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慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房0慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024病史介紹01護(hù)理診斷及護(hù)理措施03疾病相關(guān)知識02目錄1慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024病史介紹

2慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024一:病史概述病史介紹患者孕20周+5天,患者一月前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶及膽汁酸升高,半月前來我院住院治療好轉(zhuǎn)后出院,現(xiàn)患者肝功能及膽汁酸指標(biāo)再次上升,GPT:278U/L,GOT:96U/L,總膽汁酸108.8umol/L丙型肝炎病毒抗體(IgG)陽性,考慮丙肝所致,現(xiàn)為進(jìn)一步治療擬“病毒性肝炎慢性“入院。入院診斷:1、病毒性肝炎丙型慢2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥3、中期妊娠一般資料患者,方君,女性,33歲,職員,“因停經(jīng)20周,發(fā)現(xiàn)肝酶升高1月余”于2018年11月30日入住我科。3慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024

基本資料基本資料職業(yè):個體經(jīng)營者文化程度:大專醫(yī)保:有家庭支持系統(tǒng)好(二胎)既往史:無藥物過敏史:無家族史:無4慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024T:36.5P:84次/分R:20次/分BP:110/61mmHg患者入院時神志清,精神好,主訴稍感乏力、納差,皮膚瘙癢,自數(shù)胎動正常,無陰道流血流液情況。查體:腹隆大如孕周,無明顯壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫?;颊叩乖u分2分,ADL評分100分,Braden評分22分。醫(yī)囑予美能、思美泰靜滴、優(yōu)思佛口服護(hù)肝,一日三次吸氧治療,完善相關(guān)檢查。請產(chǎn)科會診:會診意見1、告知繼續(xù)妊娠可能出現(xiàn)母體病情加重,危及胎兒生命安全,患者及其家屬要求繼續(xù)觀察2、目前無特殊處理,定期產(chǎn)檢,自數(shù)胎動。輔助檢查:產(chǎn)科常規(guī)B超:宮內(nèi)孕、單活胎上腹部B超:脾偏大5慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024

項目日期GPTGOTTBACG12.321464124.534.0412.719368105.328.5912.111555356.112.561274化驗數(shù)據(jù)6慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/202412月17日患者主訴無明顯不適情況,胎動正常,無明顯陰道流血流液情況,定時監(jiān)測胎心在156-160次/分,請產(chǎn)科多次會診,無特殊處理,定期隨診。繼續(xù)美能、優(yōu)思佛護(hù)肝降膽汁酸治療。病情轉(zhuǎn)歸7慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024丙肝是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。丙肝呈全球性流行,可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化,部分患者可發(fā)展為肝硬化以及肝細(xì)胞癌對患者的健康和生命危害極大。丙肝是一種發(fā)病比較隱蔽的疾病,潛伏期2周-6個月,平均40天,早期患者通常無明顯自覺癥狀,肝功能正?;蛘咧皇禽p度異常,導(dǎo)致現(xiàn)在很多人得了肝炎后都不能及時發(fā)現(xiàn)及時治療,等到發(fā)現(xiàn)時已到了中晚期了。疾病相關(guān)知識:概述8慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024丙型肝炎病毒指標(biāo)包括抗HCV及HCVRNA①抗HCV:即丙肝抗體,不是中和抗體,對人體無保護(hù)作用,是目前診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。但因感染HCV后抗HCV出現(xiàn)較慢,一般在發(fā)病后2-6個月,甚至1年才轉(zhuǎn)陽,故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法。②HCVRNA:即丙型肝炎病毒的核糖核酸,是HCV的遺傳物質(zhì),是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標(biāo)。目前用PCR方法可以直接檢測血中的HCVRNA,可用于HCV感染的早期診斷,因其較丙型肝炎抗體出現(xiàn)早,故是丙型肝炎病原學(xué)診斷和判斷傳染性的一項有用的指標(biāo)。9慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024經(jīng)血液和血制品傳播經(jīng)破損皮膚及黏膜性傳播母嬰傳播傳播途徑其他途徑:散發(fā)性的,傳播途徑不明10慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024臨床表現(xiàn)1、急性丙型肝炎:多數(shù)為急性無黃疸型肝炎,ALT升高為主,少數(shù)為急性黃疸型肝炎,黃疸為輕度或者中度??沙霈F(xiàn)惡心、納差、乏力,尿黃眼黃等表現(xiàn)。在自然狀態(tài)下有15%的患者能夠自發(fā)清除病毒自愈,85%可發(fā)展為慢性丙型肝炎。2、慢性丙型肝炎:癥狀較輕,表現(xiàn)為肝炎常見癥狀,如:容易疲勞,食欲欠佳,腹脹等。也可以無任何自覺癥狀?;濧LT反復(fù)波動,肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn),甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。3、肝硬化:感染丙型肝炎20-30年10%-20%患者可發(fā)展為肝硬化,有一些患者可發(fā)展為肝細(xì)胞癌導(dǎo)致死亡,肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況,出現(xiàn)消化道大出血或者肝性腦病,其生存率急劇下降。11慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/20241.抗病毒治療:慢性丙型肝炎的治療主要就是抗病毒治療,如果是能夠確診血清丙型肝炎病毒陽性,這種情況就應(yīng)該積極的抗病毒治療,一般都是選擇長效的干擾素聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療,根據(jù)不同的丙肝病毒的基因型,大概療程在半年到一年左右。現(xiàn)在新型的口服抗病毒藥物,比如吉三代,比如索菲布韋等,治療效果也比較的好,一般規(guī)范的需藥物治療三個月針對慢性丙型肝炎病毒。2.對癥支持治療:需要臥床休息,充分的休息好,要選擇一些高蛋白、低脂肪、高纖維素的食物,應(yīng)該要絕對戒酒,不能引用含酒精的飲料。針對肝功能較差的人群要適當(dāng)?shù)谋8沃委?,一般情況下應(yīng)用保肝藥物。常用藥物如甘草酸制劑,水飛薊素類制劑等。具體治療方案應(yīng)在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療,患者對于治療方案的依從性對丙型肝炎治療成功與否也十分重要。同時可根據(jù)病人情況采取相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。治療原則12慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。高危因素:有慢性肝膽疾病,如:丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結(jié)石或膽囊炎、非酒精性胰腺炎及口服含雌激素避孕藥者,有ICP家族史者,前次妊娠有ICP病史者。輔助檢查:1、血清膽汁酸水平是ICP最主要的實驗室證據(jù)目前,其包括總膽汁酸和甘膽酸,其中因甘膽酸在ICP診斷與程度分類中的穩(wěn)定性差,故主要以總膽汁酸水平作為檢測指標(biāo)更合理,總膽汁酸水平升高,伴或不伴有肝酶水平升高足以支持ICP的診斷和嚴(yán)重程度的判別。

2、肝酶系列常表現(xiàn)為輕度升高

3、膽紅素正?;蛘咻p度升高

4、病毒學(xué)檢查應(yīng)排除肝炎病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染的基礎(chǔ)上

5、肝膽B(tài)超應(yīng)排除孕婦有無肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病13慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024皮膚瘙癢黃疸皮膚抓痕其他常為首發(fā)癥狀,初起時為手掌、腳掌、臍周,后逐漸蔓延至四肢、軀干、顏面部,程度各有不同,夜間加重,嚴(yán)重者甚至失眠。瘙癢大多在分娩24-48小時后緩解,少數(shù)在48小時以上瘙癢出現(xiàn)后2-4周內(nèi)部分患者可出現(xiàn)黃疸、黃疸發(fā)生率低,多數(shù)為輕度黃疸,于分娩1-2周內(nèi)消退。ICP不存在原發(fā)皮損,但因皮膚瘙癢抓牢皮膚可出現(xiàn)條索狀抓痕,皮膚活組織檢查無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉。極少數(shù)孕婦出現(xiàn)體質(zhì)量下降及維生素k相關(guān)凝血因子缺乏,而后者可能增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。臨床表現(xiàn)14慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024治療1、藥物治療:熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸推薦作為ICP的一線藥物,對于緩解皮膚瘙癢、降低血清學(xué)指標(biāo)、延長孕周、改善母兒預(yù)后方面具有優(yōu)勢,但停藥后可出現(xiàn)反跳情況。治療中及治療后需及時監(jiān)測治療效果、及時調(diào)整用藥。地塞米松可促進(jìn)胎肺早熟,避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。2、產(chǎn)科處理:ICP終止妊娠的時機(jī)①輕度ICP:孕38-39周左右終止妊娠②中度ICP:孕34-37周終止妊娠。根據(jù)治療反應(yīng)、有無胎兒窘迫、雙胎或合并其他母體并發(fā)癥等因素綜合考慮。15慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024護(hù)理診斷與措施

16慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024一:護(hù)理診斷活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的風(fēng)險:與皮膚瘙癢有關(guān)潛在并發(fā)癥:早產(chǎn)、胎兒窘迫、肝硬化、肝性腦病、肝細(xì)胞癌、感染焦慮、緊張:與住院時間久,擔(dān)心胎兒有關(guān)知識缺乏:缺乏慢性丙型肝炎及ICP相關(guān)知識17慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024二:護(hù)理措施3、吸氧:間歇吸氧,保持鼻導(dǎo)管通暢,氧流量正確,做好四防。2、飲食:進(jìn)食低脂,富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量易于消化的食物,少量多餐,鼓勵其進(jìn)食,保持大便通暢。1、病室與休息:保持病室舒適整潔,做好血液體液隔離,急性期臥床休息,減少活動,恢復(fù)期適當(dāng)休息,左側(cè)臥位為主,以增加胎盤血流量。4、病情及并發(fā)癥的觀察:觀察患者生命體征情況,有無陰道流血流液情況,主訴情況(乏力、納差情況)、皮膚瘙癢情況,意識,教會患者自數(shù)胎動并且關(guān)注,有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐情況、化驗指標(biāo)肝功能情況及產(chǎn)科會診情況、胎心監(jiān)護(hù)情況。18慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024二:胃管護(hù)理SOTW5、用藥的護(hù)理:注意觀察藥物療效,癥狀有無減輕,有無過敏現(xiàn)象等6、皮膚及基礎(chǔ)護(hù)理:指導(dǎo)患者保持皮膚清潔,避免抓撓皮

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