慢性呼吸衰竭課件

慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

分類病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)內(nèi)容摘要慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸衰竭

概念是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，

PaO2＜60mmHg，伴或不伴

PaCO2＞50mmHg慢性呼吸衰竭§呼衰有一個(gè)嚴(yán)格的血?dú)夥治鯬02＜60mmHg，PCO2＞50mmHg

為什么選擇這兩數(shù)字？慢性呼吸衰竭血氧分壓（mmHg）

60100血氧飽和度（%）100血氧含量（ml%）20604010氧解離曲線慢性呼吸衰竭

完整的呼吸包括大氣02C02肺泡02C02血液組織細(xì)胞02C02通氣換氣外呼吸內(nèi)呼吸氣體運(yùn)輸§外呼吸功能障礙慢性呼吸衰竭PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externelresp.肺通氣ventilation換氣gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg外呼吸的功能：維持PO2，PCO2恒定慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：原來肺功能正常，突發(fā)原因（溺水、電擊、外傷、及ARDS等）引起，常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，病情危重，需及時(shí)搶救慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，肺功逐漸減退而發(fā)生。慢性呼衰根據(jù)機(jī)體代償情況又可分代償和失代償分類發(fā)病時(shí)間分類慢性呼吸衰竭I型：由于換氣功能障礙所致，僅有缺氧II型：由于通氣功能障礙所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留分類病生和血?dú)饨Y(jié)果分類慢性呼吸衰竭分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）病生和血?dú)饨Y(jié)果分類慢性呼吸衰竭二分類按病程急性呼衰慢性呼衰按血?dú)馓攸c(diǎn)Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰高碳酸血癥型P02↓PCO2↑P02↓低氧血癥型起病急（如氣道堵塞）發(fā)病慢（如慢阻肺）慢性呼吸衰竭按部位中樞性呼吸中樞病變外周性呼吸器官病變按機(jī)制通氣性換氣性慢性呼吸衰竭病因1.支氣管、肺疾病氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎2.胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形3.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭三原因與機(jī)制

兩過程（通氣、換氣）

三個(gè)環(huán)節(jié)（通氣、彌散、通氣/血流）通氣02C02換氣彌散通氣/血流氣道肺泡肺COP慢性呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺換氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙肺通氣功能障礙限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙氧耗量增加慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭通氣血流比值正常V/Q＝0.8V約4L/minQ約5L/min發(fā)病機(jī)制慢性呼吸衰竭V/Q<0.8功能性動(dòng)靜脈分流：COPD發(fā)病機(jī)制通氣血流比值失調(diào)－低氧慢性呼吸衰竭1、部分肺通氣障礙→功能性分流（functionalshunt）又稱靜脈血摻雜常見：慢阻肺.慢支；肺水腫.肺纖維化*真性分流：完全不通氣；如：肺不張二者區(qū)別（真性分流類似解剖分流）吸純氧真性PaO2

不變功能性PaO2通氣/血流＜O.8慢性呼吸衰竭V/Q>0.8無效腔通氣：肺氣腫肺大皰肺栓塞發(fā)病機(jī)制通氣血流比值失調(diào)－低氧慢性呼吸衰竭2、部分肺血流障礙→死腔樣通氣（deadspacelike）血管收縮常見原因血管栓塞、DIC血管床破壞通氣/血流＞0.8肺泡血流少通氣多，肺泡通氣不能充分被利用稱為死腔樣通氣（正常占潮氣量30%）當(dāng)高達(dá)60%-70%導(dǎo)致呼衰。慢性呼吸衰竭彌散功能障礙－低氧O2CO2發(fā)病機(jī)制常與V/Q失調(diào)同時(shí)存在CO2彌散速率為O2的21倍吸氧可糾正慢性呼吸衰竭PaCO2N血?dú)庾兓篜aO2肺泡通氣與血流比例失調(diào)慢性呼吸衰竭病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8PaCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓NPaO2↓↓↑↓

CaO2↓↓↑↓通氣障礙功能性分流血?dú)馓攸c(diǎn)慢性呼吸衰竭血氧分壓（mmHg）60100血氧飽和度（%）100血氧含量（ml%）20604010氧解離曲線CO2解離曲線PCO2mmHgCO2含量（ml%）慢性呼吸衰竭病肺健肺全肺VA/Q＞0.8＜0.8=0.8PaCO2↓↓↑↑NCaCO2↓↓↑↑NPaO2↑↓↓↓CaO2

↑↓↓↓血流障礙死腔樣通氣血?dú)馓攸c(diǎn)

慢性呼吸衰竭限制性通氣功能障礙由肺泡張縮受限引起呼吸泵衰竭：呼吸驅(qū)動(dòng)不足呼吸運(yùn)動(dòng)受限：呼吸肌功能受累、胸廓畸形、胸膜疾病等肺實(shí)質(zhì)疾?。悍卫w維化、塵肺肺功能：TLC(肺總量)↓和VC(肺活量)↓發(fā)病機(jī)制慢性呼吸衰竭限制性通氣不足呼氣是肺泡彈性回縮和肋骨與胸骨借重力作用復(fù)位的被動(dòng)過程

彈性阻力↑（順應(yīng)性↓）呼吸動(dòng)力↓

吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足吸氣運(yùn)動(dòng)是吸氣肌收縮引起的主動(dòng)過程慢性呼吸衰竭呼吸動(dòng)力↓呼吸中樞受損、抑制藥物中毒顱內(nèi)疾病脊髓疾病呼吸肌運(yùn)動(dòng)減弱低血鉀、缺氧酸中毒重癥肌無力有機(jī)磷中毒原因機(jī)制多發(fā)性神經(jīng)炎呼吸肌疲勞呼吸肌萎縮慢性呼吸衰竭（畸形、肋骨骨折等）（胸膜纖維化、胸腔積液、氣胸）（炎癥、肺不張、纖維化、淤血、表面活性物質(zhì)減少）

彈性阻力↑（順應(yīng)性↓）胸廓順應(yīng)性↓

胸膜病變肺順應(yīng)性↓

慢性呼吸衰竭由氣道阻力增高引起支氣管壁充血、腫脹、增生管壁平滑肌痙攣管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞肺組織彈性減低肺功能：RV/TLC↑，F(xiàn)EV1/FVC↓阻塞性通氣功能障礙發(fā)病機(jī)制慢性呼吸衰竭胸外段胸內(nèi)段小氣道＜2mm慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫（慢阻肺COPD）☆為什么？阻塞性通氣不足中央氣道阻塞外周氣道阻塞炎癥、水腫、異物、聲帶麻痹、腫瘤吸氣困難異物、分泌物呼氣困難呼氣性呼吸困難慢性呼吸衰竭呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力變化氣道內(nèi)壓＞大氣壓氣道內(nèi)壓＜大氣壓氣道內(nèi)壓＜胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓＞胸內(nèi)壓困難困難慢性呼吸衰竭外周性氣道阻塞的患者用力呼氣時(shí)引起小氣道閉合→呼氣性呼吸困難。機(jī)制：等壓點(diǎn)在呼出氣道上，壓力由小氣道至中央氣道逐漸下降，道常將氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的氣道部位稱“等壓點(diǎn)”慢性呼吸衰竭0+20+30+20+20+20+10正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣+200+10+20+20+20+25+20+20氣道等壓點(diǎn)上移用力呼氣引起氣道閉合+5慢性呼吸衰竭肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺泡通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺泡通氣不足發(fā)病機(jī)制慢性呼吸衰竭代償性通氣過度PaO2↓PaCO2↓O2彌散↓CO2彌散↑PaO2↓PaCO2↑肺泡通氣量↓↓O2彌散↓CO2彌散↓單純彌散障礙O2彌散量↓CO2彌散正常PaO2↓PaCO2正常Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)發(fā)病機(jī)制慢性呼吸衰竭氧耗量增加—是呼衰時(shí)加重缺氧的原因之一發(fā)熱寒顫抽搐呼吸困難機(jī)體耗氧量

缺氧加重氧耗：正常250ml/min,寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍發(fā)病機(jī)制慢性呼吸衰竭外呼吸障礙血?dú)猱惓Ｋ釅A、電解質(zhì)異常各系統(tǒng)器官反應(yīng)代償失代償總體變化趨勢(shì)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭O2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭（二）缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響l

缺O(jiān)2輕度缺O(jiān)2（PaO260-80mmHg

）

：注意力不集中，智力減退，定向力障礙中度缺O(jiān)2（PaO2

40-60mmHg）：出現(xiàn)譫妄，煩躁不安重度缺O(jiān)2（PaO2＜40mmHg）：出現(xiàn)呼吸中樞抑制，昏迷慢性呼吸衰竭l

CO2潴留PaCO2

40～60mmHg：興奮呼吸中樞60～80mmHg：抑制呼吸中樞、呼酸＞80mmHg：出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，頭痛，頭脹，日輕夜重，睡眠規(guī)律改變，局限肌震顫運(yùn)動(dòng)失調(diào)，錐體束征（＋），精神錯(cuò)亂、昏迷，稱肺性腦病。慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)——肺性腦病慢性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭2．對(duì)心臟、循環(huán)的影響輕度缺O(jiān)2：心率↑，心排出量↑，血壓↑嚴(yán)重缺O(jiān)2：心率↓，心排出量↓，血壓↓心肌壞死，心律紊亂，心室纖顫，心臟驟停。慢性呼吸衰竭輕度CO2↑：心率↑，心搏出量↑，BP↑(因兒茶酚胺分泌↑)嚴(yán)重CO2↑：抑制心肌收縮力，心率↓，心搏出量↓，BP↓，心律失常。CO2↑↑的眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，突眼，眼底視乳頭水腫。

●

周圍血管擴(kuò)張征，四肢淺表V擴(kuò)張，皮膚紅潤(rùn)、溫暖，潮濕、多汗。慢性呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭其他PaO2

↓損害肝細(xì)胞，ALT↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1.呼吸困難輕

呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)重

淺快呼吸CO2麻醉

淺慢呼吸或潮式呼吸臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2.紫紺皮膚、粘膜紫紺,以口唇、指甲明顯血中還原血紅蛋白＞5g%缺氧表現(xiàn),但缺氧不一定有紫紺,紫紺不一定缺氧臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭精神—神經(jīng)癥狀—肺性腦病1.早期—興奮頭痛、煩躁不安、易激動(dòng)、記憶力及判斷力、白天嗜睡、夜間失眠2.后期—抑制表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意識(shí)動(dòng)作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭早期心血管中樞及交感N興奮—兒茶酚胺心率快、心輸出量皮膚、內(nèi)臟血管收縮晚期心率、血壓—末梢循環(huán)衰竭肺小動(dòng)脈痙攣肺A壓肺心病右心衰血壓脈洪大臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭缺O(jiān)2CO2

皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激水腫、糜爛胃游離酸

應(yīng)激潰瘍出血臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀慢性呼吸衰竭泌尿系統(tǒng)癥狀

腎功能障礙少尿蛋白尿、管型氮質(zhì)血癥。臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂1.酸堿失衡發(fā)生率高(高達(dá)78.6%～95.4%)、表現(xiàn)類型多種多樣、變化迅速、死亡率高2.酸堿失衡發(fā)生率依次為:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg酸堿失衡電解質(zhì)慢性呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查X線可見胸部原發(fā)病變，如COPD、廣泛肺部疾病、胸腔積液、氣胸等。慢性呼吸衰竭七、診斷1.呼衰是否存在？2.臨床分型：急、慢性呼衰I型、II型呼衰3.嚴(yán)重程度4.發(fā)生機(jī)制通氣功能障礙彌散功能障礙V/Q失調(diào)呼吸肌疲勞和衰竭慢性呼吸衰竭診斷依據(jù)

*根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查及血?dú)夥治隹勺鞒鲈\斷。⑴呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史。⑵缺O(jiān)2和CO2潴留的臨床表現(xiàn)⑶動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

*鑒別診斷腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷、尿毒癥，腦A硬化、中毒性腦病、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物中毒。慢性呼吸衰竭病因治療，去除誘因，保持呼吸道通暢，治療與防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各種癥狀；同時(shí)積極處理心力衰竭，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。治療原則慢性呼吸衰竭治療要點(diǎn)建立通暢的氣道氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留控制感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用慢性呼吸衰竭1.建立通暢的氣道清除呼吸道分泌物解除支氣管痙攣支氣管解痙劑如沙丁胺醇、特步他林等。治療要點(diǎn)慢性呼吸衰竭2、氧療慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃度通常為25%-33%Ⅰ型：氧濃度＜40%Ⅱ型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度＜33%CO2潴留要注意低濃度吸氧，避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài)①低氧保持對(duì)靜動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。②吸入高濃度氧加重通氣/血流比例失調(diào)，使PaCO2進(jìn)一步升高③低流量吸氧既可解除嚴(yán)重缺氧，以維持對(duì)通氣的刺激.治療要點(diǎn)慢性呼吸衰竭

（二）糾正缺氧1.目的：⑴PAO2↑⑵呼吸肌耗O2↓⑶肺A壓↓⑷心肌負(fù)荷↓慢性呼吸衰竭

2.吸O2濃度（FiO2）Ⅰ型呼衰：FiO235％～50％Ⅱ型呼衰：FiO2﹤35％低流量（1-3L/min)、低濃度（﹤35％)溫度37℃，濕度80％吸O2

持續(xù)時(shí)間：呼吸空氣30min后查血?dú)夥治鯬aO2﹥55mmHg，SaO2﹥85％可撤除

慢性呼吸衰竭3.吸O2方法：

⑴鼻導(dǎo)管吸O2：氧流量4～8L/min，F(xiàn)iO225%-45%⑵雙孔鼻氧管：氧流量5～10L/min，F(xiàn)iO225%-30%⑶氧面罩：氧流量8～12L/min，F(xiàn)iO225%-45%

慢性呼吸衰竭3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留呼吸興奮劑的應(yīng)用建立人工氣道機(jī)械輔助通氣

無創(chuàng)根據(jù)病情

有創(chuàng)治療要點(diǎn)慢性呼吸衰竭

1.呼吸興奮劑⑴作用：＊興奮呼吸中樞，增加通氣量。＊改善缺O(jiān)2，促進(jìn)CO2排出。⑵適用：呼吸淺表，意識(shí)障礙不重而氣道尚通暢者。

慢性呼吸衰竭⑶常用藥：可拉明3～3.75g（8～10支）+5％GS500ml靜滴回蘇靈8～16mg肌注、靜注納洛酮0.4～0.8mg肌注、靜注東莨菪堿0.9～1.2mg+5％GS500ml靜滴慢性呼吸衰竭⑷注意事項(xiàng)：＊通暢氣道＊有主動(dòng)咳嗽＊一般用3～5天＊可拉明靜注濃度﹤1％，總量﹤5.0g/d＊副作用：皮膚瘙癢、肌肉抽搐慢性呼吸衰竭2.機(jī)械通氣●氣管插管或氣管切開●輔助呼吸——人工通氣指征：(1)經(jīng)一般內(nèi)科治療后，自主呼吸仍不能維持基礎(chǔ)肺泡通氣，PaCO2不斷增高。(2)高濃度氧(＞80%)吸入，PaO2仍不能維持在最低安全水平(45mmHg)或PaO2進(jìn)行性下降。慢性呼吸衰竭(3)患者持續(xù)呼吸頻率過快(＞40次/分)或過慢(＜6次/分)，自主呼吸微弱，伴有意識(shí)障礙，或有重癥肺水腫，呼吸窘迫綜合征者。

禁忌癥：(1)氣胸未處理者，或有肺大泡。(2)出血性休克而血容量未得到糾正。(3)急性心肌梗塞。

慢性呼吸衰竭氣管插管慢性呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管慢性呼吸衰竭氣管切開慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

4.控制感染——使用敏感抗生素治療要點(diǎn)慢性呼吸衰竭

1.合理應(yīng)用抗生素⑴痰涂片檢查細(xì)菌⑵痰培養(yǎng)+藥敏⑶早期、足量、聯(lián)合、靜脈用藥G+球菌青霉素G-桿菌氨基糖甙類、頭孢菌素、喹諾酮類綠膿桿菌泰能、丁胺卡那、喹諾酮類不動(dòng)桿菌氨基糖甙類、抗假單孢菌青霉素軍團(tuán)菌紅霉素、利福平厭氧菌滅滴靈、林可霉素

慢性呼吸衰竭2.注意事項(xiàng)⑴采用序貫治療⑵3天無效可改藥⑶痰培養(yǎng)陽性率50％～60％，結(jié)合臨床⑷痰培養(yǎng)細(xì)菌﹥107/ml為致病菌慢性呼吸衰竭5.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼酸：改善通氣，一般不補(bǔ)堿呼酸并代酸：改善通氣，PH＜7.2,HCO3_＜18mmol/L，可適量補(bǔ)堿呼酸并代堿：補(bǔ)鉀補(bǔ)氯、鹽酸精氨酸、乙酰唑胺等治療要點(diǎn)慢性呼吸衰竭6.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用減輕氣道炎癥，通暢氣道和提高病人的應(yīng)激能力，減輕腦水腫，但不宜長(zhǎng)期使用。治療要點(diǎn)慢性呼吸衰竭

七控制心力衰竭

1.利尿劑：小劑量、短期、間歇使用雙氫克尿噻25mg3次/d氨苯喋啶50mg3次/d安體舒通20mg2～3次/d2.強(qiáng)心劑⑴指征：＊感染控制、呼吸功能改善，仍有心衰＊以右心衰為主而無感染＊急性左心衰

慢性呼吸衰竭⑵常用藥

＊洋地黃類西地蘭0.2～0.4mg+10％GS20ml靜注＊非洋地黃正性肌力藥氨力農(nóng)100mg+GS250ml靜滴米力農(nóng)10mg+5％GS250ml靜滴

慢性呼吸衰竭＊血管擴(kuò)張劑立其丁10mg+10％GS250ml靜滴立其丁10mg+肝素50mg+10％GS250ml靜滴多巴胺20mg+立其丁10mg+5％GS250ml靜滴硝酸甘油10mg+5％GS500ml靜滴硝普鈉50mg+10％GS500ml靜滴慢性呼吸衰竭

＊鈣通道阻滯劑心痛定10mg3次/d

（七）降低血液粘稠度

肝素50mg+5％GS250ml靜滴川芎嗪240mg+5％GS500ml靜滴復(fù)方丹參16ml+5％GS250ml靜滴

（八）對(duì)抗和清除氧自由基的損害

VitE50mg/d肌注輔酶Q1010mg/d肌注VitC1～2g+5％GS500ml靜滴慢性呼吸衰竭（九）呼吸肌疲勞的防治1.興奮呼吸中樞---呼吸興奮劑2.減輕呼吸肌負(fù)荷：保持氣道通暢止咳、祛痰解痙控制感染糾正酸中毒、缺氧3.加強(qiáng)呼吸肌收縮力防治低K+、Mg++、P--慎用藥物：中樞鎮(zhèn)靜劑營(yíng)養(yǎng)支持：氨基糖苷美藥物：氨茶堿，β2受體興奮劑，洋地黃，咖啡因，參麥，輔酶Q10

4.呼吸肌休息：人工通氣

慢性呼吸衰竭（十）營(yíng)養(yǎng)療法

＊50％呼衰者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良：①胃腸功能紊亂②攝入量不足③能量需求↑④藥物因素慢性呼吸衰竭

＊高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，多種Vit飲食熱量1500～3000千卡/d碳水化合物45％～50％蛋白質(zhì)15％～20％脂肪30％～35％

（十一）防治并發(fā)癥（十二）保護(hù)重要器官功能慢性呼吸衰竭積極防治慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺等呼吸系統(tǒng)疾??；平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，積極防治感冒和呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，改善心、肺功能。預(yù)防慢性呼吸衰竭搶救程序維持氣道通暢建立人工氣道建立靜脈通道建立呼吸監(jiān)護(hù)吸痰，清除口腔異物環(huán)甲膜穿刺意識(shí)、皮膚粘膜

氣管插管呼吸、節(jié)律深淺、氣管切開血壓、心電、血氧飽和度、血?dú)饩o急維持氣道通暢糾正缺氧氧療法藥物霧化吸入應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用呼吸興奮劑吸氧氨茶堿應(yīng)用人工呼吸機(jī)地塞米松慢性呼吸衰竭糾正循環(huán)功能糾正心力衰竭糾正心律失常糾正休克進(jìn)一步治療監(jiān)護(hù)應(yīng)用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)療法糾正電解質(zhì)和酸堿失衡免疫、支持慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的臨床分類（一）按通常作用于機(jī)體的部位分類1．直接氣道加壓呼吸機(jī)2．體外式呼吸機(jī)：鐵肺、胸甲式、帶式（二）按驅(qū)動(dòng)方式分類1．氣動(dòng)呼吸機(jī)2．電動(dòng)呼吸機(jī)

慢性呼吸衰竭（三）按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類1．定壓呼吸機(jī)2．定容呼吸機(jī)3．定時(shí)呼吸機(jī)4．流速控制呼吸機(jī)5．混合型多功能呼吸機(jī)

（四）按通氣頻率的高低分類1．常頻呼吸機(jī)2．高頻噴射呼吸機(jī)3．高頻振蕩呼吸機(jī)慢性呼吸衰竭（五）按應(yīng)用的對(duì)象分類1．成人呼吸機(jī)2．小兒呼吸機(jī)3．成人/兒童兼用呼吸機(jī)（六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式分類1．控制型呼吸機(jī)2．輔助型呼吸機(jī)或同步呼吸機(jī)3．混合型多功能呼吸機(jī)

慢性呼吸衰竭（七）按呼吸機(jī)的復(fù)雜程度分類1．簡(jiǎn)易呼吸器2．多功能呼吸機(jī)3．麻醉用呼吸機(jī)4．電腦控制智能呼吸機(jī)

（八）按驅(qū)動(dòng)氣體回路分類1．直接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)（單回路呼吸機(jī)）2．間接驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)（雙回路呼吸機(jī)）

慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣方式及臨床應(yīng)用一、間歇正壓通氣（IPPV）呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。二、同步間歇正壓通氣（SIPPV）SIPPV和IPPV的區(qū)別在于由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV通氣。慢性呼吸衰竭三、間歇指令性通氣（IMV）病人自主呼吸的同時(shí)，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸＋I(xiàn)PPV。分為單純IMV和同步IMV。四、分鐘指令性通氣（MMV）每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)。

慢性呼吸衰竭五、呼吸末正壓（PEEP）呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。其主要適應(yīng)證：1．低氧血癥2．肺炎、肺水腫3．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張4．COPD患者

c慢性呼吸衰竭最佳PEEP的選擇：從2.5cmH2O開始，多數(shù)病人4～6

cmH2O即可。應(yīng)用PEEP的禁忌證：1．嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭2．低血容量。3．肺氣腫。4．氣胸和支氣管胸膜瘺等。

慢性呼吸衰竭六、持續(xù)氣道正壓（CPAP）吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。七、壓力支持通氣（PSV）八、高頻通氣（HFV）1．高頻正壓通氣（HFPPV）2．高頻噴射通氣（HFJV）3．雙向HFJV4．高頻震蕩通氣（HFOV）

慢性呼吸衰竭九、低頻通氣（LFV）十、氣道壓力釋放（APR）十一、反比通氣（IRV）I:E＝1～4:1，適用于肺硬化或肺纖維化病人及ARDS者。十二、間歇正負(fù)壓通氣慢性呼吸衰竭十三、壓力控制通氣（PCV）十四、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）十五、間歇正壓和高頻通氣的混合應(yīng)用十六、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣和容積支持通氣十七、分隔肺通氣慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥自主呼吸停止嚴(yán)重呼吸衰竭嚴(yán)重呼吸困難慢性呼衰早期（二）禁忌癥氣胸大咯血肺大皰心肌梗死、心力衰竭休克

嚴(yán)重或特殊感染慢性呼吸衰竭使用呼吸機(jī)的基本步驟1．確定機(jī)械通氣的指征。2．判斷相對(duì)禁忌證，進(jìn)行必要處理。3．確定控制呼吸或輔助呼吸。4．確定機(jī)械通氣方式。5．確定分鐘通氣量（MV）（10～12ml/kg）機(jī)械通氣MV＝病人應(yīng)需MV－實(shí)際自主MV

慢性呼吸衰竭6．確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間（IT）7．確定FiO2：一般從0.3開始，長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過0.5。8．確定PEEP。9．確定報(bào)警限和氣道壓安全閥。10．調(diào)節(jié)溫化、濕化器（34～36℃）。

11．調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度（－2～－4

cmH2O或0.1L/S）。

慢性呼吸衰竭（三）并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫肺部感染、肺不張通氣過度。呼堿、低血壓、心律紊亂通氣不足。缺氧、二氧化碳潴留慢性呼吸衰竭PaO2PaCO2P(A-a)O2呼吸衰竭病理生理治療方法↓↓↑↑↑正常肺泡通氣量降低應(yīng)用呼吸機(jī)改善通氣，不必用氧療↓↓↑↑↑↑通氣/灌流比例失調(diào)必須用氧療，呼吸機(jī)的應(yīng)用酌情而定，并非十分迫切↓↓↓或(－)