心臟驟停實(shí)例講解

心臟驟停-心肺復(fù)蘇實(shí)例嘉興學(xué)院課件1心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對(duì)口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷2心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫3心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024高級(jí)心血管生命支持ACLS4心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024突發(fā)事件：李某，男，22歲，引體向上時(shí)，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不應(yīng)，朋友予掐人中，神志無轉(zhuǎn)清。case15心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024檢查脈搏、呼吸，確認(rèn)是否心臟停搏；否？可能是：暈厥？癲癇？是：

C-A-B呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院如果你在場(chǎng)，你會(huì)如何做？呼救6心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024C：胸外按壓：位置？深度？頻率？胸骨中下1/25-6cm100-120次/分

A：開放氣道、仰頭抬頜法

B：人工通氣，口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩-人工皮囊按壓：通氣比30：2C-A-B怎么做？仰頭抬頦法托頜法7心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024仍呼之不應(yīng)，間斷四肢抽搐。持續(xù)胸外按壓、人工通氣

15分鐘后轉(zhuǎn)入某醫(yī)院急診科8心臟驟停實(shí)例講解5/8/20241、繼續(xù)CRP2分鐘輪換1次2、氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼出氣體二氧化碳監(jiān)測(cè)氣管插管型號(hào)男性：7.5-8.5#女性：7.0-8.0#深度-距門齒距離女性20-22cm男性22-24cm應(yīng)該作哪些監(jiān)護(hù)與處置?9心臟驟停實(shí)例講解5/8/20243、心電圖、氧飽和度監(jiān)測(cè)4、藥物的使用：腎上腺素1mg1次/3-5分鐘、垂體后葉素40U代替第一、二劑量的腎上腺素、胺碘酮150-300mg靜脈注射？糾正酸堿、電解質(zhì)失衡5、詢問病史，尋找可能的病因了解血液酸堿度、電解質(zhì)、心肺功能等？10心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024心電監(jiān)護(hù)示：11心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024除顫的準(zhǔn)備：導(dǎo)電糊濕鹽水紗布除顫電極位置：電極片位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同除顫的選擇：單雙相：能量：單相360J雙相200J同步不同步除顫后立即CPR2分鐘，再看心電圖是否除顫？12心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024心電圖監(jiān)護(hù)示：13心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024是否繼續(xù)除顫？不需要14心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024怎么做？繼續(xù)CPR、等待檢查檢驗(yàn)結(jié)果，診斷原發(fā)病的處置可逆病因的處理：不除顫？低血容量張力性氣胸缺氧心臟壓塞高鉀／低鉀毒素／中毒酸中毒肺動(dòng)脈血栓形成低溫冠狀動(dòng)脈血栓形成15心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024間斷心肺復(fù)蘇2小時(shí)，期間出現(xiàn)惡性心律失常，電除顫5次恢復(fù)有效心律16心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024心跳復(fù)跳后會(huì)怎么樣？怎么處理？17心臟驟停實(shí)例講解5/8/20241、腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔對(duì)光反射、腦水腫引起的抽搐等2、心肌細(xì)胞損傷：心功能不全低血壓3、呼吸功能不全：自主呼吸微弱或消失低氧、高二氧化碳血癥4、急性腎損傷：少尿、無尿、高鉀血癥、全身液體潴留、容量過負(fù)荷典型的并發(fā)癥18心臟驟停實(shí)例講解5/8/20245、缺血缺氧性肝損傷：肝酶譜增高、黃疸、凝血功能障礙、低蛋白血癥6、胃腸道功能紊亂：腹脹、腸蠕動(dòng)及消化功能降低、應(yīng)激性胃黏膜損傷-上消化道出血7、全身毛細(xì)血管損傷：液體滲漏、水腫、低蛋白血癥等……典型的并發(fā)癥19心臟驟停實(shí)例講解5/8/20241、維持血壓、循環(huán)的穩(wěn)定、避免進(jìn)一步的缺血缺氧的損傷2、保護(hù)腦細(xì)胞：亞-低溫保護(hù)腦細(xì)胞3、保護(hù)全身各臟器、細(xì)胞的功能怎么處理？20心臟驟停實(shí)例講解5/8/20241、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂2、強(qiáng)心、縮血管藥物的使用3、ECOMO使用經(jīng)皮膜肺氧合系統(tǒng)

出現(xiàn)頑固性低血壓？

怎么辦？21心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血，在泵的推動(dòng)下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動(dòng)脈(VA通路)。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當(dāng)患者的肺功能嚴(yán)重受損，對(duì)常規(guī)治療無效時(shí)，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。同樣患者的心功能嚴(yán)重受損時(shí)，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。ECOMO技術(shù)22心臟驟停實(shí)例講解5/8/20241、亞低溫：28-34攝氏度如何實(shí)現(xiàn)：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜或加肌肉松弛+物理降溫持續(xù)時(shí)間：有爭議，24-48小時(shí)或患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯改善如何撤離：自然復(fù)溫亞低溫的并發(fā)生：？亞低溫治療23心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024患者經(jīng)床邊體外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亞低溫治療，抗感染、呼吸機(jī)輔助通氣、輸血制品、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，于發(fā)病后7天撤出ECOMO裝置、11天拔除氣管導(dǎo)管，尿，予床邊CRRT治療?；颊哐鹾蠞M意，神志完全恢復(fù)，無經(jīng)心臟超聲檢查、相關(guān)科室討論后確診為，擴(kuò)張性心肌病并發(fā)心律失常導(dǎo)致呼吸心跳驟停。預(yù)后24心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024回顧病史：患者邱某，男性，40歲，工人。因“外傷致胸痛伴氣促1小時(shí)”入科。入院查體：脈搏:156次/分，呼吸:25次/分，血壓55/37mmHg。神志模糊，不能對(duì)答，右側(cè)胸壁及右肩、右手多處皮膚挫傷伴青紫、腫脹?？诖秸衬ぷ辖C，頸軟、無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管左偏，頸部腫脹。胸廓不對(duì)稱、右側(cè)胸廓腫脹、變形、淤青，反常呼吸，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0級(jí)別，感覺不能配合，余肢肌力Ⅲ-Ⅳ級(jí)。Case２25心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，505663）示：1、右側(cè)多發(fā)肋骨骨折（斷端錯(cuò)位），右側(cè)肩胛骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?，濕肺，右?cè)皮下氣腫，胸骨骨折，上縱膈血腫，肝膽脾及胰腺未見明顯異常。26心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024血?dú)夥治觯?013-01-02本院）示：PH：6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，F(xiàn)IB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常規(guī)（2013-01-02本院）：WBC：12.4×109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.5×1012/L，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218×109/L，cmcrp：5.0mg/L。27心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024診斷：1、胸部外傷：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血胸，右側(cè)皮下積血，胸骨骨折伴胸鎖關(guān)節(jié)脫位；2、右側(cè)肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右側(cè)臂叢損傷？6、急性腎損傷；7、凝血功能障礙；8、代謝性酸中毒。28心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024入科后予以止血＼胸腔閉式引流＼氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械通氣＼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液＼輸血＼監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈血壓等治療。入科約２５分鐘突發(fā)脈搏消失護(hù)士呼叫29心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024心電圖30心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024然后予以胸外按壓＼電除顫考慮為心臟驟停31心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024呼吸機(jī)純氧支持腎上腺素靜脈注射32心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024高級(jí)心血管生命支持ACLS33心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024低血容量？

張力性氣胸？心臟壓塞？缺氧？低鉀／高鉀血癥？嚴(yán)重代謝性酸中毒？低溫？中毒？心梗＼肺梗？尋找可逆的病因：34心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024結(jié)果回報(bào)血鉀１.４４ｍｍｏｌ／Ｌ正常血鉀３.５－５.５ｍｍｏｌ／Ｌ．35心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024１０％氯化鉀５ｍｌ靜脈注射緩慢５分鐘＼３組繼續(xù)ＣＰＲ處理：36心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024５分鐘以后心電監(jiān)護(hù)恢復(fù)竇性心律結(jié)果：37心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024無吸氧下各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩腫脹，右胸VSD覆蓋在位通暢，雙下肺少量濕性啰音，腹平軟，右上肢肌力0級(jí)、腫脹，余肢體活動(dòng)自如。轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療。38心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024針對(duì)心臟驟停，心肺復(fù)蘇的第一步，來至于高質(zhì)量的ＣＰＲ；心肺復(fù)蘇的成功，來自于搶救醫(yī)生對(duì)生命堅(jiān)持不懈的追求?？偨Y(jié)：39心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024概念重癥醫(yī)學(xué)ＩＣＵ（重癥監(jiān)護(hù)室）ICU治療原則及特點(diǎn)

ICU醫(yī)生對(duì)治療負(fù)主要責(zé)任,聽取專科醫(yī)生意見,把原發(fā)病處理交給專業(yè)醫(yī)生.ICU醫(yī)生主要任務(wù):解決威脅患者生命的主要問題,全身器官功能的監(jiān)測(cè)與支持.

重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與重癥監(jiān)護(hù)室40心臟驟停實(shí)例講解5/8/2024ＩＣＵ常見監(jiān)測(cè)治療技術(shù)及發(fā)展：

呼吸監(jiān)測(cè)支持技術(shù)呼吸機(jī)的使用，ＡＲＤＳ的診治與認(rèn)識(shí)．．．．．．血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及支持技術(shù)從中心靜脈壓到肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管到心臟超聲等等從心血管活性藥物的使用到主動(dòng)脈球囊反搏動(dòng)ＥＣＯＭＯ的使用．．．．．．急性腎損傷的腎臟替代治療膿毒癥＼感染性休克的集束化治療腸內(nèi)腸外的營養(yǎng)支