醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)5篇范文

1、醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)5篇范文第一篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 總結(jié)是在一段時間內(nèi)對學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu)，突出重點，突破難點，不妨讓我們專心地完成總結(jié)吧?？偨Y(jié)你想好怎么寫了嗎？下面是我為大家收集的醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)1 20 xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的樂觀協(xié)同協(xié)作下，醫(yī)教科質(zhì)控干事樂觀開展了各項工作并取得良好的成果。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下： 一、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20 xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演

2、醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。 二、協(xié)作醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將全部結(jié)果準(zhǔn)時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負責(zé)人，令責(zé)任人準(zhǔn)時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行懲罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行嘉獎。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。 三、強化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情

3、況、非手術(shù)抗菌藥 使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應(yīng)的嘉獎與懲罰。 四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，樂觀協(xié)作區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急打算五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；根據(jù)創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮

4、決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。 五、專心對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，專心對待每一件事、每一個人。 （一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、協(xié)作醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特 病診室、打算好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。 （二）

5、工傷報賬：每月10-20日，負責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題準(zhǔn)時解決。 （三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。 應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時間，同時也取得了一定的成果，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20 xx年計劃如下： 一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓(xùn)與考核，重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。專心貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)

6、量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿意。 二、進一步狠抓核心制度如首診負責(zé)制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。 三、切實加強I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避開加重患者負擔(dān)。 四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化病歷書寫規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，從形式到內(nèi)容實行病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理懲罰條例進行懲罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的詳細體現(xiàn)。 五、加

7、強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員溝通水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險正確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時維護醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。 二一三年十二月二十五日 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)2 院部各位領(lǐng)導(dǎo)： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和掌握的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。 編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及

8、本年度完成的重點工作總結(jié)如下： （一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下： 1、編制了xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與掌握文件匯編，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量掌握的計劃與方案15個，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。 2、編制了xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為

9、我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 3、編制了xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理掌握流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理掌握體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理掌握流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程掌握。 4、xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理掌握與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療掌握的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。

10、 5、xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危險值報告登記本和xx人民醫(yī)院臨床科室接危險值報告登記本，能夠準(zhǔn)時的報告和登記危險值。 6、xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量掌握調(diào)查記錄本 7、建立與編輯了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報，對各業(yè)務(wù)部門工作進行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關(guān)部門進行公示。 8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。 9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 （二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則20 xx的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍： 1、xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點詳細地分解到承擔(dān)部門、協(xié)作部門、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評

11、審要素、 評價要點、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。 2、二級綜合醫(yī)院評審手冊20 xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。 3、xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案，該書敘述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、詳細措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。 （三）、為能夠準(zhǔn)時反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理掌握與持續(xù)改進工作總結(jié)報告，根據(jù)各科室上報的信息，結(jié)合我科抽查的情況進行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。 （四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進

12、行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進行分析、匯總。 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)3 在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的支持下，在各科室相互協(xié)作支持下，使我順利完成本年度的護理任務(wù)，現(xiàn)將總結(jié)如下： 一、為病人護理提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的要求為目標(biāo)。首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人，敬重人的理念。其次，以熱忱、親切、平坦的話語、理解、憐憫病人的痛苦，使病人感到親切、自然，加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、進展，詳細介紹各種檢查的目的，醫(yī)囑用藥的留意事項，仔細觀察病情變化，協(xié)作醫(yī)生搶救急危病人；把握病人的心理狀態(tài)，制

13、定人性化、個性化的護理措施，即使評估護理效果，讓病人參加到治療、護理中，消除緊張焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種平安感、滿意感。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需要為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個性服務(wù)，以患者滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實質(zhì)上病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只要病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠顧客。 二、保證護理平安 1、加強制度與職責(zé)教育 重申各級護理人員職責(zé)，明確崗位責(zé)任制和護理工作制度，各位護士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。 2、加強學(xué)習(xí)平安管理 組織科室姐妹們進行法律意識教育，提高她們的抗風(fēng)險意識及能力，同時指定有臨床閱歷、責(zé)任心強、具有護師資格的

14、護士做帶教老師，培育她們的溝通技巧、臨床操作技能等。 3、完善護理風(fēng)險預(yù)案 平時工作中留意培育護士的應(yīng)急能力；完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取閱歷教訓(xùn)，以提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。 三、加強護理質(zhì)控 1、重新指定了切實可行的檢查與考核質(zhì)控細則，定期或不定期進行重點質(zhì)量檢查，對查出的問題進行不定期抽查，向護理部質(zhì)量檢查反饋信息，并進行綜合分析，查找原因，不足之處進行原因分析并準(zhǔn)時整改，并檢查整改落實情況，以加強護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。 2、不斷修改完善各種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)實施各項護理工作。 四、存在問題 1、對病房管理尚不盡人意，新護士多，閱歷不足。

15、2、由于護理人員較少，基礎(chǔ)護理部到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務(wù)，僅次于日常工作。 一年來的護理工作得到院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和幫助，職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定的成果，但也存在一定的缺點，在以后的工作中有待進一步改善。 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)4 質(zhì)控科成立于20 xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握、醫(yī)療平安隱患監(jiān)控。 一、工作職責(zé) 1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體進展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。 2、制定全院醫(yī)療

16、質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 3、參加多層次質(zhì)控： 第一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）； 第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復(fù)查； 第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品名目。 4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實行臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全程掌握；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬

17、子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)掌握。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程掌握。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終末掌握。 5、持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。 6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信

18、息（相互影響、醫(yī)學(xué)沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。 二、本科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。 質(zhì)控科科長職責(zé) 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。 負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。 深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對比醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達標(biāo)方案。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。 督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

19、 負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，準(zhǔn)時向院長匯報。 負責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé) 在科長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。 專心仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時修正。 深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。 每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。 做好并完成每日科長所交給的各種工作任務(wù)。 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)5 本人XX，在20 xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握工作，在這

20、一年里，我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨，親密協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，專心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20 xx年所做的工作匯報如下： 一、樂觀備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成果通過二甲復(fù)審的目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個新臺階，我專心學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細則，逐條梳理，樂觀開展自查，進一步完善各項工作，專心查漏補缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有計劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達標(biāo)計劃及相關(guān)資料打算工作。 根據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培

21、訓(xùn)資料、歷次委員會會議紀要等。結(jié)合我院實際，組織設(shè)計了適合我院的住院病歷質(zhì)量評分表，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。 二、完善考核標(biāo)準(zhǔn) 在20 xx年醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實施方案的基礎(chǔ)上參照二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實際情況，修改完善了20 xx年醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實施方案；制定修改了院

22、前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、急診留觀病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對科室起到指導(dǎo)和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查提供了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。 三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療平安 1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查： 每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的準(zhǔn)時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，準(zhǔn)時反饋查出的問題，準(zhǔn)時督導(dǎo)改正。 2、終末質(zhì)量檢查： （1）根據(jù)中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范、院前病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行專心總結(jié)、分析、

23、評價，將結(jié)果準(zhǔn)時反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成果納入當(dāng)月績效考核；每季度根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實施方案對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。 （2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危險值處理等。 （3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危險值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。 四、落實

24、專項檢查 根據(jù)我院制定的處方點評制度、20 xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。 五、存在的問題 病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡潔，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責(zé)任，不足之處在于重視了檢查未重視效

25、果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未準(zhǔn)時跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯。 總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓(xùn)，總結(jié)閱歷，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安。 以上報告，請各位領(lǐng)導(dǎo)批判指正！ 20 xx年12月 第二篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 2021年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)以及各科室的協(xié)同協(xié)作下，質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量管理，強調(diào)通過病歷質(zhì)量持續(xù)改進提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療平安。現(xiàn)將去年工作總結(jié)如下。 一、繼續(xù)完善病歷質(zhì)量管理體系 1、在

26、醫(yī)院支持下，完善了醫(yī)院病案管理委員會，建立了病案管理多科協(xié)作聯(lián)動機制。 2、根據(jù)工作需要，聘任了一批資深院級質(zhì)控專家，分內(nèi)科片、外科片協(xié)助醫(yī)院進行病歷質(zhì)控管理。 二、加強病歷質(zhì)量系統(tǒng)管理 1、內(nèi)部細化管理。 明確質(zhì)控科責(zé)任意識，每個人負責(zé)一定數(shù)量的科室病歷質(zhì)控的全面管理；重新明確任務(wù)分工。 2、重新制定并實施新的質(zhì)控管理方法。 充分調(diào)研醫(yī)院質(zhì)控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質(zhì)量點評一次，邀請院級質(zhì)控專家、二級醫(yī)生共同參加點評。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環(huán)節(jié)病歷督查，全年共組織8次全院環(huán)節(jié)病歷督查，隨機抽取本部、南北院全部臨床科室環(huán)節(jié)病歷，全面檢查科室病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量。 3

27、、加強對科室二級醫(yī)生質(zhì)控能力的考核。 對二級醫(yī)生質(zhì)控工作提出要求，每月完成一定數(shù)量的病歷復(fù)閱任務(wù)，并堅持定期考核，將每科室二級醫(yī)生質(zhì)控工作考核情況準(zhǔn)時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。 4、強化病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)掌握。 每月檢查病歷2540份，發(fā)現(xiàn)存在的問題準(zhǔn)時督促科室整改；通過電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)準(zhǔn)時查閱環(huán)節(jié)質(zhì)控中存在的問題并反饋給科室。 三、堅持定期考核，準(zhǔn)時通報，注意反饋總結(jié)和提高 1、準(zhǔn)時通報、公示。 每月堅持對科室病歷質(zhì)控情況進行全面通報，通報內(nèi)容包括各科室病歷質(zhì)控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質(zhì)控通報等情況通報，每季度進行優(yōu)秀病歷評比，以上均嚴格根據(jù)醫(yī)院

28、規(guī)定給予獎罰。全年發(fā)布質(zhì)控通報、通知共92例，獎罰28次。特殊在甲級率考核中，經(jīng)過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。 2、加強督查，注意持續(xù)改進。 樂觀參加醫(yī)院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點評等，將檢查結(jié)果準(zhǔn)時通報公示，并檢查改進效果。醫(yī)院每月完善醫(yī)院質(zhì)控管理工作并定期總結(jié)反饋。出臺院級質(zhì)控專家管理的相關(guān)文件，并召開院級質(zhì)控專家會議4次，召開全院二級醫(yī)生、質(zhì)控員會議2次，明確質(zhì)控管理要求，總結(jié)科室質(zhì)控工作情況。 3、樂觀組織、參加各類病歷質(zhì)控相關(guān)工作會議。 參加全院醫(yī)療質(zhì)量與平安會議4次，對病歷質(zhì)控工作進行全方位點評；組織并參加醫(yī)院病案管理委員

29、會會議2次，對相關(guān)問題提出討論并明確病歷歸檔日期；樂觀參加2021年市質(zhì)控中心組織的病歷質(zhì)量掌握培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；為新入職員工講授病歷質(zhì)控知識。 4、加強病歷質(zhì)控繼續(xù)教育。 全年對新入院醫(yī)生32人完成處方權(quán)申請的病歷質(zhì)量把關(guān)考核；對晉升副高職稱的28名醫(yī)生完成病歷質(zhì)控考核和培訓(xùn)工作。 5、舉辦全院病歷競賽。 為慶祝院慶95周年，9月份進行全院病歷競賽活動，內(nèi)科片、外科片分別評比出一、二、三等獎6名。 雖然在即將過去的一年里，我們科室通過樂觀開展工作，完善制度、規(guī)范，加強管理，使病歷質(zhì)控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質(zhì)控缺乏內(nèi)涵，對部分常態(tài)化的督查工作沒有定期總結(jié)分析，效果對

30、比不明顯，不利于病歷質(zhì)量的持續(xù)改進等。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順?biāo)悸?，再接再厲，深化病歷質(zhì)控內(nèi)涵建設(shè)，使病歷質(zhì)控躍上一個新臺階。 第三篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 解放軍第八二醫(yī)院2021年醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于2021年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握、醫(yī)療平安隱患監(jiān)控。 一、工作職責(zé)： 1、質(zhì)控科在院長、分管院長和醫(yī)務(wù)處主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控根據(jù)醫(yī)院的總體進展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控 重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。 2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量

31、管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 3、參加多層次質(zhì)控：第 一、院級質(zhì)控，參加行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示)第 二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復(fù)查第 三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品名目。 4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，實行臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全掌握對高風(fēng)險環(huán) 節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)掌握。第二道防線：同時公示對個案的診斷

32、質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程掌握。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終 5、持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。 6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢

33、查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。 末掌握。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。 質(zhì)控科主任職責(zé) 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。 負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結(jié)匯報。 深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對比醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達標(biāo)方案。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。 督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。 負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，準(zhǔn)時向院

34、長匯報。 負責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。 完成院首長交辦的相關(guān)其他工作。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé) 在科長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。 專心仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時修正。 深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。 每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。 做好并完成每日上級首長所交給的各種工作任務(wù)。 第四篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作制度 一、質(zhì)量掌握辦公室工作范圍： 質(zhì)量掌握辦公室負責(zé)協(xié)調(diào)全院性質(zhì)量改進和醫(yī)院質(zhì)量評審打算工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢查醫(yī)院各項制度落實情況，意外事件和質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的

35、收集、分析、反饋和匯報，組織跨部門持續(xù)質(zhì)量改進項目。 二、質(zhì)量掌握辦公室工作職責(zé)： 1.在院長和分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)起草、制定醫(yī)院質(zhì)量改進計劃，并督促醫(yī)院各部門的實施。 2.把握和熟悉醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和各科室質(zhì)控要求。 3.負責(zé)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的解讀，根據(jù)醫(yī)院進展規(guī)劃和評審周期，制定每一階段評審工作行動計劃，并做好階段性工作總結(jié)。 4.組織全院性制度的制定和修訂，并提交相應(yīng)的委員會討論，每三年或在必要時修改。 5.組織和協(xié)調(diào)相關(guān)科室和員工修訂醫(yī)院突發(fā)緊急事件預(yù)案。 6.根據(jù)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院制度，制定和修改醫(yī)療、護理、后勤相關(guān)的質(zhì)量保證(QA)檢查表。 7.建立全院性質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)收集和分析結(jié)果的趨勢，提出改進措施，并上報相關(guān)的質(zhì)量改進委員會。 8.組織相關(guān)人員對意外事件進行根本原因分析（RCA）和提出改進措施。 9.負責(zé)收集、上報衛(wèi)計委、省衛(wèi)計委質(zhì)量掌握和評價監(jiān)控指標(biāo)。 10.參加醫(yī)院各級