疫苗相關疾病課件

疫苗相關疾病監(jiān)測1、急性遲緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測2、麻疹病例監(jiān)測3、病毒性乙型肝炎的監(jiān)測1急性遲緩性麻痹（AFP)

病例監(jiān)測

2AFP是什么？3急性弛緩性麻痹病例定義

所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為急性弛緩性麻痹（AFP

）病例。AFP—-Acute急性-Flaccid弛緩性-Paralysis麻痹（癱瘓）-4急性弛緩性麻痹病例定義診斷要點急性起?。ㄒ话阍?周內(nèi)）；肌張力減弱；肌力下降；腱反射減弱或消失；

AFP是上述主要特征的一組癥候群，不是單一的一種疾病，見于不同的病因和多種疾病。5常見的AFP病例包括以下疾病1.脊髓灰質炎；2.格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3.橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4.多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；5.神經(jīng)根炎；6.外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7.單神經(jīng)炎；8.神經(jīng)叢炎；9.周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10.肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；11.急性多發(fā)性肌炎；12.肉毒中毒；13.四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14.短暫性肢體麻痹。6為什么要進行AFP監(jiān)測？1.AFP監(jiān)測是針對消滅脊髓灰質炎開展的一項工作。脊灰是世界上繼天花之后第二個明確要消滅的傳染病。7為什么要進行AFP監(jiān)測？2.2000年10月，世界衛(wèi)生組織（WHO）西太平洋地區(qū)宣布成為無脊髓灰質炎區(qū)域，標志著我國已達到無脊灰目標。實現(xiàn)無脊灰目標，僅僅是消滅脊灰工作的一個階段性成果。

消滅脊灰是中國政府向世界的莊嚴承諾，是《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》的一項重要指標。8為什么要進行AFP監(jiān)測？3.我國1994年以來已無本土野病毒引起的脊灰病例，但1995年、1996年、1999年、2011年先后在云南、青海、新疆發(fā)生過由緬甸和印度輸入的野病毒病例。我縣1993年以來未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例，一直維持無脊灰狀態(tài)；2011年8月發(fā)生在新疆和田地區(qū)的輸入性脊灰野病毒感染事件再次敲響脊髓灰質炎防控工作的警鐘。此外，脊灰疫苗衍生病毒事件及其產(chǎn)生的脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)威脅，也給我縣維持無脊灰工作帶來挑戰(zhàn)。9為什么要進行AFP監(jiān)測？4.部分計劃免疫專業(yè)人員對消滅脊灰工作長期性、艱巨性和復雜性的認識不足，產(chǎn)生了盲目樂觀、麻痹松懈思想或厭戰(zhàn)情緒，計劃免疫及監(jiān)測工作出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。因此，我國維持無脊灰狀態(tài)所面臨的形勢十分嚴峻，任務仍十分艱巨。10脊髓灰質炎病原學1.腸道病毒屬，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個血清型，Ⅰ型最多見，Ⅲ型次之，Ⅱ型少見。2.在污水及糞便中可存活4-6個月，低溫下可長期存活。在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，不易被胃酸和膽汁滅活，70%乙醇無消毒作用，各種抗生素及化學治療藥物也無效。3.但加熱至56℃、甲醛、2%碘酊、過氧化氫、高錳酸鉀、含氯石灰可迅速滅活。11脊髓灰質炎流行病學傳染源：病人及無癥狀的帶病毒者。人類是脊髓灰質炎病毒的唯一天然宿主，潛伏期末、癱瘓前期傳染性最大。傳播途徑：糞-口途徑。直接或間接污染病毒的雙手、用品、玩具、衣服及蒼蠅等也可成為傳播媒介。人群普遍易感。終年散發(fā)，以夏秋為多。12脊髓灰質炎

由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，潛伏期為3—35天，一般7—14天。。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、上呼吸道癥狀以及四肢疼痛等癥狀，部分病人可發(fā)生不規(guī)則、不對稱、無感覺障礙及無大小便失禁的弛緩性麻痹。癱瘓病例中，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒（5歲以下）患病為多，故又稱小兒麻痹癥。13疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例

疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎（ＶＡＰＰ）包括服苗者疫苗相關病例和服苗接觸者疫苗相關病例。

發(fā)生率很低，約為1/200萬，多見于免疫功能低下兒童！

14疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例服苗者VAPP診斷依據(jù)1.服用活疫苗（多見于首劑服苗）后４～３５天內(nèi)發(fā)熱，６～４０天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊髓灰質炎。2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。3.血清學檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有４倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。15疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例服苗接觸者VAPP診斷依據(jù)1.與服脊灰活疫苗者在服苗后３５天內(nèi)有密切接觸史，接觸后６～６０天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。3.如有血清學特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）４倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。

16怎么樣來監(jiān)測AFP?1.AFP病例的報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構，同時進行網(wǎng)絡報告。內(nèi)容包括：發(fā)病地點、家長姓名（15歲以下兒童）、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。17怎么樣來監(jiān)測AFP?

2.主動監(jiān)測所有縣級以上綜合性醫(yī)院、綜合性中醫(yī)院、兒童醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院，每旬開展病例主動搜索工作。開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應到兒科、神內(nèi)或內(nèi)科、急診科等相關科室查閱門診日志、出入院記錄或病案；與醫(yī)務人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測日志。18怎么樣來監(jiān)測AFP?3.實驗室監(jiān)測報告醫(yī)療機構應對所有AFP病例應采集雙份大便標本送至疾控中心。標本采集要求：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。19怎么樣來監(jiān)測AFP?4.開展院內(nèi)關于AFP監(jiān)測培訓

AFP監(jiān)測不僅僅是防保、公衛(wèi)人員的工作，也是臨床醫(yī)生的責值。各醫(yī)療機構應組織學習AFP，并收集、補充AFP病例的臨床資料。20麻疹病例的監(jiān)測21什么是麻疹？22麻疹病原學

麻疹病毒是副粘液病毒，球狀，有包膜、單股負鏈RNA；

抗原性穩(wěn)定；只有一個血清型；耐干燥、溫室下可存活數(shù)日，對熱、光、一般消毒劑敏感，56℃30min滅活對一般消毒劑及紫外線敏感。23麻疹流行病學傳染源：病人是唯一的傳染源。潛伏末期至出疹后5天有傳染性（約11d，末期1d加出疹前后各5d），出現(xiàn)Koplik斑最強；傳播途徑：呼吸道飛沫傳播；易感者：8m以上未患麻疹、未接種麻苗者；病后可獲得持久免疫力。24麻疹臨床學潛伏期：一般為10d（7～21d）；臨床癥狀：發(fā)熱，咳嗽（Koplik斑）、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，伴畏光、流淚、結膜炎癥狀，皮膚相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸開始自上而下波及軀干、四肢手掌和足底，疹間皮膚正常。皮疹出齊后，按出疹順序消退，有色素沉著、脫屑。并發(fā)癥：肺炎（主要死因）、喉炎、中耳炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。25麻疹/風疹監(jiān)測病例定義麻疹/風疹疑似病例：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀；淋巴結腫大、關節(jié)炎/關節(jié)痛癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹/風疹的病例。所有麻疹/風疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。26麻疹/風疹實驗室確斷病例：符合以下條件之一的檢測病例，可視為實驗室確診病例。

1.血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體陽性者；

2.恢復期血清麻疹/風疹IgG抗體滴度比急性期≧4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉者；

3.病原學標本檢測麻疹/病毒核酸陽性或分離到麻疹/風疹病毒者。

27為什么要進行麻疹監(jiān)測？1.繼人類消滅天花之后，消滅脊髓灰質炎即將成為現(xiàn)實，世界衛(wèi)生組織（以下簡稱ＷＨＯ）將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病。麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，易引起暴發(fā)流行。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預防，因此，消除麻疹在理論和技術上是可行的。28為什么要進行麻疹監(jiān)測？2.ＷＨＯ美洲區(qū)已于２０００年成功消除麻疹的經(jīng)驗也證實了這一點。目前，ＷＨＯ歐洲區(qū)、東地中海區(qū)分別提出２００７年、２０１０年消除麻疹的目標，２００５年我國所在的ＷＨＯ西太平洋區(qū)所有國家承諾２０１２年消除麻疹。29麻疹監(jiān)測的工作任務1、各醫(yī)療機構、責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例應及時上報，并對本院進行主動監(jiān)測，保證報告信息的及時性、準確性和完整性。

2015年1月-7月我縣僅縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健醫(yī)院、同益衛(wèi)生院、坪石衛(wèi)生院、黃泥衛(wèi)生院、古陂衛(wèi)生院、九渡衛(wèi)生院7個單位報告了監(jiān)測病例。

30麻疹監(jiān)測的工作任務2、醫(yī)療機構應采集就診病例的血標本和病原學標本，完成標本的運送，并協(xié)助完成流行病學調查工作。合格血標本基本要求：出疹后28日內(nèi)采集；靜脈血2-3ml（血清量不少于0.5ml）；無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運送。合格病原學標本基本要求：出診后5日內(nèi)采集；冷藏運送。

送樣時應填寫完整的標本送檢單。31麻疹監(jiān)測的工作任務3、對本單位醫(yī)護人員進行麻疹相關性知識培訓。尤其是年輕的醫(yī)務人員極少甚至尚未碰見過麻疹病例，意識淺薄。4、鞏固和提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種率，保證適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫２劑接種率達到９５％以上。要求在一類苗中，同等條件下優(yōu)先接種含麻制劑。

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乙肝病毒33

全國乙肝防治任務仍十分艱巨。1992-1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，我國人群乙肝病毒感染率為57.6%，乙肝病毒攜帶率為9.75%，據(jù)此推算全國有6.9億人曾感染過乙肝病毒，其中1.2億人長期攜帶乙肝病毒，據(jù)專家估計，目前全國有現(xiàn)患慢性乙肝病人2，000萬人，其中每年約30余萬人死于與HBV感染相關的肝硬化、肝癌。

乙肝給病人、家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔，給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來不容忽視的影響，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，同時也引發(fā)一系列社會問題，是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。

乙肝的預防控制是關系億萬民眾的健康大事，對于實現(xiàn)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，保障全面建設小康社會具有戰(zhàn)略意義。34世界肝炎日2011年7月28日，世界衛(wèi)生組織確定的首個世界肝炎日。因此7月28日被定為世界肝炎日。今年的宣傳主題：抗擊肝炎，預防在先。35乙型肝炎病原學（HBV）嗜肝DNA病毒。完整HBV，又稱Dane顆粒，圓球形，有包膜，直徑42nm。雙鏈、環(huán)狀、不完全閉合DNA。A~I9個基因型，我國以C型和B型為主。HBsAg四個基本亞型，即adr、adw、ayr、ayw。細分10個亞型。外界抵抗力較強。對低溫、干燥、紫外線均有耐受性，不被70％乙醇滅活，30℃-32℃至少存活6m，65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏有較好的滅活效果。36病人血液里3種形態(tài):1.Dane顆粒

2.

小球形顆粒

3.管形顆粒

球形,雙層衣殼。

外衣殼=包膜(脂質雙層+蛋白質)

HBsAg等內(nèi)衣殼：HBcAg、HBeAg

內(nèi)部：

DNA---環(huán)狀雙鏈多聚酶37乙型肝炎流行病學傳染源:急性、慢性感染患者及病毒攜帶者。傳播途徑:母嬰、血（血制品）、性接觸傳播。易感人群:未獲得有效免疫的人群均易感。流行特征:HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。2006年，全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國一般人群HBsAg攜帶者9300萬。潛伏期45天-160天，平均120天38乙型肝炎的分類按病程長短分類，①急性乙型肝炎患者血液中HBsAg(+)持續(xù)時間低于6個月，6個月內(nèi)乙型肝炎病毒被機體免疫系統(tǒng)清除，HBsAg陰轉，常常不需要抗病毒治療?？蛇z留感染過HBV的血清學標志：HBe、抗HBe及抗HBS陽性。急性乙型肝炎的關鍵特點是半年內(nèi)HBsAg陰轉。②慢性乙型肝炎HBV病毒存在于機體內(nèi)超過6個月。39乙型肝炎的分類按病情輕重分類①乙肝攜帶者

慢性HBV-DNA攜帶者（大三陽，DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者），非活動性HBsAg攜帶者（小三陽，HBV-DNA低于檢測下限，肝功正常）②活動性乙型肝炎③重型肝炎

急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎④肝炎肝硬化代償期肝硬化和失代償期肝硬化40乙型肝炎HBV血清學檢測（兩對半）HBsAg（+）表示HBV感染；抗-HBs（+）為保護性抗體，其陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復及接種乙型肝炎疫苗者HBeAg（+）早期幾乎與HBsAg同時出現(xiàn)，提示有HBV復制、傳染性強；可為急性感染期?？? HBe（+）大多病毒復制停止，病變活動靜息，但非保護性抗體。抗-HBcIgM（+）提示HBV復制，多見于乙型肝炎急性期，亦可見于慢性乙型肝炎急性發(fā)作；抗-HBc總抗體主要是抗-HBcIgG,只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。41

HBV抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs臨床意義IgMIgG+-----感染或無癥狀攜帶者++

-+--急性乙型肝炎（有傳染）（大三陽）++--+-慢性乙型肝炎（有傳染）（