分析應結合其他相關數(shù)據(jù)進行綜合評估，發(fā)現(xiàn)問題和不足之處。第八條問題發(fā)現(xiàn)與應對醫(yī)院應定期召開醫(yī)療質(zhì)量委員會會議，對跟蹤結果進行討論并訂立相應的改善措施。問題發(fā)現(xiàn)與應對應重點關注醫(yī)療過錯、患者安全事件和患者投訴，訂立相應的矯正措施和改進方案。第三章醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估第九條評估標準醫(yī)院應依據(jù)國家和地方相關規(guī)定，訂立醫(yī)療質(zhì)量評估的標準和指標體系。評估標準應包含醫(yī)療安全、醫(yī)療效果、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。第十條評估方法醫(yī)院應采用自查、外部評估和專家評審等多種評估方法，全面了解醫(yī)療質(zhì)量情形。醫(yī)院可以委托第三方機構進行評估，保證評估結果的客觀性和公正性。第十一條評估周期醫(yī)院應定期進行醫(yī)療質(zhì)量評估，至少每年一次。特殊科室和重點疾病應加大評估頻率，每半年或更頻繁進行評估。第十二條評估結果評估結果應向全院公布，鼓舞患者和社會公眾參加評估結果的監(jiān)督。依據(jù)評估結果，醫(yī)院應采取相應的改善措施，并在評估報告中進行公示。第四章相關措施第十三條宣傳教育醫(yī)院應加強員工的醫(yī)療質(zhì)量意識和責任感培養(yǎng)，提高醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務質(zhì)量。醫(yī)院應開展醫(yī)療質(zhì)量宣傳教育活動，提高患者的醫(yī)療質(zhì)量意識和保護權益的意識。第十四條績效考核醫(yī)院應將醫(yī)療質(zhì)量納入績效考核體系，強化對相關人員的激勵和管束。醫(yī)院應建立健全的績效考核制度，將醫(yī)療質(zhì)量的績效考核結果與獎懲制度相結合。第十五條信息公開醫(yī)院應及時公開醫(yī)療質(zhì)量相關信息，包含醫(yī)療質(zhì)量報告、患者滿意度調(diào)查結果等。醫(yī)院應建立患者投訴和反饋處理機制，及時回應患者的合理需求和關切。第五章附則第十六條解釋權本規(guī)章制度的解釋權歸醫(yī)院管理負責人全部，并有權依據(jù)實際情況進行調(diào)整和修改。