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強(qiáng)直性脊柱炎(患者教育版)
AnkylosingSpondylitis強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-概述一種慢性炎性疾病,主要侵犯中軸骨骼,以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象,并與HLA-B27密切相關(guān)炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位(肌腱端),常引起纖維性和骨性強(qiáng)直
強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向,強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15~30歲,男性患者遠(yuǎn)多于女性50歲以后發(fā)病較少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎健康教育-強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展遺傳易感性HLA-B27外源性誘發(fā)因素和免疫因素感染強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-指/趾炎(臘腸趾)強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-關(guān)節(jié)表現(xiàn)慢性下腰痛背部發(fā)僵,以晨起為著外周關(guān)節(jié)炎:以肩髖居多,膝踝關(guān)節(jié)受累也常見關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴(kuò)胸度強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-其它骨骼肌受累明顯的肌肉變細(xì)在部分進(jìn)展期強(qiáng)直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發(fā)性淀粉樣變性強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-實(shí)驗(yàn)室檢查
75%ESR增快HLA-B27強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-放射學(xué)檢查
骶髂關(guān)節(jié)炎1966年制訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)X線改變作了如下分期:
0級(jí):正常骶髂關(guān)節(jié);
I級(jí):可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎
II級(jí):輕度骶髂關(guān)節(jié)炎,局限性的侵蝕、硬化,關(guān)節(jié)邊緣模糊,但關(guān)節(jié)間隙無改變;
III級(jí):中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以下一項(xiàng)(或以上)變化:近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直;
IV級(jí):嚴(yán)重異常,骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直、融合,伴或不伴硬化強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-放射學(xué)檢查肌腱端炎脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收(破壞)髖關(guān)節(jié)受累MRI強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-AS晚期骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)X線征強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-AS晚期脊柱X線征(骨橋)強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-鑒別診斷炎性下腰痛與機(jī)械性下腰痛的鑒別
炎性下腰痛機(jī)械性下腰痛發(fā)病年齡<40歲任何年齡起病慢急癥狀持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月<4周晨僵>1小時(shí)<30分鐘夜間痛常常無活動(dòng)后改善加劇骶髂關(guān)節(jié)壓痛多有無背部活動(dòng)各方向受限僅屈曲受限擴(kuò)胸度常減少正常神經(jīng)系統(tǒng)查體異常少見多見血沉增快常有多無骶髂關(guān)節(jié)X線異常常有常無強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-治療治療原則
目前還沒有特效藥可治愈,但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關(guān)重要合理使用抗風(fēng)濕藥以及生物制劑每天進(jìn)行功能鍛煉(如游泳)睡硬床墊合理參加運(yùn)動(dòng)與娛樂活動(dòng)避免創(chuàng)傷(因?yàn)橛屑怪琴|(zhì)疏松)強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-藥物治療非甾類抗炎藥物(NSAIDs)糖皮質(zhì)激素緩解病情藥物(DMARDs)生物制劑強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-非甾類抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶活性,減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體,即環(huán)氧化酶-1(COX-1)和環(huán)氧化酶-2(COX-2)強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-糖皮質(zhì)激素頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好難治性虹膜炎頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-緩解病情藥物柳氮磺吡啶來氟米特沙利度胺甲氨蝶呤強(qiáng)氯喹等強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物的最新進(jìn)展新的治療理念:靶向治療:直接針對(duì)引發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的致病因子新的藥物種類:生物制劑:通過最新基因重組技術(shù),生產(chǎn)出和人體內(nèi)結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)藥物典型代表:益賽普恩利強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-預(yù)后通常為良性過程髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作強(qiáng)直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi),并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān)全髖置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-AS的自我護(hù)理如謹(jǐn)慎而長(zhǎng)期地進(jìn)行體位鍛煉,目的是取得和維持脊柱的最好位置,增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息時(shí)首要的是保持適當(dāng)?shù)捏w位,應(yīng)睡硬板床,取仰臥位,避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。一旦病變上行侵犯到上段胸椎及頸椎時(shí),應(yīng)該停止用枕頭。強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免:定期測(cè)量身高;保持身高記錄,是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。胸壁病變比較常見,患者應(yīng)知道吸煙的危害,停止吸煙。強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展過程強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-AS的康復(fù)鍛煉★1.日常姿勢(shì)訓(xùn)練1)站立:頭保持中位,雙手下垂自然放松;腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬,踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位,重心居中不要偏移;2)坐位:坐直角硬木椅,腰背挺直,勞累時(shí)可將臀部后靠,腰背緊巾在椅背上休息;3)臥位:睡硬板床,宜仰臥,側(cè)臥輪流交替,避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì),枕頭不宜過高或不用枕,另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-一、床上伸展運(yùn)動(dòng)
早晨醒來時(shí),采用仰臥位,雙臂上伸過頭,向手指,腳趾兩個(gè)方向伸展,伸展?jié)M意后,放松;伸展雙腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,至滿意后然后放松??煞磸?fù)做幾次(圖1)。
強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-二、膝胸運(yùn)動(dòng)
仰臥位,雙足著床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,雙手抱膝拉向胸前,到滿意為止,回原雙足位置,另膝作上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各重復(fù)2~3次,放松;做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)2~3次,至僵硬消失為止(圖2)強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-三、貓背運(yùn)動(dòng):
趴跪如貓狀,低頭盡量放松,同時(shí)拱背如弓形,直至拉伸滿意為止(圖3A);回復(fù)原位后,塌背仰頭抬臀,盡量拉伸至滿意為止(圖3B)。如此重復(fù)5次。強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-四、腹部運(yùn)動(dòng):
目的在于伸張腹部肌肉,改善肌力并保軀干平直姿勢(shì)。仰臥位,屈膝,雙足著地,雙臂置身旁;頭及雙肩一起慢慢抬高,以至雙手觸膝;堅(jiān)持5秒鐘,回復(fù)至原位,以卜動(dòng)作重復(fù)5次(圖4)。強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-
五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng):
取坐位,曲臂平舉,雙手交叉,轉(zhuǎn)體向右,目視右肘;堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左,目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次(圖5)。強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng):
坐位雙足著地,頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部,再?gòu)?fù)原,每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈,下頜盡量向胸靠,復(fù)原;仰頭盡量向后,復(fù)原,每個(gè)方向重復(fù)5次(圖6)。
強(qiáng)直性脊柱炎健康教育-七、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng):
目的:伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙
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