病案管理與信息統(tǒng)計(jì)制度

病案管理與信息統(tǒng)計(jì)制度1.前言為了確保醫(yī)院整體運(yùn)行的順利和高效，供應(yīng)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，以及準(zhǔn)確、可靠地統(tǒng)計(jì)病案信息，特訂立本制度，規(guī)范病案管理和信息統(tǒng)計(jì)的相關(guān)流程和要求。2.病案管理2.1病案登記與歸檔2.1.1每位患者在就診時(shí)，醫(yī)院應(yīng)確保及時(shí)登記患者的基本信息，包含但不限于患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。2.1.2每個(gè)病案應(yīng)配備唯一的病案號，并確保在患者就診期間的全部相關(guān)文書、報(bào)告和檢查結(jié)果等被正確歸檔。2.1.3全部病案登記和歸檔的操作必需由專人負(fù)責(zé)，并建立完善的電子病案管理系統(tǒng)，確保病案信息的安全和完整性。2.1.4全部病案文件和資料應(yīng)依照規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸檔，并妥當(dāng)保管，防止損壞或丟失。2.2病案質(zhì)量管理2.2.1醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案質(zhì)量管理制度，包含合理的病案質(zhì)量評審機(jī)制和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.2.2病案質(zhì)量評審應(yīng)針對病案的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性、可讀性等方面進(jìn)行，確保病案的質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.2.3病案質(zhì)量評審應(yīng)定期進(jìn)行，并記錄評審結(jié)果和改進(jìn)措施，以不絕提高病案質(zhì)量。2.2.4醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和引導(dǎo)，提高病案質(zhì)量管理意識(shí)和水平。2.3病案查詢和借閱2.3.1醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)患者需求或醫(yī)療需要查詢和借閱病案資料，但必需經(jīng)過合法授權(quán)和身份確認(rèn)，并記錄查詢和借閱的時(shí)間、目的和借閱人員信息。2.3.2病案查詢和借閱應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)完成，并保證病案資料的安全和保密。2.3.3病案查詢和借閱后，必需及時(shí)歸還原處，并記錄借閱的結(jié)束時(shí)間。2.3.4病案的查閱和借閱應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，未經(jīng)授權(quán)或超出授權(quán)范圍的查詢和借閱行為將被追究責(zé)任。3.信息統(tǒng)計(jì)3.1數(shù)據(jù)手記和錄入3.1.1醫(yī)院應(yīng)建立健全的病案信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，確保病案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。3.1.2醫(yī)務(wù)人員在患者就診過程中，負(fù)責(zé)手記和錄入相關(guān)病案信息，包含但不限于患者基本信息、病歷記錄、手術(shù)記錄等。3.1.3病案信息的錄入應(yīng)遵從規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的要求，確保數(shù)據(jù)的全都性和可比性。3.2數(shù)據(jù)分析和報(bào)告3.2.1醫(yī)院應(yīng)建立特地的數(shù)據(jù)分析和報(bào)告部門，負(fù)責(zé)對病案信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)告撰寫。3.2.2數(shù)據(jù)分析和報(bào)告應(yīng)包含但不限于患者數(shù)量、疾病種類、手術(shù)情況等指標(biāo)，以及對醫(yī)療質(zhì)量和效率等方面的評估和改進(jìn)建議。3.2.3數(shù)據(jù)分析和報(bào)告應(yīng)定期進(jìn)行，并及時(shí)向相關(guān)部門和管理層匯報(bào)，為醫(yī)院的決策和管理供應(yīng)依據(jù)。3.3信息安全和保密3.3.1醫(yī)院應(yīng)采取必需的措施，確保病案信息的安全和保密，防止信息泄露、竄改或丟失。3.3.2醫(yī)務(wù)人員在處理病案信息時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)的信息安全和保密規(guī)定，不得將病案信息泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員或機(jī)構(gòu)。3.3.3醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案信息安全管理制度，包含權(quán)限掌控、審計(jì)、備份和恢復(fù)等措施，確保病案信息的安全和可靠。4.懲罰措施4.1對違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，將依照醫(yī)院規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。4.2對于病案管理和信息統(tǒng)計(jì)工作中存在的失職、玩忽職守、竄改記錄等行為，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.結(jié)束語本制度旨在確保醫(yī)院的病案管理和信息統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范、高效和可靠，以供應(yīng)高質(zhì)量的