中心靜脈壓測(cè)定-(150106)課件

中心靜脈壓測(cè)定中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。中心靜脈壓測(cè)定

CVP測(cè)定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。

CVP正常值為0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。而CVP＞0．98kPa，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP＜0．98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。注意事項(xiàng)

1．如測(cè)壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。

2．如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。3．測(cè)壓管留置時(shí)間，一般不超過5天，時(shí)間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。操作方法

1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。

2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。

3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。

4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cmH20)適應(yīng)癥

1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。

2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。

3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。

4、血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）注意事項(xiàng)

1、測(cè)壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。

2、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。

3、導(dǎo)管留置一般不超過5d，過久易發(fā)生靜脈炎或感染。臨床意義

1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).

2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.

3.中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。

4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。目的中心靜脈壓是測(cè)量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測(cè)外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對(duì)處理休克有重要指導(dǎo)意義,適用于嚴(yán)重休克,原因判斷困難;尿少或無尿,原因不明;嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補(bǔ)液,輸血時(shí),即可作為有效的進(jìn)液途徑,又可監(jiān)護(hù)進(jìn)液量及速度。禁忌癥一、穿刺或切開處局部有感染。二、凝血機(jī)制障礙。方法選擇內(nèi)徑1.2－1.5厘米的醫(yī)用塑料管或硅膠管,以20號(hào)(或BD13號(hào))粗針,作靜脈穿刺插管,或靜脈切開插管,常用途徑有五:一、經(jīng)肘部靜脈插管法:貴要靜脈,正中靜脈或頭靜脈,靜脈切開后,插管深度。自切口到右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。成人長度約40－50厘米。導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈時(shí),若有阻力,可將上臂外展,調(diào)整方向,切忌盲目強(qiáng)行用力。二、經(jīng)大隱靜脈插管法,在腹股溝韌帶下方3厘米,股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1厘米處,作長3－4厘米縱行切口。暴露和切開大隱靜脈后,插入導(dǎo)管,深度為:自切口到劍突上3－4厘米,成人為40－50厘米。若遇阻力,可稍退管,調(diào)整方向后,再行插入。三、經(jīng)頸外靜脈插管法,頭低腳高位(身體傾斜20)以吸氣時(shí),頸外靜脈不完全塌陷為準(zhǔn),用粗針頭連接10毫升注射器,進(jìn)行靜脈穿刺,向心方向插入導(dǎo)管至右第二肋胸骨旁,長度12－15厘米。應(yīng)避免空氣進(jìn)人靜脈造成氣栓。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構(gòu)成之三角區(qū),在該區(qū)頂部為穿刺點(diǎn)。肥胖者,上述標(biāo)志可能不清楚,可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線旁3厘米的連線交點(diǎn)。即為穿刺點(diǎn),與冠狀面呈30度,并向下向后稍向外進(jìn)針,指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。邊進(jìn)針邊回吸,當(dāng)刺入靜脈時(shí),有阻力驟然減少的感覺,并有回血順利吸出,再進(jìn)2－3毫米,以保證針尖處于恰當(dāng)位置。取下注射器,迅速用手指抵住針頭,以防止氣栓。把選好的硅橡膠導(dǎo)管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達(dá)上腔靜脈,導(dǎo)管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器,一邊注射一邊插管,對(duì)成人插入深度約15厘米。五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法:病人仰臥,穿刺側(cè)上臂外展80－90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4－5毫升,連接13－14號(hào)粗針頭,在鎖骨內(nèi)中1/3交界處下方1厘米處,與胸壁皮膚呈20－30度,針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針,約進(jìn)入3厘米,可回抽大量暗紅色血液,注入液體局部不腫。取下注射器,用手指堵住針頭,插入導(dǎo)管。深度:左側(cè)為12－15厘米,右側(cè)為10厘米。測(cè)壓方法一、插入的導(dǎo)管用丫型管或三路活塞與輸液器及測(cè)壓管相連。測(cè)壓管零點(diǎn),平臥位,平腋中線;側(cè)臥位,平右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。二、測(cè)壓時(shí),先將測(cè)壓管充滿