患者心理概述

患者心理

1234【學習目標】

描述求醫(yī)行為及其影響因素。描述患者的心理需要。舉例說明對患者的一般心理問題如何進行心理護理。陳述患者角色及特點。

1患者心理概述5/8/2024

第八章患者心理第一節(jié)患者心理概述第二節(jié)患者的心理特征與心理護理的基本方法2患者心理概述5/8/2024【預習案例】案例8-1一位患者在QQ日記中這樣寫道：2009年5月8日星期五，骨肉瘤突然降臨到我的身上。極端沮喪，對整個世界充滿憤怒。隨著建議和解釋越來越多，憤怒也一天天的增長！當時我對骨肉瘤的理解是零。我必須找到一個理由！我必須責怪一些人和事！但是，能責怪什么事情又能責怪誰呢？我自己或是這個世界。像這樣的事情在我身上從來就沒有發(fā)生過，這不可能是真的。我不要穿病號服，穿上了我意味著我患骨肉瘤了。不，我只是上體育課時不小心扭傷了腿。這些人不是認真的，診斷絕對有錯誤？血液化驗？CT？肺部陰影？這可靠嗎？醫(yī)生說我需要做截肢手術，術后還要化療！我不要，我要回到學校，參加高考，我明天就要求出院。3患者心理概述5/8/2024思考：1．患者有哪些情緒反應？2．患者角色的基本特征有哪些？3．患者的一般心理需要有哪些？4．患者角色適應問題的表現(xiàn)類型有哪些？5．患者不遵醫(yī)行為的原因？4患者心理概述5/8/2024第一節(jié)患者心理概述一、患者的概念與患者角色（一）患者的概念

患病包括機體組織器官的器質性病變和生理功能的損害，個體主觀體驗的病感以及社會功能異常三方面。

軀體、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不管其就醫(yī)與否，均稱為患者或病人。包括兩個方面：疾病---機體生理或心理的一種非正常狀態(tài)人---是社會關系（扮演的各種角色）的總和5患者心理概述5/8/2024（二）患者角色

1.患者角色的概念又稱患者身份，為一特殊角色?；疾r，人們將面臨角色轉換----患者的行為及社會對其行為期待發(fā)生改變。第一：有生理或心理的異常或出現(xiàn)有醫(yī)學意義的陽性體征第二：應得到社會承認第三：處于患者角色的個體有其特殊的權利義務和行為模式

社會角色指的是與個體的社會地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應的權利和義務。人們在社會中的一切行為都是與各自特定的角色相聯(lián)系的。

6患者心理概述5/8/2024進入患者角色意味著三方面的改變：脫去原有社會角色，免除原有社會責任或義務、權利改變原有生活環(huán)境和人際關系重新學會患者角色所應具備的行為模式7患者心理概述5/8/20242.患者角色的適應角色行為缺如角色行為沖突角色行為減退角色行為強化角色行為異常8患者心理概述5/8/2024（1）角色行為缺如即未進入角色。疾病早期雖然被醫(yī)生診斷為患者，但是患者否認有病，根本沒有意識到或不愿承認自己是患者。

在有些情況下，患病意味著貶低自身價值，并影響就業(yè)、入學及婚姻等，故可能使患者不愿承擔患者角色。9患者心理概述5/8/2024（2）角色行為沖突

患者由于對某種需要的迫切追求，或某種動機的強烈程度超過求醫(yī)治病的動機，產(chǎn)生心理沖突，如焦慮不安甚至痛苦，將導致病情加重。10患者心理概述5/8/2024（3）角色行為減退

進入角色的患者由于更強烈的情感需要，不顧病體狀況，從事不應承擔的活動而沖擊患者角色。

11患者心理概述5/8/2024（4）角色行為強化

受依賴性加強和自信心減弱的影響，有的人懷疑自我能力，對承擔原來的社會角色恐懼不安，“安于”患者角色現(xiàn)狀，或自我感覺病情嚴重程度超過實際情況；也有可能由于得病而“因禍得福”，期望享有患者角色所獲得的利益等。12患者心理概述5/8/2024（5）角色行為異常

患者受病痛折磨感到悲觀、失望及不良心境導致行為異常。如對醫(yī)務人員采取攻擊性行為，堅持不同意改變行之無效的治療方案等。13患者心理概述5/8/2024患者角色的權利①享受醫(yī)療服務的權利；②享有被尊重、被了解的權利；③享有對疾病診治的知情同意權利；④享有保守個人秘密的權利；⑤享有監(jiān)督自己醫(yī)療權利實現(xiàn)的權利；⑥享有免除病前社會責任的權利。3.患者權利與義務14患者心理概述5/8/2024患者角色的義務：①及時就醫(yī)，爭取早日康復；②尋求有效的醫(yī)療幫助，遵守醫(yī)囑；③遵守醫(yī)療服務部門的各項規(guī)章制度，支付醫(yī)療費用；④患者要與醫(yī)務人員合作，配合診治護理工作。3.患者權利與義務15患者心理概述5/8/2024（三）患者的求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為當個體感覺不適時其可能的反應是：忽視或否認、自我治療和求醫(yī)。

1.求醫(yī)行為

求醫(yī)行為是指在個體感到某種不適時尋求醫(yī)療幫助的行為。

（1）求醫(yī)行為可分為：主動求醫(yī)行為被動求醫(yī)行為強制求醫(yī)行為16患者心理概述5/8/2024（三）患者的求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為1.求醫(yī)行為（2）影響求醫(yī)行為的因素

年齡對疾病的認識水平個性因素文化教育程度社會經(jīng)濟狀況17患者心理概述5/8/20242.遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查、治療和防止疾病復發(fā)的行為。影響患者遵醫(yī)行為的因素

（1）患者對醫(yī)護人員的信任和滿意程度。（2）疾病的種類、嚴重程度及患者的就醫(yī)方式。（3）患者的主觀愿望和醫(yī)療措施的吻合程度，如果兩者發(fā)生矛盾或差異較大時，不遵醫(yī)行為就會發(fā)生。（4）患者對醫(yī)囑內容的理解和記憶及治療方式的復雜程度。18患者心理概述5/8/2024患者對醫(yī)囑內容未能理解或未記住，會給治療帶來困難，產(chǎn)生不良后果。其表現(xiàn)是：病人對藥物服法、劑量等記憶不清，尤其是在多種藥物并服是，容易發(fā)生用錯劑量、服錯時間或違反服藥禁忌等。發(fā)生上述情況，與病人有關，也與醫(yī)護人員和配藥者有關。作為醫(yī)護人員應該首先說明藥物的作用、用法以及副作用等，發(fā)藥者應在藥袋上注明服用劑量、次數(shù)，并交待服藥前后的注意事項。必要時，要請病人復述一遍，以了解病人是否真正清楚。19患者心理概述5/8/2024（一）患病期間的生理需要在身體健康時，人們的飲食、呼吸、排泄、睡眠及軀體舒適等生理需要很少被特別關注，患病后這些基本生理需要的滿足受到阻礙或威脅。

不同種類的疾病及病情嚴重程度對生存基本需要的影響不一樣。疾病不僅直接影響生理功能，對情緒等心理也有極大影響。

二、患者的心理需要20患者心理概述5/8/2024

（二）患病期間獲得信息及社會交往的需要

二、患者的心理需要需要信息◆什么病？◆如何治？◆預后？◆適應新環(huán)境的信息

接納和關心◆病人處于痛苦和困境之中?！粜枰鐣С郑枰H人、朋友、醫(yī)護人員的關心和幫助。

21患者心理概述5/8/2024（三）患病期間的安全需要◆病情的程度◆醫(yī)療條件◆治療措施◆信任

二、患者的心理需要22患者心理概述5/8/2024（四）患病期間的愛與歸屬需要

二、患者的心理需要愛與歸屬需要，包含了情感、關懷、仁慈、親密以及理解。和諧就醫(yī)環(huán)境、良好的人際關系。23患者心理概述5/8/2024（五）患病期間的尊重需要

二、患者的心理需要被尊重的需要◆關注病人的感受，避免造成被冷落感◆面子◆真誠◆傾聽24患者心理概述5/8/2024（六）患病期間的自我成就需要

二、患者的心理需要患病時，最難以滿足的就是自我成就的需要，主要表現(xiàn)在表達個人的個性和發(fā)展個人的能力方面感到力不從心，成就感下降，特別是有些意外事故致殘者，其自我成就需要受挫更嚴重。因此給予患者適當?shù)男睦碇С?，引導患者采用積極的生活態(tài)度，重建新的生活方式，調動患者的各種潛能和補償機制，幫助樹立戰(zhàn)勝病痛信心，滿足患者自我成就感的需要就顯得尤為重要。25患者心理概述5/8/2024第二節(jié)患者的心理特征與心理護理的基本方法（一）患者認知活動變化

1.感知：感知的指向性、選擇性、理解性發(fā)生改變；軀體感受性變化；時空知覺異常；錯覺或幻覺?；颊叩淖⒁庥赏獠哭D向自身，關注患病部位，關注自身感受，進而出現(xiàn)主觀感覺異常的現(xiàn)象。

2.記憶：記憶異常（記憶減退，近期記憶障礙等）

3.思維：思維判斷力下降，依賴性提高，猜疑、懷疑等猜疑是一種消極的自我暗示，是缺乏根據(jù)的猜測，會影響人對客觀事物的正確判斷。猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥、檢驗等都作猜疑反應。26患者心理概述5/8/2024（二）情緒活動變化1．情緒活動的強度的變化

在許多情況下，病人對消極情緒刺激的反應強度大于正常人。2．情緒活動的穩(wěn)定性有些病人于病中變得易激惹，情感脆弱受傷害，有時甚至為一些微不足道的小事或“毫無道理地”激動不已，或氣憤爭吵，或悲傷哭泣。27患者心理概述5/8/2024（三）意志活動變化

1.意志行為主動性降低：盲從、被動、缺乏主見。

2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹。

3.意志的堅韌性下降：稍遇困難動搖、妥協(xié)，失去治療信心，過度依賴，失去參與疾病治療的主觀能動性，對治療過程和疾病康復不利。28患者心理概述5/8/2024（四）患者人格變化

人格具有穩(wěn)定性的特點，一般不會隨環(huán)境和時間而發(fā)生變化。然而“穩(wěn)定”是相對的，在某些條件下（例如患?。粋€人的人格也可發(fā)生變化。患者可表現(xiàn)為獨立性降低而依賴性增強，面對疾病適應能力下降，變得自卑、自責、冷漠、孤僻、退縮等。29患者心理概述5/8/2024自我概念變化與紊亂

自我概念紊亂指對本人的認識的消極改變或不適應，可包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。

自我概念變化主要原因有：①疾病所造成的應激反應會損害病人的自主感和自負感。②疾病使病人喪失了包括健康在內的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導致自我價值感或自尊心的降低。③疾病的應激往往會使病人擔心自己不能應對外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。（四）患者人格變化30患者心理概述5/8/2024過高的期待

一個人患了病希望盡快治愈，往往對醫(yī)護人員抱有過高的期望，要求用新技術、新藥物診治，一旦醫(yī)護人員的診治方法與其主觀愿望不符時，便會產(chǎn)生挫折感。甚至對醫(yī)護人員的診治措施不理解，進而采取消極態(tài)度，被動接受診治或抵制診治。醫(yī)護人員應該做好說服解釋工作。一方面降低病人過高的期望值；另一方面讓病人接受治療須循序漸進的事實。（四）患者人格變化31患者心理概述5/8/2024

二、患者常見的心理問題當一個人患病時，原有的心理平衡狀態(tài)被打破，會表現(xiàn)出不同程度的心理問題。

患者常見的心理問題有以下幾種表現(xiàn)。1.否認2.僥幸3.恐懼4.焦慮5.抑郁

6.孤獨感7.退行32患者心理概述5/8/20241.否認否認疾病存在；否認疾病的嚴重性。

否認可在一定程度上緩解心理上的應激，避免過分地擔憂與恐懼，是應對危害情境的一種自我防御方式。

但是不顧事實的否認，也會對疾病起到貽誤的消極作用。

例如有位癌癥病人，明知患病卻矢口否認，拒絕治療，半年后因癌轉移而死亡。對那些延誤診治的病人進行調查時發(fā)現(xiàn)大都具有否認傾向。33患者心理概述5/8/20242.僥幸許多患者在患病初期遲遲不愿進入患者角色，在不同程度上存在著僥幸心理。由于缺乏醫(yī)學知識，醫(yī)生的解釋、勸告聽不進，還不時說，“別聽醫(yī)生唬嚇人，上帝會保佑我的”，患者對疾病的診斷半信半疑，總希望醫(yī)生的診斷是錯誤的，而采取不執(zhí)行醫(yī)矚，不服從治療。都是僥幸心理的表現(xiàn)。34患者心理概述5/8/2024恐懼是企圖擺脫某種不良后果或危險而又無能為力時產(chǎn)生的緊張情緒，常導致回避或逃避行為。（個體由于某種明確、具有威脅的刺激源所引起的負性情緒）

恐懼易發(fā)生的情景：非常規(guī)的檢查和治療，新入院患者，兒童、手術患者等。3.恐懼35患者心理概述5/8/2024

焦慮是個體面臨一種模糊的、非特異性威脅而不知所措的不愉快體驗，表現(xiàn)對未來的莫名擔憂,包含煩躁不安、擔心、憂慮和害怕的成分等。

臨床表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、來回走動等。

易發(fā)生的情景：等待診斷和檢查結果，等待醫(yī)生或護士的處置，等待手術，等待治療效果等。4.焦慮36患者心理概述5/8/2024引起焦慮的因素有：對疾病的病因、轉歸、預后不明確或是過分擔憂。對某些機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。手術所致焦慮。醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心理不佳，情緒低落。某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。⑥特質性焦慮，與心理素質有關。37患者心理概述5/8/2024抑郁是一組以情緒低落為特征的情緒狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：消極的自我意識，自我評價下降，自信心喪失，有自卑感及無用感；行為方面，活動下降，言語減少，興趣減退，回避他人等易發(fā)生的情景：重危疾病，病情加重，嚴重器官功能喪失，預后不良，療效不佳，疾病對工作生活有較大影響等。5.抑郁38患者心理概述5/8/2024產(chǎn)生抑郁的常見原因包括：①抑郁多見于重危病人或有嚴重喪失的病人（如器官摘除、截肢或預后不良的病人）。②病情加重時常會產(chǎn)生憂郁。③易感素質者更易產(chǎn)生憂郁。④病理生理因素。⑤有些疾病目前沒有好的治療方法。39患者心理概述5/8/2024

憤怒是人在追求某一目標的道路上遇到障礙，受到挫折時所產(chǎn)生的一種緊張情緒臨床表現(xiàn)：自我懲罰，產(chǎn)生攻擊行為易發(fā)生的情景：各種原因引起的治療受阻或病情嚴重或醫(yī)患沖突。6.憤怒40患者心理概述5/8/20247.孤獨感住院病人遠離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談機會較少，感覺度日如年，很容易產(chǎn)生孤獨寂寞感。醫(yī)護人員應關心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。41患者心理概述5/8/20248.退化心理退行是指個體在遇到緊張和焦慮時，自我退回到較早期、較幼稚的心理發(fā)展階段，從而出現(xiàn)相對較為幼稚的語言和舉動。其主要特征有：①高度的自我中心②興趣狹窄③依賴別人④對自身狀況的全神貫注42患者心理概述5/8/2024依賴心理患病后患者大都會產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)?；颊咄鶎ψ约喝粘Ｉ钭岳淼淖孕判牟蛔悖率乱蕾噭e人去做，行為變得被動順從；情感脆弱；一向獨立、意志堅強的人也變得猶豫不決；一向自負好勝的人變得畏縮不前等?；颊叩膰乐乇粍右蕾囆睦韺膊∈遣焕模孟⑦w就患者的依賴心理難以培養(yǎng)患者與疾病作斗爭的堅強信念。醫(yī)護人員應盡量發(fā)揮患者疾病過程中的積極主動性，對嚴重依賴著應采用必要的心理治療方法。

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