臨床頸靜脈擴(kuò)張癥病因病理、臨床表現(xiàn)、超聲圖像、超聲診斷、鑒別診斷及治療要點(diǎn)

臨床頸靜脈擴(kuò)張癥病因病理、臨床表現(xiàn)、超聲圖像、超聲診斷、鑒別診斷及治療要點(diǎn)頸靜脈擴(kuò)張分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性頸靜脈擴(kuò)張是指頸胸部創(chuàng)傷、炎癥、頸內(nèi)或上腔靜脈血栓形成、縱隔腫瘤及心臟病等疾病所致的頸靜脈擴(kuò)張;而原發(fā)性頸靜脈擴(kuò)張病因不明，臨床上常見頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥(internaljugularveindilatation)，而先天性頸靜脈囊狀擴(kuò)張、頸靜脈瘤是血管外科少見病。病因與病理頸靜脈擴(kuò)張癥是指頸內(nèi)、頸外、頸前或面后靜脈呈梭形擴(kuò)張或者局限性囊狀擴(kuò)張，以頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈多見。病因不清，可能與局部解剖和組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。頸外靜脈垂直下降于頸闊肌深面和頸淺筋膜之間，至頸外側(cè)三角鎖骨上部穿筋膜之淺層和深層，匯入鎖骨下靜脈，該處間隙相對(duì)狹窄，頸內(nèi)靜脈從頸部進(jìn)入胸廓處被堅(jiān)實(shí)周圍結(jié)構(gòu)包繞，當(dāng)斜角肌收縮和肺尖高度膨脹時(shí)，可將頸內(nèi)靜脈推向胸鎖關(guān)節(jié)，造成回流不暢，其中頸內(nèi)靜脈瓣的受損或缺陷也可發(fā)生阻擋反流障礙;先天性的靜脈結(jié)構(gòu)缺陷，血管壁組織發(fā)育不全，平滑肌纖維、彈力纖維減少或缺如所致，靜脈瓣結(jié)構(gòu)缺陷或關(guān)閉不全造成頸內(nèi)靜脈壓力上升所致；其他誘因，如經(jīng)常性地大聲講話、屏氣運(yùn)動(dòng)、慢性咳嗽，常使胸腔內(nèi)壓力升高、頸靜脈壓增加而誘發(fā)頸靜脈擴(kuò)張癥。臨床表現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張癥可發(fā)生在任何年齡，而頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張以兒童多見，頸外靜脈擴(kuò)張以中青年女性多見?？蔁o明顯臨床癥狀，或僅有頭頸部脹痛不適、耳鳴或咽異感癥等。僅見頸部隆起性包塊，以右側(cè)頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張最多見，也可累及雙側(cè)頸內(nèi)靜脈。局部無震顫、搏動(dòng)、血管雜音，皮膚可正?；虺蕼\藍(lán)色。當(dāng)增加胸腔內(nèi)壓如咳嗽、Valsalva動(dòng)作、哭鬧、大聲說話或者低頭時(shí)包塊明顯變大，平臥或局部加壓時(shí)則縮小或消失。包塊質(zhì)軟、囊性，壓迫其遠(yuǎn)心端屏氣時(shí)仍可見包塊，壓迫其近心端屏氣時(shí)包塊消失。超聲圖像1.灰階超聲頸靜脈呈局限性或彌漫性梭形或囊狀擴(kuò)張，病變部位多見于頸內(nèi)靜脈近段，頸靜脈遠(yuǎn)段內(nèi)徑可正常。頸靜脈內(nèi)膜光滑，管壁界限清晰，管腔內(nèi)為無回聲。當(dāng)增加胸腔內(nèi)壓如咳嗽、Valsalva動(dòng)作、哭鬧、大聲說話或者低頭時(shí)管徑明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張的內(nèi)徑大于鄰近病變部位正常血管內(nèi)徑的1.5倍以上，即可診斷該病。檢查中應(yīng)注意觀察管腔內(nèi)有無血栓形成，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)照。2.彩色多普勒頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張?zhí)幊涮畹退黉隽?，暗紅和深藍(lán)色相間（圖二）。動(dòng)態(tài)觀察，當(dāng)增加胸腔內(nèi)壓時(shí)，可見隨著局部靜脈的明顯擴(kuò)張，血流色彩變暗甚至有局部血流信號(hào)消失;略施壓于擴(kuò)張?zhí)?，可見其略有形變，其?nèi)彩色血流色彩變亮。3.脈沖多普勒頻譜擴(kuò)張的頸內(nèi)靜脈頻譜呈平穩(wěn)低速負(fù)向雙峰型，流速一般低于0.1m/s。Valsalva動(dòng)作顯示局部血流頻譜呈一過性湍流和逆流，隨即變?yōu)檩^試驗(yàn)前明顯減慢的血流，其血流速度較兩端正常靜脈段內(nèi)明顯降低。超聲診斷依據(jù)1.局部頸靜脈呈梭形擴(kuò)張或者局限性囊狀膨大，多見于頸內(nèi)靜脈近心端。2.其擴(kuò)張內(nèi)徑均大于鄰近病變部位正常血管內(nèi)徑的1.5倍以上，彩色多普勒血流顯示為低速渦流。3.壓迫局部,擴(kuò)張的管徑變小甚至消失,增加胸腔內(nèi)壓時(shí)擴(kuò)張的管徑明顯增寬,包塊明顯變大。鑒別診斷為頸部非實(shí)質(zhì)性腫物，易與頸部實(shí)質(zhì)性腫塊如甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)腫瘤及炎性腫塊鑒別，故應(yīng)注意與頸部其他非實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別。1.上腔靜脈阻塞綜合征。上腔靜脈阻塞綜合征多見雙側(cè)頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張，上腔靜脈其他屬支亦擴(kuò)張，可見上腔靜脈受壓，管腔閉塞或狹窄，其內(nèi)可見血流變細(xì)或消失，頸內(nèi)靜脈內(nèi)血流明顯減慢或無彩色血流顯示。頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥多為一側(cè)血管局部膨出擴(kuò)張，流速慢但無受阻，上腔靜脈及其他的屬支均正常，血流顯示良好。2.右心衰致腔靜脈壓增高。右心衰時(shí)雙側(cè)頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張，上、下腔靜脈均有擴(kuò)張，有引起右心衰的心臟疾病及右心衰竭的肝大、腹水、下肢水腫等癥狀。而頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥多為單側(cè)頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張，無上、下腔靜脈擴(kuò)張。3.先天性喉氣囊腫。喉氣囊腫為喉室小囊的異常擴(kuò)張，含氣體。在增加胸腔內(nèi)壓時(shí)，先天性喉氣囊腫和頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥的腫塊都增大，但前者無彩色血流顯示，不能測及靜脈頻譜。4.上縱隔囊腫。在增加胸腔內(nèi)壓時(shí)，上縱隔囊腫和頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥都增大，均為頸部隆起，但前者加壓隆起不消失，超聲檢查其與靜脈無延續(xù)，無彩色血流顯示，未測及靜脈頻譜。頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥與靜脈延續(xù)，內(nèi)有彩色血流顯示，可測及低速靜脈頻譜。5.頸部囊狀水瘤。頸部囊狀水瘤為頸后三角區(qū)，鎖骨上方的囊性腫塊，呈多房性，界限不清，無觸痛，透光試驗(yàn)陽性，是淋巴液回流障礙所致，內(nèi)無彩色血流顯示，不能測及靜脈頻譜。頸靜脈擴(kuò)張癥是頸靜脈呈梭形擴(kuò)張或者局限性囊狀膨大，內(nèi)有彩色血流顯示，可測及低速