特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常

特殊類型的白內(nèi)障和

晶狀體位置異常

SpecialTypeofCataractandLensDislocation

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院1特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024晶狀體疾病LensDisease晶狀體混濁Lensopacity:

白內(nèi)障cataract位置異常Dislocation:晶狀體半脫位subluxationoflens

晶狀體全脫位completeluxationoflens其他先天性晶狀體異常晶狀體形成異常

晶狀體形態(tài)異常2特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024ClassficationofcataractAccordingtoetiology:

先天性白內(nèi)障congenitalcataract

年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract

外傷性白內(nèi)障traumaticcataract

代謝性白內(nèi)障metaboliccataract

并發(fā)性白內(nèi)障complicatedcataract

藥物性白內(nèi)障drug-inducedcataract

放射性白內(nèi)障radiation-inducedcataract

后發(fā)性白內(nèi)障posteriorcapsularopacification

3特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024ChildhoodcataractCongenital(infantile)Etiology:hereditynon-heredityinfectionidiopathicAcquiredtraumauveitisetal.特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常45/9/2024CongenitalcataractClinicalfeature:variouskindsAnteriorpolarcataractPosteriorpolarcataractCoronarycataractPunctatecataractNuclearcataractPerinuclearcataractTotalcataract特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常55/9/2024PunctateNuclearCoronary

6特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/20247特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024CongenitalcataractwithnanothalmosCongenitalcataractwithaniridia8特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024ChildhoodcataractTreatmentobservationsurgeryDifficulties:TimeforsurgeryPosteriorcapsuleopacityRefractioncorrectionAmblyopiatreatmentprognosis

特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常95/9/2024外傷性白內(nèi)障

TraumaticCataract眼球鈍挫傷、穿通傷和爆炸傷等引起的晶狀體渾濁多見于兒童或年輕人常單眼發(fā)生特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常105/9/2024外傷性白內(nèi)障根據(jù)外傷的性質(zhì)和程度，晶狀體渾濁有不同的特點(diǎn)鈍挫傷所致白內(nèi)障Contusivecataract穿通傷所致白內(nèi)障Penetratingcataract化學(xué)傷所致白內(nèi)障Chemical

injurycataract電擊傷所致白內(nèi)障electricinjurycataract11特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024鈍挫傷所致白內(nèi)障色素性vossius環(huán)晶狀體混濁（數(shù)小時(shí)到數(shù)周）嚴(yán)重鈍挫傷伴囊膜破裂12特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024穿通傷所致白內(nèi)障囊膜破裂晶狀體迅速混濁繼發(fā)葡萄膜炎或青光眼13特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024爆炸傷所致白內(nèi)障氣浪壓力-類似鈍挫傷爆炸物等-可產(chǎn)生穿孔傷14特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024電擊傷所致白內(nèi)障前囊及前囊下皮質(zhì)混濁多數(shù)靜止不變，也可發(fā)展為全白15特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024外傷性白內(nèi)障的治療局限性混濁，視力影響不大-隨訪影響視力-白內(nèi)障手術(shù)抗炎、降眼壓藥物對(duì)癥治療眼壓不能控制、或皮質(zhì)接觸角膜內(nèi)皮-及時(shí)手術(shù)16特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024代謝性白內(nèi)障Withsystemicdisease:diabetesmellitus真性糖尿病性白內(nèi)障多見于Ⅰ型糖尿病患者（青少年）Hypocalcemia低鈣性白內(nèi)障

甲狀旁腺功能低下或手術(shù)誤切

手足搐搦、骨質(zhì)軟化、白內(nèi)障三聯(lián)征galactosemia半乳糖性白內(nèi)障

伴半乳糖缺乏癥，出生后數(shù)日或數(shù)周發(fā)生17特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024代謝性白內(nèi)障的治療CataracttreatmentSystemicdiseasetreatment18特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024并發(fā)性白內(nèi)障

Complicatedcataract定義：Secondarytootherintraoculardiseases常見并發(fā)眼?。簉ecurrentuveitis,glaucoma,retinitispigmentosa,retinaldetachment特點(diǎn)：Visualprognosisisrelatedtotheoriginaldisease特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常195/9/2024并發(fā)性白內(nèi)障20特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024并發(fā)性白內(nèi)障21特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024并發(fā)性白內(nèi)障22特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024Secondarytoglaucomasur23特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024Secondarytoglaucomasurgey24特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024并發(fā)性白內(nèi)障的治療治療原發(fā)病白內(nèi)障手術(shù)注意圍手術(shù)期的炎癥控制25特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024藥物及中毒性白內(nèi)障

Druginducedcataract糖皮質(zhì)激素

Corticosteroidslongtimesystemicoreyedrops

自后囊下混濁開始縮瞳劑

Strongmioticdropsforglaucoma

自前囊下混濁開始

氯丙嗪前囊星形色素沉著三硝基甲苯周邊楔形混濁和中央環(huán)形混濁特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常265/9/2024藥物性白內(nèi)障的治療停止不合理用藥少數(shù)病例在停用糖皮質(zhì)激素后，晶狀體改變可逆轉(zhuǎn)縮瞳劑停藥后，晶狀體改變一般可消失，如發(fā)現(xiàn)過晚，累及皮質(zhì)及核的混濁不易消失，但可停止發(fā)展白內(nèi)障手術(shù)27特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024輔射性白內(nèi)障

radiationcataract紅外線所致白內(nèi)障玻璃廠和煉鋼廠（紅外線的熱作用）皮質(zhì)空泡-網(wǎng)狀混濁-盤狀混濁-全白內(nèi)障微波所致白內(nèi)障大量微波可產(chǎn)生類似紅外線的熱作用電離輻射所致白內(nèi)障后囊及前囊下混濁-盤狀或楔形混濁-全白內(nèi)障28特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024放射性白內(nèi)障的治療和預(yù)防相關(guān)人群佩戴防護(hù)眼鏡定期體檢嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)29特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024后發(fā)性白內(nèi)障

Aftercataract/posteriorcapsularopacification白內(nèi)障術(shù)后殘存的囊膜下晶狀體上皮細(xì)胞增生并纖維化嬰幼兒白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生率高預(yù)防：術(shù)中后囊膜切開治療：Nd：YAG激光后囊膜切開過厚無法激光切開者：手術(shù)剪開或切除30特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024Posteriorcapsuleopacity

31特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024Aftercataract32特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024白內(nèi)障術(shù)中性后囊膜切開

預(yù)防后發(fā)性白內(nèi)障33特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024晶狀體位置異常

Dislocatedlens-Classification1.晶狀體半脫位subluxationoflens:Lenscanbeseenthroughpupils2.晶狀體全脫位

Completedislocationoflens：ThewholeLenscandropintoanteriorchambers,vitreous,evenoutoftheeye.34特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024Dislocatedlens—Etiology

1.先天性

congenitaldislocationoflensWithorwithoutsystemicsyndromeMarfansyndrome(AD,FBN1&TGFBR2)Homocystinuria(AR,21qzz)Marchesanisyndrome(AR)2.外傷性Traumaticdislocationoflens

特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常355/9/2024Dislocatedlens36特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024Dislocatedlens37特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024Dislocatedlens38特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024DislocatedlensSymptomsandsigns:

高度近視或高度遠(yuǎn)視High-degreemyopiaorhyperopia2.虹膜震顫

IristhrillIridodonesis3.玻璃體疝入前房Vitreoushernia39特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024DislocatedlensComplications:視網(wǎng)膜脫離retinaldetachment繼發(fā)性青光眼secondaryglaucoma葡萄膜炎u(yù)veitis角膜內(nèi)皮失代償endothelialdysfunction40特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024晶狀體脫位的治療1.密切隨訪

Observation

透明的、無并發(fā)癥的晶狀體半脫位

無并發(fā)癥的玻璃體腔脫位

2.手術(shù)治療Surgery張力環(huán)輔助Capsulartensionrings人工晶狀體懸吊術(shù)SuspendedIOLlens虹膜夾持型人工晶狀體ArtisanIOL

41特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024晶狀體半脫位治療CTR42特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/202443特殊類型白內(nèi)障和晶狀體位置異常5/9/2024其他先天性晶狀體異常晶狀體形成異常先天性無晶狀體晶狀體形成不全