創(chuàng)傷(楊將老師的選修課)市公開課一等獎(jiǎng)省賽課微課金獎(jiǎng)?wù)n件

創(chuàng)傷

Trauma長沙醫(yī)學(xué)院外科教研室楊將1/70第一節(jié)概述

GeneralConsiderations2/70WhatisTRAUMA?外界各種不一樣致傷原因作用于機(jī)體，引發(fā)組織或器官在形態(tài)和/或功效上破壞，并伴有不一樣程度局部和全身反應(yīng)3/70創(chuàng)傷范圍創(chuàng)傷搶救學(xué)創(chuàng)傷評(píng)分學(xué)臨床創(chuàng)傷學(xué)相關(guān)治療學(xué)4/70致傷原因

物理原因化學(xué)原因生物原因5/70創(chuàng)傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)主要性

平時(shí)交通事故工傷自然災(zāi)害暴力

戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)爭直接損傷戰(zhàn)爭環(huán)境損傷6/70創(chuàng)傷分類

Classification按有沒有傷口分類按創(chuàng)傷部位分類按創(chuàng)傷原因分類按傷道形態(tài)分類按是否穿透體腔分類7/70按有沒有傷口分類閉合傷開放傷8/70按創(chuàng)傷部位分類顱腦傷頜面頸部傷脊柱脊髓傷胸（背）傷

腹腰傷骨盆(會(huì)陰、臀部)傷上肢傷下肢傷9/70按創(chuàng)傷原因分類冷武器傷火器傷燒傷凍傷沖擊傷擠壓傷混合傷復(fù)合傷10/70按傷道形態(tài)分類貫通傷盲管傷切線傷反跳傷11/70按傷道形態(tài)分類

12/70按傷道分類切線傷盲管傷貫通傷反跳傷13/70按是否穿透體腔分類穿透?jìng)谴┩競(jìng)?4/70什么是多發(fā)傷?

什么是多處傷?

什么是聯(lián)合傷?15/70創(chuàng)傷反應(yīng)

16/70創(chuàng)傷局部反應(yīng)第一階段：組織變性壞死第二階段：充血和滲出第三階段：增生17/70全身反應(yīng)代謝反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)心血管反應(yīng)臟器反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)18/70創(chuàng)傷愈合

19/70創(chuàng)傷愈合基本過程纖維蛋白充填細(xì)胞增生組織塑形20/70傷口愈合分期一期愈合二期愈合三期愈合21/70影響愈合原因

22/70影響愈合局部原因局部血液循環(huán)傷處固定感染異物傷口處理軟組織缺損23/70影響愈合全身原因營養(yǎng)年紀(jì)、體質(zhì)內(nèi)分泌及水電解質(zhì)紊亂慢性消耗性疾病24/70創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations25/70創(chuàng)傷局部表現(xiàn)疼痛腫脹功效障礙皮下瘀斑傷口出血和滲液感染、流膿、潰爛、臭味26/70創(chuàng)傷全身表現(xiàn)

T、P、BP改變休克表現(xiàn)感染表現(xiàn)

MODS(包含急性腎衰、 應(yīng)激性潰瘍等)、ARDS27/70創(chuàng)傷診療

Diagnosis28/70病史傷因、部位、姿勢(shì)癥狀及演變處理情況既往史29/70體格檢驗(yàn)首先觀察全身詳細(xì)檢驗(yàn)傷部認(rèn)真察看傷口30/70輔助檢驗(yàn)化驗(yàn)穿刺影像學(xué)檢驗(yàn)其它檢驗(yàn)31/70注意點(diǎn)

Attentions

危重情況馬上搶救檢驗(yàn)步驟盡可能簡捷重視顯著部位，查找隱蔽損傷處理成批傷員，分清輕重緩急難以確診時(shí)，嚴(yán)密觀察32/70創(chuàng)傷治療

Management33/70現(xiàn)場(chǎng)急救自救、互救、去除致傷原因快搶、快救、快速后送優(yōu)先處理危及生命緊急問題34/70基本辦法(ABC)

A:

AirwayB:BreathC:

Circulation35/70注意事項(xiàng)

穩(wěn)定情緒，有序工作不可忽略緘默傷員預(yù)防搶救再損傷預(yù)防醫(yī)源性損害36/70普通處理制動(dòng)抗感染補(bǔ)液和營養(yǎng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療37/70閉合傷處理軟組織挫傷骨折脫位胸腹腔內(nèi)臟傷頭部傷38/70開放傷處理清潔傷口污染傷口感染傷口異物存留39/70功效鍛煉40/70簡答題1、創(chuàng)傷分類有哪幾個(gè)？2、什么叫多發(fā)傷？3、創(chuàng)傷搶救中注意事項(xiàng)有哪些？41/70第二節(jié)戰(zhàn)傷和火器傷戰(zhàn)傷---指戰(zhàn)爭中作戰(zhàn)武器所造成損傷。有常規(guī)武器造成火器傷，有特殊武器所造成沖擊傷、核武器傷、化學(xué)武器傷、生物武器傷等。戰(zhàn)傷救治已形成了一門科學(xué)---野戰(zhàn)外科學(xué)它是外科學(xué)一個(gè)分支，是軍事醫(yī)學(xué)主要組成部分。42/70研究內(nèi)容主要有各類武器殺傷性能和致傷原理，人體對(duì)各類戰(zhàn)傷病理生理反應(yīng)；各部、各類戰(zhàn)傷發(fā)生、發(fā)展過程，臨床表現(xiàn)、診療、治療理論和技術(shù)；大量傷員情況下戰(zhàn)傷救治組織辦法和工作方法。43/70一、野戰(zhàn)外科工作特點(diǎn)野戰(zhàn)外科與平時(shí)創(chuàng)傷外科相比，平時(shí)外科是在安定環(huán)境、完善設(shè)備，充足人力物資條件下，對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行自始至終治療；野戰(zhàn)條件是在戰(zhàn)爭環(huán)境中，頻繁移動(dòng)情況下，由有限人力和簡便設(shè)備，在緊迫時(shí)間里，對(duì)成批傷員分級(jí)完成救治。44/70特點(diǎn)（一）傷員量大、集中，傷情復(fù)雜，

污染嚴(yán)重（二）野戰(zhàn)環(huán)境改變多（三）分級(jí)救治--階梯治療（四）傷員后送和傷員分類45/70后送工作注意點(diǎn)掌握后送指征做好后送前準(zhǔn)備選擇適當(dāng)運(yùn)輸工具和體位做好途中搶救和護(hù)理工作認(rèn)真填寫后送文件46/70傷員分類分類依據(jù)診療，按傷因、傷部、傷型、傷情綜正當(dāng)進(jìn)行。

傷因

傷型

傷部

傷情

47/70傷情

作戰(zhàn)能力生活能力生命危險(xiǎn)治愈時(shí)間輕傷暫時(shí)喪失部分影響無1/2-1個(gè)月(30%-40%)或部分減低中等傷喪失很大影響無1-2個(gè)月(30%-35%)重傷喪失喪失有2個(gè)月以上(20%-25%)

48/70二、戰(zhàn)傷搶救基本技術(shù)

通氣止血包扎固定搬運(yùn)49/70火器傷--用火藥作動(dòng)力來發(fā)射

投射物（如彈丸、彈

珠、彈片武器稱為

火器，火器所致?lián)p

傷稱為火器傷。50/70創(chuàng)傷彈道學(xué)一、投射物致傷原理直接損傷作用空腔形成作用沖擊波作用繼發(fā)性投射物損傷51/70二、決定傷情原因

A、投射物動(dòng)能

B、投射物穩(wěn)定性

C、投射物種類

D、組織特征52/70三、創(chuàng)傷彈道損傷特點(diǎn)（一）傷口和傷道傷口:出口大于入口（多見）入口大于出口（少見）入口，出口同大激濺現(xiàn)象，即出入口處向外凸出傷道53/70（二）傷道病理分區(qū)原發(fā)傷道區(qū)挫傷區(qū)震蕩區(qū)54/70（三）傷道污染

一切傷道都是污染暫時(shí)空腔產(chǎn)生負(fù)壓可將傷口外污物吸入傷道投射物可將污物帶入傷道55/70四、火器傷處理(一)早期處理(二)二期處理延期縫合二期縫合

56/70第三節(jié)擠壓傷綜合征擠壓傷:四肢或軀干肌肉豐富部位軟組織,受重物長時(shí)間（6-8)壓榨所造成嚴(yán)重組織損傷57/70第三節(jié)擠壓傷綜合征擠壓傷綜合征:擠壓傷+急性腎功效衰竭(肌紅蛋白尿和高血鉀)58/70一、病理生理改變肌肉缺血壞死腎缺血中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂59/70二、代謝改變少（無）尿期多尿期恢復(fù)期60/701、少尿期水中毒:軟組織、肺、腦水腫,引發(fā)心力衰竭,電解質(zhì)紊亂,是早期死亡主要原因之一電解質(zhì)紊亂:高鉀、低鈉、低氯代謝性酸中毒61/702、多尿期多尿低鈉、低鉀、低鈣氮質(zhì)血癥62/703、恢復(fù)期63/70三、臨床表現(xiàn)病史：受壓>5h表現(xiàn):全身+局部尿改變：少、茶色化驗(yàn)：電解質(zhì)、心電圖64/70