各種骨科疾病護(hù)理課件

骨科小講課主講：袁樹榮各種骨科疾病護(hù)理骨折急救護(hù)理常規(guī)一、骨折急救原則為積極搶救生命，心跳呼吸驟停者，立即施以心臟按壓和人工呼吸術(shù)，同時(shí)及時(shí)應(yīng)用心內(nèi)藥物注射、人工呼吸及吸氧、靜脈輸液等相應(yīng)措施。二、出血和外出血造成失血性休克者，取休克臥位及抗休克治療，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓變化，給予氧氣吸入與強(qiáng)心、升壓、鎮(zhèn)靜、止痛、止血?jiǎng)?，必要時(shí)輸血、輸液。三、合并腦外傷致昏迷者，取仰臥位，清除口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開，人工輔助呼吸，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化。四、妥善處理傷口，開放性骨折應(yīng)迅速采用消毒或清潔敷料壓迫包扎止血，傷口表面有異物應(yīng)清除，外露的骨端切勿納入傷口，應(yīng)消毒處理。五、簡(jiǎn)單而有效的固定，上肢固定于胸壁上，下肢骨折同健肢固定一起。六、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人，搬運(yùn)過程需迅速、敏捷、平穩(wěn)、保持功能位置，懷疑脊柱損傷者，搬運(yùn)時(shí)切忌扭曲，保持病人身體在一條直線，避免損傷脊髓，對(duì)頸椎損傷病人，搬運(yùn)過程中取仰臥位，頸下放一枕頭，頭部?jī)蓚?cè)以沙袋固定，保持頸部不動(dòng)，以免因頭部左右搖擺，造成頸部扭轉(zhuǎn)而損傷脊髓。各種骨科疾病護(hù)理骨科病人一般護(hù)理一、骨折病人護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)病人異常心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。骨折病人先固定，后搬運(yùn)。頭頸及軀干損傷的病人必須搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持頭頸與軀干保持一致，防止脊柱屈曲及扭轉(zhuǎn)。如伴有休克發(fā)生，先行抗休克治療，在處理骨折。四肢損傷，抬高患肢，并注意觀察神經(jīng)損傷的癥狀、患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、血管充盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。因骨折而造成病人的劇烈疼痛，遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物。保守治療的病人，應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察。各種骨科疾病護(hù)理二、手術(shù)護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人，術(shù)前訓(xùn)練床上排大、小便。手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)開始準(zhǔn)備，皮膚不甚干凈者，酌情提前準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。用肥皂、清水擦洗皮膚，不可用力過猛，以免損傷皮膚。手掌及足部皮膚，應(yīng)在術(shù)前一周開始徹底泡洗。指（趾）甲應(yīng)修短并除去污垢。皮膚紋理較深的部位，應(yīng)按皮紋的方向刷洗。術(shù)前24小時(shí)備皮，再用乙醇消毒，并用無菌巾包扎，術(shù)日晨再次消毒。各種骨科疾病護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理按不同的麻醉方式，實(shí)施病情觀察及護(hù)理。密切觀察病人生命體征的變化。石膏固定的病人，執(zhí)行石膏病人護(hù)理要點(diǎn)。觀察病人傷口滲血、滲液情況，及時(shí)更換外層敷料，滲出嚴(yán)重時(shí)及通知醫(yī)生。病人出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)先行誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)再行導(dǎo)尿。脊柱術(shù)后的病人，翻身時(shí)進(jìn)行軸向翻身，觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。四肢手術(shù)的病人抬高患肢，并注意末梢血液循環(huán)的觀察。對(duì)危重病人做好預(yù)防合并癥的護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。骨腫瘤化療的病人，注意化療藥物的準(zhǔn)確使用及毒副反應(yīng)的觀察。根據(jù)病人的精神情況、有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。根據(jù)手術(shù)部位的不同，協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)行動(dòng)能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。各種骨科疾病護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理：急癥病人應(yīng)進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素及相關(guān)抗生素的過敏試驗(yàn)，術(shù)前肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素；觀察病人的血壓、脈搏、呼吸的變化；對(duì)出血較多的病人，遵醫(yī)囑輸液擴(kuò)容，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量；遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手外傷病人的護(hù)理各種骨科疾病護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏的變化，平穩(wěn)后協(xié)助其半臥位；觀察手部血液循環(huán)狀況，如指端皮膚顏色、溫度、彈性等，定時(shí)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈的脈搏；抬高患肢，利于靜脈回流，減輕腫脹，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫降低及時(shí)通知醫(yī)生；保持有效固定，傷手一般保持在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30°，指掌關(guān)節(jié)屈伸45°，指間關(guān)節(jié)稍屈和拇指對(duì)掌位（特殊情況例外）；腹部皮瓣的病人除附帶固定外，還應(yīng)用軟枕墊起患肢，避免側(cè)臥位；觀察體溫變化，傾聽病人主訴，判斷有無感染現(xiàn)象；鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；指導(dǎo)病人進(jìn)行手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉；各種骨科疾病護(hù)理鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理1、給病人講解保持正確臥位的重要性，取得合作。2、了解病人心理活動(dòng)和需要，給予安慰、鼓勵(lì)和幫助。3、局部以“∞”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，切不能壓迫腋窩過緊，防止壓瘡發(fā)生。4、注意觀察局部血運(yùn)和手指活動(dòng)情況。5、手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備。各種骨科疾病護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后根據(jù)麻醉方式采取相應(yīng)臥位。2、觀察局部敷料包扎，傷口有無滲出。3、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動(dòng)。4、觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)處理。(1)氣胸：病人出現(xiàn)憋氣、呼吸頻率加快、呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。(2)臂叢神經(jīng)損傷：觀察患者肢體、手指的感覺及運(yùn)動(dòng)功能，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)血管損傷(主要是鎖骨下動(dòng)靜脈、腋動(dòng)脈損傷)：觀察局部皮下有無血腫、淤斑，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢血運(yùn)等。各種骨科疾病護(hù)理脛腓骨骨折病人的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理定時(shí)觀察病人血壓、脈搏、呼吸及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、趾端活動(dòng)及皮膚的顏色及溫度變化。手法復(fù)位夾板固定的病人，如肢體伴有持續(xù)性的疼痛，并進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生。疼痛明顯者及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)給予冷敷。遵醫(yī)囑及病情進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及跖骨關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)。需切開整復(fù)內(nèi)固定的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準(zhǔn)備。各種骨科疾病護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。定時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸的變化，并進(jìn)行記錄。觀察患肢傷口滲血、滲液情況，保持外層敷料清潔、干燥。抬高患肢，減輕患肢腫脹。遵醫(yī)囑協(xié)助病人進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及跖趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。各種骨科疾病護(hù)理三、健康指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行患肢髕骨及關(guān)節(jié)的功能鍛煉。臥床時(shí)抬高患肢，活動(dòng)時(shí)正確使用輔助設(shè)備并注意安全。注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。各種骨科疾病護(hù)理股骨頸骨折病人的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理皮牽引治療的患者（按皮牽引病人護(hù)理要點(diǎn)）。病人平臥時(shí)盡量少搬動(dòng)，以免影響治療效果。臥床期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎、泌尿系感染及心腦血管疾病的發(fā)生。保守治療的病人，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌的鍛煉。需要手術(shù)治療的病人，針對(duì)異常心態(tài)及時(shí)給予疏導(dǎo)。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。各種骨科疾病護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理去枕平臥6小時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后疼痛的病人，除給予鎮(zhèn)痛藥，也可采取無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物的療效。隨時(shí)觀察肢體的位置，防止患肢內(nèi)收、外旋，保持患肢呈外展中立位。臥床期間做好骨突部位的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。術(shù)后第2天可協(xié)助病人坐起，以減少合并癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑盡量早期協(xié)助病人坐輪椅下床活動(dòng)，患肢免負(fù)重。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后掌握正確的翻身方法，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度，假體類型，手術(shù)過程和病人全身情況，安排康復(fù)鍛煉。保持骨折部位固定不動(dòng)，并用支持物支持，穿矯形鞋。各種骨科疾病護(hù)理三、健康指導(dǎo)盡量保持患肢的功能位置，坐位時(shí)患肢不能盤腿。翻身是盡量向健側(cè)翻。繼續(xù)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后3-4周，可在家屬的協(xié)助下扶雙拐下地，患肢免負(fù)重，6個(gè)月可完全去掉雙拐，患肢負(fù)重行走。注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合及機(jī)體的康復(fù)。假體置換術(shù)病人應(yīng)告知6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，避免屈髖大于90度的動(dòng)作，如不宜坐低凳，不宜用蹲式廁所，不宜做下蹲拾物動(dòng)作，不宜做盤腿動(dòng)作，不宜做雙腿重疊交叉動(dòng)作（俗稱“二郎腿”）。各種骨科疾病護(hù)理股骨干骨折病人的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理：觀察病人生命體征及是否合并顱腦、內(nèi)臟的損傷及出血性休克的發(fā)生。盡快開放靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液等治療。記錄病情變化、治療項(xiàng)目及出入量。遵醫(yī)囑及病情給予鎮(zhèn)痛藥物。保守治療的病人應(yīng)保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牽引的護(hù)理。疼痛減輕后，即可進(jìn)行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。準(zhǔn)備手術(shù)的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)的要求做好常規(guī)準(zhǔn)備。各種骨科疾病護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理：去枕平臥6小時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。患肢傷口放置引流的病人，觀察引流的顏色、量及性狀，保持外層敷料干燥?；顒?dòng)時(shí)防止引流打折、受壓、扭曲、脫出等。術(shù)后抬高患肢，以利于靜脈及淋巴的回流，防止或減輕患肢的腫脹。病人臥床期間做好骨突部位皮膚的護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。各種骨科疾病護(hù)理三、健康指導(dǎo)抬高患肢，繼續(xù)進(jìn)行患肢股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。扶拐行走時(shí)，注意安全。各種骨科疾病護(hù)理小夾板固定病人的護(hù)理

小夾板主要用于管狀骨骨折的治療，固定可靠，骨折愈合快，便于鍛煉，并發(fā)癥少。如用鋁片或塑膠做的夾板，還可以根據(jù)所需的度數(shù)，隨意折彎，符合固定所需特殊要求。小夾板的長(zhǎng)度要求不超過骨折的上、下關(guān)節(jié)，有利于關(guān)節(jié)伸屈，可進(jìn)行功能操練。小夾板易磨損皮膚，骨折復(fù)位后，應(yīng)先用紗布3-4層或是紙棉做襯墊。在夾板外橫扎紗帶時(shí)不宜過緊或過松，如過松則易骨折移位，如過緊則會(huì)引起病人局部疼痛或影響肢體血循環(huán)。因此紗帶的松緊度要經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)節(jié)。以上下移動(dòng)1cm為最適宜的松緊度，尤其在開始3-5天肢體腫脹期間，要防止過緊，當(dāng)腫脹消退時(shí)要防止過松。血循環(huán)觀察：如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體由于腫脹或受壓而引起血循環(huán)受阻時(shí)，應(yīng)逐條打開紗帶，調(diào)整松緊度，切記不能把紗帶同時(shí)間內(nèi)全部打開，以防移位。肢體抬高：避免肢體腫脹，如上肢夾板病人可用三角巾懸吊于胸前，肘關(guān)節(jié)90°屈曲，下肢板病人肢體應(yīng)高于心臟水平位，平臥時(shí)可在腿下置一軟枕抬高下肢，有利靜脈回流。功能鍛煉：小夾板固定后立即進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，這是夾板的一大優(yōu)點(diǎn)，可減少并發(fā)癥。各種骨科疾病護(hù)理骨牽引病人的護(hù)理施行骨牽引前必須解釋清楚，因牽引是穿入體內(nèi)的，病人有顧慮與不安。教會(huì)病人在床上大小便及擦身時(shí)使用拉手架以配合完成。每日檢查牽引是否有效，重量不能觸及床邊及地面，懸吊不宜過高或過低，牽引重量根據(jù)病情、部位、體重而定，一般骨折復(fù)位固定下肢牽引重量是體重的1/7，維持重量為體重的1/10，上肢牽引重量是體重的1/12。骨牽引針尖端處套上抗生素小瓶，以免皮膚刺傷和感染。對(duì)于年老骨質(zhì)疏松病人要檢查鋼針是否有脫松或滑出。針孔護(hù)理：要注意針孔周圍的清潔、無菌、每日兩次消毒針孔周圍皮膚。預(yù)防垂足畸形：外側(cè)腓骨小頭下有腓總神經(jīng)通過比較淺表易受損，一旦損傷可導(dǎo)致足背伸張無力，足背皮膚感覺麻木，而發(fā)生垂足畸形。并發(fā)癥的防治呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：因牽引病人需長(zhǎng)期臥床，老年病人容易引起尿路感染、結(jié)石和墜積性肺炎，因此要教會(huì)和鼓勵(lì)病人，利用床上拉手架，抬起上身，多做深呼吸，促進(jìn)全身血液循環(huán)。冬天要用棉襪套套好患肢，注意保暖。預(yù)防壓瘡：骨牽引病人壓瘡好發(fā)于跟骨處、尾骶部、枕骨處。應(yīng)注意避免局部受壓，保持床單的平整、干燥、清潔。各種骨科疾病護(hù)理石膏固定病人的護(hù)理石膏未干時(shí)暴露，以促其速干。冬天可用支被架支起蓋被，在溫度低、濕度大時(shí)可用紅外線照射或用電風(fēng)扇吹干。石膏未干時(shí)，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點(diǎn)。在搬運(yùn)、翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)石膏，防止折斷。觀察患肢末端是否存在血循環(huán)或神經(jīng)感覺障礙。檢查石膏邊緣皮膚